兒內(nèi)科變態(tài)反應(yīng)性疾病診療規(guī)范2023版

第一節(jié)過敏癥

第二節(jié)支氣管哮喘

第一節(jié)過敏癥

[ICD編碼】

【定義】又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指機體再次接觸同一抗原后引起不同形式

的功能障礙或組織損傷的一類疾病，多為由血清中的IgE介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)。

【病因】病因不明，相關(guān)的因素有感染、藥物、食物、氣候等。

【診斷要點】

1.癥狀和體征

(1)皮膚癥狀：因過敏引起皮膚毛細血管擴張、水腫，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、

瘙癢、疼痛、尊麻疹、濕疹、風團樣皮疹等。

(2)消化系統(tǒng)癥狀：常在進食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為一疾病群，癥狀

累及皮膚、呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)。

(3)呼吸系統(tǒng)癥狀：主要有過敏性鼻炎及過敏性哮喘，主要癥狀為陣發(fā)性連

續(xù)性噴嚏、噴嚏過程后大量清水樣鼻涕；喘憋癥狀、呼吸困難或氣短、發(fā)作時在

雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。

2.輔助檢查

(1)血常規(guī)：嗜酸粒細胞比例及絕對計數(shù)常常增高；如合并有感染，白細胞

可高于正常范圍。

(2)紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白正?；蛏摺?/p>

(3)臟器功能、電解質(zhì)：重型的患兒可出現(xiàn)明顯的臟器功能損害，皮損面積

較大、滲出較多的或消化道癥狀明顯的患兒會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

(4)常常呈現(xiàn)細胞、體液免疫紊亂，IgE常常增高。

(5)血清特異性IGE過敏原檢測：尋找吸入物和食物誘發(fā)因素。

(6)胸片、心電圖：排除心、肺并發(fā)癥。

(7)判斷過敏性哮喘患兒病情嚴重度和治療效果應(yīng)行肺功能檢測。

(8)食物激發(fā)試驗是確診食物過敏的“金標準”。

【鑒別診斷】

1.上呼吸道感染：反復(fù)上呼吸道感染有多次的流涕、打喃喃、咳嗽等癥狀，

應(yīng)與呼吸系統(tǒng)過敏癥狀鑒別。在多次使用抗生素、止咳、祛痰等措施后療效欠佳，

使用抗過敏藥物治療效果明顯應(yīng)注意是否存在過敏因素存在。

2.喘息性支氣管炎：在3歲以下的幼兒如出現(xiàn)咳嗽、喘息應(yīng)與呼吸道過敏

癥狀鑒別。呼吸道的過敏癥狀多有發(fā)病好發(fā)季節(jié)，病程短、發(fā)病快、癥狀消失快；

喘息性支氣管炎往往因感染誘發(fā)，病程長1一2周左右。

3.腹瀉病：嬰幼兒反復(fù)出現(xiàn)大便性狀改變、哭鬧不安、惡心嘔吐等，有時

伴有皮膚、呼吸道、心血管等其他臟器病變，應(yīng)注意與消化系統(tǒng)過敏癥狀鑒別。

【治療】

1.一般治療

目前尚無治愈過敏性疾病的方法，主要是明確和避免過敏原，對癥處理，

變應(yīng)原特異性免疫治療及對患者進行預(yù)防過敏。多系統(tǒng)過敏并存患者，其治療

可以依據(jù)患者以那一系統(tǒng)為主要矛盾，依據(jù)各系統(tǒng)疾病的治療原則來處理，最

后進行綜合治療。

2.藥物治療

(1)抗過敏藥物:①腎上腺素受體激動藥：常用藥物：腎上腺素，它能興奮心

臟、收縮血管，松馳支氣管平滑肌，抑制過敏物質(zhì)的釋放，是過敏性休克的首

選藥，也用于過敏性支氣管哮喘、喉頭水腫。用量：將腎上腺素稀釋為1：IOOOO

溶液后，每次0.lml∕kg,皮下注射。高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀

腺功能亢進癥患兒禁用。②Hl受體阻斷藥：常用藥物：苯海拉明、鹽酸異丙嗪、

馬來酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等，它能與受體結(jié)合并阻斷受體，

引起血管收縮，通透性降低。輕癥可單獨使用，重癥和鈣劑或糖皮質(zhì)激素類藥

聯(lián)用。用量:馬來酸氯苯那敏，0?35mg∕kg.d,每日分3次服用；異丙嗪，

0.5-lmg/kg.次，每日1—3次服用，或肌注0.5-lmg/kg.次；氯雷他定，口服，

12歲以上，每日1.5片；12歲以下，體重230kg者，每日IOmg;體重＜30kg

者，每日5mg°服藥期間可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、口干、便秘等胃腸道反應(yīng)，

服藥前進食適量食物可減輕癥狀。同時還可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等中樞神

經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，故服藥期間不宜從事高空作業(yè)、駕馭車船、精細工作等。本類藥

