食管癌護(hù)理查房

Page

2查房目的Page

3查房設(shè)計(jì)食管癌的相關(guān)知識(shí)病例匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題及措施健康教育討論P(yáng)age

4食管癌的相關(guān)知識(shí)第一狹窄部位于咽與食管交接處第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平第三狹窄部為食管通過膈食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平Page

5食管癌也稱食道癌系指由食管鱗狀上皮異常增生形成的惡性病變。全世界每年約30萬人死于食管癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女食管癌的定義：Page

6食管癌的病因和誘因Page

7食管癌的臨床表現(xiàn)三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉或擦樣疼痛常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀早期文字內(nèi)容進(jìn)展期晚期營養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。Page

8食管癌的治療方法：Page

9基本資料Page

10主訴：胃脹、進(jìn)食哽噎2月

2月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感、胃脹伴后背疼痛，無惡心，嘔吐，無飲水嗆咳，無聲音嘶啞5天前就診于我院行胃鏡檢查示“食管癌，慢性非萎縮性胃炎”1天前我院胃鏡病理示“食管小塊中分化鱗狀細(xì)胞癌”現(xiàn)病史Page

11家族史否認(rèn)有家族遺傳病史。既往史否認(rèn)高血壓，心臟病、糖尿病、腦血管疾病病史，無食物、藥物過敏史。個(gè)人史生于原籍，平素生活規(guī)律，吸煙10年，平均20支∕天，已戒煙。無飲酒史。適齡結(jié)婚，子女均體健。Page

12體格檢查：查體T：37℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：135/80mmHg一般情況發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚及粘膜全身粘膜無黃染，溫度正常，無皮疹、出血點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)，無蜘蛛痣、肝掌、斑痕。Page

13?？茩z查：

胸廓對(duì)稱無畸形，未見胸壁靜脈曲張，未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。呼吸均勻，雙肺呼吸動(dòng)度一致，雙肺胸廓擴(kuò)張度、語音震顫一致，雙肺叩診成清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干,濕性啰音及胸膜摩擦音。Page

14病程記錄（一）定時(shí)檢查患者氣管插管的深度,麻醉清醒后,躁動(dòng)不安,使用約束帶固定其四肢。T：36℃P：63次/分

R：12次/分BP158/102mmHg2014年3月4日

14:30Page

15