物還有輕微的抗膽堿作用，故青光眼、尿潴留、幽門梗阻患兒禁用。③糖皮質(zhì)

激素類藥：常用藥物：地塞米松、強的松、甲基強的松、氫化可的松等。激素

可抑制免疫過程的多個環(huán)節(jié)：抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理、使血中淋巴

細胞分布到其他組織、抑制B淋巴細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞、抑制免疫反應(yīng)引起的炎

癥反應(yīng)等。用量：地塞米松0.05-0?2mg∕kg.次，靜滴，每日1—2次；強的松

0.5-2mg∕kg.d,口服，每日1—3次。使用激素治療應(yīng)注意長期大劑量用藥帶

來的副作用：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍等。

④鈣劑：常用藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣等。鈣劑可增加毛細血管的致密性，

降低通透性，減少血管內(nèi)漿液成分的滲出而減輕過敏癥狀，但由于作用弱，僅

作為輔助治療藥。用量：葡萄糖酸鈣，靜滴，0?5Tg∕次，每日1次；氯化鈣，

用法同葡萄糖酸鈣。鈣劑刺激性強，不宜皮下或肌肉注射，靜注時必須稀釋并

避免漏出血管外引起劇痛甚至組織壞死。

(2)免疫調(diào)節(jié)劑治療：檢測患兒細胞免疫及體液免疫紊亂狀況，常規(guī)檢查

CD3、CD4、CD8、CDl9、CD56>CD25、IgG4、IgE,根據(jù)免疫紊亂狀況有針對性

地選用免疫調(diào)節(jié)劑治療。

(3)特異性治療：對查出過敏原的患兒，要避免誘因，遵循“避、替、忌、

移”四字原則，即避免接觸、他物替代、禁忌食入、移開過敏原。特異性脫敏

療法可增強患兒對此類過敏物質(zhì)的耐受性，達到減敏或治愈的目的。適合脫敏

治療的患兒包括：能明確查到過敏原，又無法脫離過敏原者；病變反復(fù)發(fā)作，

用對癥治療方法治療不理想者；一般狀況良好，無免疫功能低下及高敏狀態(tài)者。

【并發(fā)癥及處理】

1.消化道并發(fā)癥：腸穿孔、腸套疊、腸梗阻等是威脅生命的急癥，應(yīng)盡早

用激素治療，若己行外科治療后留有手術(shù)創(chuàng)口，激素可適當減少用量，加用IVIG

400mg∕kg.d,連用3—5日。

2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：如過敏癥患兒出現(xiàn)喉梗阻、肺部滲出、肺不張等呼吸

道并發(fā)癥，靜脈激素需盡快給予大劑量沖擊治療，若仍危及生命，可使用人工呼

吸機生命支持治療。

3.伴有肝、腎、心、腦、血液系統(tǒng)等多器官嚴重損害，需進行相應(yīng)保護臟

器的對癥治療。

【分級及診治指引】

表1主要用于過敏癥的分級和診治。

分級I級∏級III級IV級

嚴重程度危重重度中度輕度

休克有（失代償）有（代償）無無

消化道并發(fā)癥（腸穿

孔、腸套疊、腸梗阻有無無無

等）

呼吸衰竭有無無無

多臟器功能損害有有無無

三線醫(yī)生

三線醫(yī)生（副二線醫(yī)生二線醫(yī)生

（副主任

責任醫(yī)生主任或主任醫(yī)（主治或副（主治醫(yī)

或主任醫(yī)

師）主任醫(yī)師）生）

師）

【入院標準】

L伴有呼吸道、消化道、肝腎等系統(tǒng)等一個或一個以上器官損害。

2.門診治療效果欠佳。

【特殊危重指征】

1.出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)組等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如：III度喉梗阻、肺水腫等，血

氣分析PH值〈7.2,Pa02≤60mmol∕L,PaC02^60mmol∕L,5

2.出現(xiàn)呼吸、心率、血壓等基本生命體征不穩(wěn)定，神志突變、尿少或無尿、

膚色突變，脈搏減弱或消失，發(fā)展至休克。

3.嚴重的變態(tài)反應(yīng)引起多器官功能損害。

4.影像學(xué)及其他輔助檢查提示：肺水腫、肺氣腫、氣胸等危重情況。

【會診標準】

1.如出現(xiàn)喉梗阻、肺部滲出、肺不張等呼吸道并發(fā)癥，需請呼吸內(nèi)科會診。

2?如并發(fā)出現(xiàn)腸穿孔、腸套疊、腸梗阻等是威脅生命的急腹癥，需立即請外

科會診。

3.如出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、多臟器功能損害等嚴重并發(fā)癥需要生命支持時，

立即請PlCU會診。

【談話要點】

1.病情介紹：過敏癥涉及范圍廣泛，可累及皮膚、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，

而且不同系統(tǒng)過敏癥狀可同時出現(xiàn)，癥狀復(fù)雜多樣，病情變化快，有可能因呼吸

道嚴重過敏，出現(xiàn)突然呼吸衰竭，缺氧，影響生命。

2.部分過敏癥患兒有可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（喉梗阻、肺水腫等呼吸道并發(fā)

癥、消化道大出血、腸道外科并發(fā)癥以及過敏性休克等）。

3.三大常規(guī)（血、尿、大便）、肝功能、腎功能、免疫6項、血清過敏原、

胸片、B超（泌尿系、胃腸）等是必須進行的檢查。

4.目前尚無治愈過敏性疾病的方法，主要是明確和避免過敏原，對癥處理,

變應(yīng)原特異性免疫治療及對患者進行預(yù)防過敏。

5.此次入院的預(yù)計費用和天數(shù)。

【出院標準】

1.一般情況良好、停止治療或口服藥物治療能維持病情穩(wěn)定；

2.與過敏癥有關(guān)的呼吸道、消化道、皮膚等癥狀無明顯反復(fù)，治療過程順

利，無不良反應(yīng)。

3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

【出院指導(dǎo)】

1.定期返院治療：疾病處于急性活動期時返院周期通常為3-7天，疾病緩解

期并發(fā)癥仍未完全恢復(fù)時返院周期通常為1月-2月；

2.生活中應(yīng)該注意避免各種微生物感染，牢記勿使用對其過敏的藥物和食

物。

3.出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院或到當?shù)蒯t(yī)院治療：

（1）再次出現(xiàn)呼吸道、消化道、肝腎等系統(tǒng)等一個或多器官損害；

（2）在定期門診治療下，過敏癥狀反復(fù)且加重；

（3）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

4.健康宣教

(1)過敏性疾病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性特應(yīng)性疾病，需要長期規(guī)范化的防治。

(2)著重于預(yù)防，才可能從根本上改變過敏性疾病的自然進程，例如：由吸煙

產(chǎn)生的環(huán)境中的煙霧是發(fā)生過敏性疾病的重要原因，因此，強烈要求戒煙。

(3)使過敏癥狀減輕或消失，但其作用是暫時的、容易復(fù)發(fā)、且有些過敏介

質(zhì)沒有相應(yīng)的拮抗劑，因此藥物治療容易復(fù)發(fā)，且有時無效；明確和避免過敏原

才是治療的關(guān)鍵。

(4)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，自覺依時服藥和復(fù)診，交代目前服食藥物的主要

副作用和突然停藥的嚴重危害。

(5)如出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定等緊急情況，建議馬上到當?shù)蒯t(yī)院進行治療，以

免路途遙遠顛簸加重病情。

【門急診標準流程】

問診內(nèi)容：

客服中心辦理診療卡和掛號①是否有特應(yīng)性皮疹：②是否有陣

發(fā)性連續(xù)性噴嚏、流涕；③是否有

陣發(fā)性喘憋；④是否有反復(fù)腹痛、

大便性狀改變

分診護士服務(wù)站分診

免疫?？崎T診IV級III級∏級I級

優(yōu)先就診J

?？圃偣?綠色通道

PICU

【住院標準流程】

注解:2急診護理初評估根據(jù)《兒科急診預(yù)檢分診指引》進行，詳見附錄？。

3?？圃u估根據(jù)正文中的表1進行。

4住院護理初評估根據(jù)《病人入院護理評估記錄表》進行，使用疼痛、營養(yǎng)等

評估工具，詳見附錄？。

第二節(jié)支氣管哮喘

【ICD-IO編碼】J45.004

【定義】支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞，包括炎性細胞（嗜酸性粒

細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細胞（氣道平滑肌細胞

和上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治

療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，status

asthmaticus）o如支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威

脅生命，此時稱之為危及生命的哮喘發(fā)作（Iifethreateningasthma）□對任何

危重哮喘患兒應(yīng)置于良好的醫(yī)療環(huán)境中，供氧以維持血氧飽和度在0.92-0.95

以上，進行心肺監(jiān)護，監(jiān)測血氣分析和通氣功能，對未作氣管插管者，禁用鎮(zhèn)靜

劑。

【病因】支氣管哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素

兩個方面。遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)患者的親人

（有血緣關(guān)系、近三代人）當中，都可以追溯到有哮喘（反復(fù)咳嗽、喘息）或其

他過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）病史。大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì)，

本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎，或者對常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原（螭

蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅果、牛奶、花生、海鮮類等）、藥物

過敏等，而嬰幼兒喘息多與呼吸道感染有關(guān)。

【診斷要點】

1.癥狀：

（I）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打

噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。

（2）一般急性發(fā)作開始干咳、喘息、呼吸增快、煩躁不安及呼吸窘迫，伴

有呼氣延長，嚴重患兒出現(xiàn)紫納、冷汗淋漓，坐位時聳肩曲背，呈端坐樣呼吸，

胸部過度充氣，心動過速、奇脈出現(xiàn)。急性發(fā)作常由于接觸一些刺激因素如冷空

氣、有毒煙霧，接觸過敏原等，氣道在10分鐘內(nèi)很快收縮，多為氣道內(nèi)平滑肌

痙攣引起。

（3）哮喘急性發(fā)作時呼吸短促可十分嚴重，病兒行走困難甚至不能說話。

腹痛很常見，特別是年幼兒，可能由于持續(xù)應(yīng)用腹部及橫膈肌引起。由于過度呼

吸用力也可引起低熱。

2.體征：

（1）體格檢查可見桶狀胸、三凹癥，肺部滿布哮鳴音，嚴重者氣道廣泛堵

塞，哮鳴音反可消失，稱“閉鎖肺”，是哮喘最危險的體征。

（2）肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱，在劇烈咳嗽后或體位變化時可消失，提示濕

啰音的產(chǎn)生是位于氣管內(nèi)的分泌物所致。

（3）在發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征，有些病例在用力時才可聽到哮鳴

音。

（4）部分患兒體格檢查時還同時可以存在鼻炎、鼻竇炎和濕疹表現(xiàn)。

3.輔助檢查：

（1）肺功能檢測：肺功能測定有助于評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的

重要依據(jù)之一。對于FEVIe正常預(yù)計值70%的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激

發(fā)試驗測定氣道反應(yīng)性，對于FEVl〈正常預(yù)計值70%的疑似哮喘患兒，選擇支氣

管舒張試驗評估氣流受限的可逆性，支氣管激發(fā)試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性

或PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1?2周）220%均有助于確診哮喘。

（2）過敏狀態(tài)檢測：吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險

因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險性，并可預(yù)測持續(xù)性哮喘

的發(fā)生。因此，對于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進行肺功能檢

測的學(xué)齡前兒童，均推薦進行變應(yīng)原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性IgE測定,

以了解患者的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個

體危險因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。

（3）氣道無創(chuàng)炎癥指標檢測：血、痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一

氧化氮（FeNo）水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標。

（4）胸部X線檢查：緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮

度增加，呈過度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰

影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

【診斷標準】

1.典型兒童支氣管哮喘診斷標準：

（I）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、

化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相

延長。

（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），至少具備以下一項試驗

陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性［1秒鐘

用力呼氣容積（FEV1）增加212%,且FEVl增加絕對值2200加］；③最大呼氣流

量（PEF）日內(nèi)變異率220%□

符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

2.咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要

表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。診斷依據(jù)：

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；

（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；

（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；

（5）支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1?2周）220%；

（6）個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。

以上1?4項為診斷基本條件。

3.喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會發(fā)

生反復(fù)喘息。

（1）5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：①早期一過性喘息：多見于早

產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長

使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。②早期起病的

持續(xù)性喘息（指3歲前起?。夯純褐饕憩F(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)

喘息,本人無特應(yīng)癥表現(xiàn),也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，

部分患兒在12歲時仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸

道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。

③遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀

常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。

但是應(yīng)該注意，第1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒

別。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對患者進行初始治療時

即進行如此分類。

（2）喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷：①多于每

月1次的頻繁發(fā)作性喘息；②活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；③非病毒感染導(dǎo)致的間歇

性夜間咳嗽；④喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。

（3）哮喘預(yù)測指數(shù)能有效地用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的

危險性。哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息24次，具有1項主要危險因素或2項

次要危險因素。主要危險因素包括：①父母有哮喘病史；②經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性

皮炎；③有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險因素包括：①有食物變應(yīng)原致敏的

依據(jù)；②外周血嗜酸性粒細胞24%；③與感冒無關(guān)的喘息。如哮喘預(yù)測指數(shù)陽

性，建議按哮喘規(guī)范治療。

【鑒別診斷】

1.毛細支氣管炎：由呼吸道合包病毒及副流感病毒所致，好發(fā)于2-6月嬰

兒，常于冬春季流行。

2.喘息性支氣管炎：發(fā)生在3歲之內(nèi)，臨床表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，常有

發(fā)熱、喘息、，隨著炎癥控制而消失，一般無呼吸困難，病程約一周。

3.先天性喉喘鳴：由于喉部軟骨發(fā)育不全引起喉軟骨軟化，吸氣時喉部組

織陷入聲門而發(fā)生喘鳴及呼吸困難。于出生時或生后數(shù)天出現(xiàn)持續(xù)吸氣性喘鳴，

重者吸氣困難，并有胸骨上窩及肋間凹陷。在俯臥位或被抱起時喘鳴有時可以消

失。喘鳴一般在6月-2月消失。

4.異物吸入：好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期，有吸入異物史，嗆咳可有可無，有

時胸部X線攝片檢查無異常，必要時做纖維喉鏡或支氣管鏡檢查。

5.環(huán)狀血管壓迫：為先天畸形，多發(fā)生于主動脈弓處，有雙主動脈弓或有

環(huán)狀血管畸形。此種先天畸形可因氣道受壓而發(fā)生反復(fù)喘息。

6.其他如先天性氣道畸形、聲帶功能異常、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、胃食管反

流、充血性心力衰竭、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等均可以引起反復(fù)喘息發(fā)作，相應(yīng)

病史、體檢及輔助檢查可以協(xié)助診斷。

【治療】

1.治療目標：

(1)達到并維持癥狀的控制；

(2)維持正?；顒?，包括運動能力；

(3)使肺功能水平盡量接近正常；

(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作；

(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；

(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

2.防治原則：

哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治

療包括：

(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā),如避免觸發(fā)因素、

抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。

注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、

變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟學(xué)等諸方面在哮

喘長期管理中的作用。

3.一般治療：

(1)護理：①合理衣著，避免受涼；加強室內(nèi)空氣流通，以溫度18?20C、

濕度60%為宜；注意隔離，以防交叉感染。②經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，

促進炎癥吸收?？人蕴刀嗾呖梢院线m的力量拍背促進排痰。

(2)營養(yǎng)管理：由護士對患者的營養(yǎng)狀況進行初始評估，記錄在《住院患

者評估記錄》中?？偡?3,有營養(yǎng)不良的風險，需在24h內(nèi)通知營養(yǎng)科會診，

根據(jù)會診意見采取的營養(yǎng)風險防治措施；總分V3,每周重新評估其營養(yǎng)狀況，

病情加重應(yīng)及時重新評估。

根據(jù)需要給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進食困難者，可給予鼻飼或腸道外

營養(yǎng)；注意適當補充白開水。

（3）其他一般治療：①氧療：重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)

管給氧、面罩或氧帳等。②重癥喘息病例合理應(yīng)用霧化吸入,對患兒有一定幫助，

可稀釋痰液，易于咳出。一般霧化可與給氧同時進行，霧化后及時予以拍背、吸

痰以保持呼吸道通暢。③注意水和電解質(zhì)的補充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適

當?shù)囊后w補充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過快可加重心臟負擔。

4.急性發(fā)作期治療：

主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴重程度及對初始治療措施的反應(yīng)，在原基礎(chǔ)上進行個

體化治療。

（1）吸入速效B2受體激動劑：使用氧驅(qū)動（氧氣流量6?8L∕min）或空氣壓

縮泵霧化吸入，第1小時可每20分鐘1次，以后根據(jù)病情每1?4小時重復(fù)吸人

治療；藥物劑量：每次吸人沙丁胺醇2.5?5mg或特布他林5?IOmg。如無霧化

吸人器，可使用壓力型定量氣霧劑（PMDD經(jīng)儲霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4-

10噴，用藥間隔與霧化吸入方法相同。

如無條件使用吸入型速效B2受體激動劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應(yīng)

加強臨床觀察，預(yù)防心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物劑量：每次皮下注射1:1000

腎上腺素0.01ml∕kg,最大劑量不超過0.3ml。必要時可每20分鐘1次，但不可

超過3次。

經(jīng)吸入速效β2受體激動劑治療無效者,可能需要靜脈應(yīng)用β2受體激動劑。

藥物劑量：沙丁胺醇15ug∕kg緩慢靜脈注射，持續(xù)IOmin以上；病情嚴重需靜脈

維持滴注時劑量為l~2ug∕（kg?min）[W5ug∕（kg?min）]°靜脈應(yīng)用B2受體激動

劑時容易出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應(yīng)，使用時要嚴格掌握指征及劑

量，并作必要的心電圖、血氣及電解質(zhì)等監(jiān)護。

（2）糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥

物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥后3?4h即可顯示明顯的療效。藥

物劑量：口服潑尼松1?2mg∕（kg?d）。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松5?

IOmg/（kg?次）,或甲潑尼龍1?2mg∕（kg?次）,根據(jù)病情可間隔4~8h重復(fù)使用。

大劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）對兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助，選用霧

化吸入布地奈德懸液Img/次，每6?8小時用1次。但病情嚴重時不能以吸人治

療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。

（3）抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分，其臨床安全性和有

效性已確立，對B2受體激動劑治療反應(yīng)不佳的重癥者應(yīng)盡早聯(lián)合使用。藥物劑

量：異丙托澳鐵每次250?500Ug,加入B2受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔

時間同吸入B2受體激動劑。

（4）氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物

劑量：負荷量4?6mg∕kg（W250mg）,緩慢靜脈滴注20?30min,繼之根據(jù)年齡

持續(xù)滴注維持劑量0.7?lmg∕（kg?h）,如已用口服氨茶堿者，直接使用維持劑量

持續(xù)靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法，每6~8小時緩慢靜脈滴注4?6mg∕kg°

（5）硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。藥物劑量：25~

40mg∕（kg?d）（≤2g∕d）,分1?2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注

（2Omin以上），酌情使用1?3d。不良反應(yīng)包括一過性面色潮紅、惡心等，通常

在藥物輸注時發(fā)生。如過量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。

兒童哮喘危重狀態(tài)經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等治療后

病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時給予輔助機械通氣治療。

5.臨床緩解期的處理：

為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生命質(zhì)量，應(yīng)加強臨床緩解

期的處理。

（1）鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。

（2）注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使

用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

（3）病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS

等。

（4）控制治療的劑量調(diào)整和療程：單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維

持哮喘控制3個月后劑量減少50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每

天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和長效B2受體激動劑（LABA）者,先減少ICS約50%,

直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持

控制，并且1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當比例的5歲以下患兒哮喘癥

狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以

決定是否需要繼續(xù)治療。

（5）根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共

同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防

止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。

（6）并存疾病治療：70%?80%哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒

并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進行相應(yīng)

的治療。

6.長期治療方案：長期治療方案分為5級，從第2級到第5級的治療方案

中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒根據(jù)

病情嚴重程度分級（表4）,選擇第2級、第3級或第4級治療方案。在各級治療

中，每1-3個月審核1次治療方案，根據(jù)病情控制情況適當調(diào)整治療方案。如哮

喘控制，并維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最

小劑量。如部分控制，可考慮升級治療以達到控制。但升級治療之前首先要檢查

患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。

表225歲兒童哮喘長期治療方案

治療級別

分級

第1級第2級第3級第4級第5級

哮喘教育

非藥物干預(yù)

環(huán)境控制

緩解類藥物按需使用速效B2受體激動劑

一般不選用以下一選用以下一選用以下一選用以下一

需要種種種種

?低劑量ICS?低劑量ICS?中高劑量?中高劑量

?白三烯受體加吸入型長ICS加LΔBAICS/LABA加

拮抗劑效B2受體激?中高劑量LTRA和（或）

(LTRA)動劑(LABA)ICS力口LTRA緩釋茶堿加

?中高劑量或緩釋茶堿口服最小劑

控制類藥物ICS?中高劑量量的糖皮質(zhì)

?低劑量ICSICS∕LABΛ加激素

加LTRALTRA或緩釋?中高劑量

茶堿ICS/LABA加

LTRA和（或）

緩釋茶堿，

212歲可加

抗IgE治療

表3<5歲兒童哮喘長期治療方案

治療級別

分級

第1級第2級第3級第4級第5級

哮喘教育

非藥物干預(yù)

環(huán)境控制

緩解類藥物按需使用速效B2受體激動劑

一般不選用以下一選用以下一選用以下一選用以下一

需要種種種?中高劑量種?高劑量

?低劑量ICS?中等劑量ICS加LTRAICS加LTRA

?白三烯受體ICS?中高劑量與口服最小

拮抗劑?低劑量ICSICS加緩釋劑量的糖皮

控制類藥物（LTRA）加LTRA茶堿質(zhì)激素

?中高劑量?高劑量ICS

ICS/LABA加聯(lián)合LABA與

LTRA或緩釋口服最小劑

茶堿量的糖皮質(zhì)

激素

ICS:吸入糖皮質(zhì)激素LABA：長效B2受體激動劑

7.控制水平的分級：哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是

否達到哮喘治療目標及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達到并維持哮喘控制（表D

表1控制水平分級

完全控制部分控制未控制

（滿足以下（在任何一周內(nèi)出（在任何一周內(nèi)）

所有條件）現(xiàn)以下1?2項特征）

白天癥狀無（或W2次/周）>2次/周

活動受限無有

夜間癥狀/憋醒無有出現(xiàn)3項或以上部分

需要使用緩解無（或W2次/周）>2次/周控制特征

藥的次數(shù)

肺功能（PEF或正?！凑ｎA(yù)計值（或本

FEVD人最佳值）的80%

急性發(fā)作無力每年1次在任何一周內(nèi)出現(xiàn)1次

【并發(fā)癥及處理】

支氣管哮喘是臨床常見疾病，其常見的并發(fā)癥主要有下呼吸道和肺部感染、

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、粘液栓形成和肺不張、

心律失常等。一旦在治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，影響哮喘的療效和預(yù)后，故應(yīng)引

起重視。

1.下呼吸道感染

嬰幼兒喘息患兒常因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，由于呼吸道的免疫功能受到

干擾，容易繼發(fā)下呼吸道感染。因此，在哮喘患兒緩解期應(yīng)提高免疫功能，保持

氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持室內(nèi)清潔，預(yù)防感冒，以減少感染機會；一

旦有感染先兆，應(yīng)盡早經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療，進一步根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗

生素治療。

2.水電解質(zhì)和酸堿失衡

支氣管哮喘急性發(fā)作期，患者由于缺氧、攝食不足、大汗等，常常并發(fā)水、

電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。因此，應(yīng)檢

測血電解質(zhì)和動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。除此，對于心功能較好

的患者,應(yīng)注意積極補液，在維持水、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上，也利于患者痰液的

引流。

3.氣胸和縱隔氣腫

由于哮喘急性發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，

哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。重癥哮喘需要機械通

氣治療時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸

甚至伴有縱隔氣腫。

當哮喘患者出現(xiàn)下列情況時應(yīng)警惕并發(fā)氣胸的可能：

(1)病情加重發(fā)生于劇烈咳嗽等促使肺內(nèi)壓升高的動作之后；

(2)出現(xiàn)原發(fā)病無法解釋的嚴重呼吸困難伴刺激性干咳；

(3)哮喘加重并出現(xiàn)發(fā)綃、突發(fā)昏迷、休克；

(4)正規(guī)的平喘治療后癥狀不緩解者；

(5)一側(cè)哮鳴音減低或消失、氣管移位者。

哮喘合并氣胸治療的關(guān)鍵在于盡早行胸膜腔穿刺或引流排氣，加速肺復(fù)張,

同時配合抗感染、支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素等治療。對于張力性氣胸則應(yīng)盡早

采取胸腔閉式引流，特別是合并肺氣腫的哮喘患者。對于張力性氣胸和反復(fù)發(fā)作

的氣胸，可考慮行外科手術(shù)治療。

哮喘并發(fā)縱隔氣腫是哮喘急性加重、危及生命的重要原因之一。當縱隔氣腫

出現(xiàn)呼吸困難，循環(huán)功能障礙，可在胸部皮下插針，通過擠壓進行排氣，或在胸

骨上凹附近切開皮膚置橡皮管引流。嚴重支氣管哮喘并呼吸道分泌物排出不暢者,

應(yīng)作低位氣管切開，沿氣管筋膜向胸骨后縱深鈍性分離，使縱隔內(nèi)空氣從切口排

出，減輕上呼吸道的阻力，從而減輕肺間質(zhì)氣腫，并加用有效的平喘措施，減少

肺泡內(nèi)壓并給予吸氧，如果處理及時得當可在短期內(nèi)治愈。

4.呼吸衰竭

嚴重哮喘發(fā)作造成肺通氣不足、感染，治療和用藥不當，并發(fā)氣胸、肺不張

和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴重

缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加困難。要盡量消除和減少誘因，預(yù)

防呼吸衰竭的發(fā)生。

接診哮喘急性發(fā)作的患者時，應(yīng)盡早行動脈血氣分析檢查。血氣分析如為∏

型呼衰，則反映患者病情較重，應(yīng)盡早全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及B2受體激動劑霧

化吸入，同時應(yīng)注意觀察患者治療后的反應(yīng)及監(jiān)測動脈血氣分析的變化。如癥

狀持續(xù)不緩解，血氣分析PH值和PaCO2值進行性升高，應(yīng)考慮及早機械通氣治

療。

5.粘液栓阻塞與肺不張

粘液栓阻塞與肺不張是支氣管哮喘急性發(fā)作時較常見的并發(fā)癥，對病情的影

響取決于阻塞的部位及范圍。哮喘急性發(fā)作緩解后可咯出支氣管樹狀的痰，支氣

管鏡下?？扇〕瞿z凍狀支氣管樹樣異物，臨床稱之為“塑形支氣管炎”，由粘液

及嗜酸粒細胞所組成。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細支氣管內(nèi)

則經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)特殊的濃厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘臨床綜合征的重

要因素之一。

治療要點主要包括：積極有效地控制支氣管哮喘，注意出入水量的平衡，防

止脫水的發(fā)生，盡快采取呼吸道引流、積極的體位引流及叩擊背部等護理措施。

經(jīng)上述處理效果不佳者，應(yīng)盡快應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管沖洗吸出粘液栓或內(nèi)生

性異物。

其他支氣管哮喘的并發(fā)癥還包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、便秘或腹瀉等胃腸功

能紊亂表現(xiàn)，均應(yīng)給予足夠重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療。

【分級及診治指引】

（1）病情嚴重程度分級主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)

范治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的依據(jù)（表4）。

表4病情嚴重程度的分級

應(yīng)急性發(fā)

急緩作

日間癥夜間活肺功能

嚴重程度解藥（需使用

狀癥狀/憋醒動受限（25歲者適用）

的使全身激

用素治療）

<5歲

間歇狀態(tài)W2d/周,無≤2d∕無(H

（第1級）發(fā)作間歇周次/年

無癥狀

輕度持續(xù)>2d∕周,「2次/月>2d∕輕微受

（第2級）但非每周，但限6個

日有癥非每月內(nèi)22

狀天使》次，根據(jù)

用發(fā)作的

中度持續(xù)每天有3~4次/月每天部分受頻度和

√

（第3級）癥狀使用限嚴重度

重度持續(xù)每>1次/每天嚴重受確定分

（第4級）天持續(xù)周多次限級

有癥狀使用

25歲

間歇狀態(tài)≤2d/≤2次/≤2d/無FEVl或PEFe(H

（第1級）周，發(fā)作月周正常預(yù)計值次/年

間歇無80%,PEF或

癥狀FEVl變異率

<20%

輕度持續(xù)＞2d∕周，3~4次/＞2d∕輕微受FEVl或PEF3

（第2級）但非每月周，但限正常預(yù)計值

80%,PEFJ

日有癥非每天

狀使用FEVl變異率

20%"30%22

FEVl或PEFq次/年，

中度持續(xù)每天有＞1次/每天使部分受

（第3級）癥狀周，但非用限正常預(yù)計值根據(jù)發(fā)

每晚有60獷79%,PEF或作的頻

癥狀FEVl變異度和嚴

率＞30%重度確

重度持續(xù)每天持經(jīng)常出每天多嚴重受FEVl或PEF＜正定分級

（第4級）續(xù)有癥現(xiàn)，通常次使用限常預(yù)計值

狀每晚均60%,PEF或

有癥狀FEVl變異

率>30%

表5哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級

臨床特點輕度中度重度危重度

氣促走路時說話時休息時

體位可平臥喜坐位前弓位

講話方式能成句成短句說單字難以說話

精神意識可有焦慮、常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊

煩躁

呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則

輔助呼吸肌活動常無可有通常有胸腹反常運動

及三凹征

哮鳴音散在，呼氣響亮、彌漫響亮、彌漫、減弱乃至消失

末期雙相

脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則

奇脈(kPa)不存在可有通常有不存在（提示呼

<1.331.33~3.332.67~5.33吸肌疲勞）

使用速效B2受>8060~80<60或治療效<33

體激動機后PEF應(yīng)維持v2h

占正常預(yù)計值或

本人最佳值的百

分數(shù)（%）

Pa02(kPa)正常>8<8,可能有紫呼吸衰竭

納

PaCO2(kPa)<6<626,短時間呼吸衰竭

內(nèi)明顯上升

Sa02（吸空氣）>0.95>0.92~0.950.90~0.92<0.90

注：只要符合某一嚴重程度的某些指標，而不需滿足全部指標，即可提示為

該級別的急性發(fā)作。

表6?？圃u估

分級I級∏級W級IV級

生命體征（血壓、

不穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定

呼吸、心率、體溫）

心力衰竭有有無無

呼吸衰竭有無無無

并存癥（基礎(chǔ)疾?。┯杏杏袩o

休克有無無無

DIC有無無無

專科三線醫(yī)?？迫€醫(yī)生二線醫(yī)生一線醫(yī)生

責任醫(yī)生

生+ICU（副主任或主（主治或副（住院或主

任醫(yī)師）主任醫(yī)師）治醫(yī)生）

【入院標準】

1、呼吸空氣時Sa02≤0.92（海平面）或WO.90（高原）或有中心性紫綃；

2、突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重

3、雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

4、合并肺炎、或有喉軟骨發(fā)育不良、先天性心臟病、先天性支氣管發(fā)育不

良、先天性呼吸道發(fā)育不良、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病。

5、胸片等醫(yī)學(xué)影像資料證實雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、肺氣

腫、胸腔積液或短期內(nèi)病變進展者

6、拒食或并有脫水者

【特殊危重指征】

1.吸入氧濃度（Fi02）NO.6,Sa02≤0.92（海平面）

2.嗜睡、意識模糊

3.呼吸頻率減慢或暫停出現(xiàn)胸腹反常呼吸

4.脈搏減慢或不規(guī)則伴嚴重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaC02升高

5.肺部哮鳴音減弱甚至消失

【會診標準】

L出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、休克、意識模糊、嚴重紫組等或生命體

征不穩(wěn)需生命支持時，可請ICU會診；

2.出現(xiàn)心肌炎或呼吸困難加重、煩躁、面色蒼白、紫納及不能用肺炎解釋的

心率快、肝臟短期內(nèi)腫大時可請心臟科會診；

3.出現(xiàn)嚴重腹脹、腸鳴音消失、嘔吐咖啡樣物時可請消化外科會診；

4.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、瞳孔改變等表現(xiàn)時可請神

經(jīng)科會診；

5.出現(xiàn)血鈉、血漿滲透壓降低、ADH異常時可請內(nèi)分泌科會診；

6.出現(xiàn)血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血等DlC表現(xiàn)

時可請血液科會診；

7.出現(xiàn)氣胸或縱膈氣腫引起嚴重呼吸困難或內(nèi)科保守治療無效者，及時請

外科會診。

【談話要點】

L解釋哮喘的疾病定義，是一種慢性氣道炎癥，其臨床表現(xiàn)及急性發(fā)作的辨

識；哮喘急性發(fā)作的危險性及激素治療的指征；治療過程中病情會反復(fù)發(fā)作和慢

性持續(xù)，治療療程較長。

2.血常規(guī)、CRP、大小便常規(guī)、血氣分析、臟器功能、呼吸道病原學(xué)、肺功

能是必須的檢查，必要時行免疫功能、過敏原皮膚點刺試驗、血清過敏原檢測、

纖維支氣管鏡、心電圖、肺CT檢查等。

3.支氣管哮喘的診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)、體征及相應(yīng)的實驗室檢查，但需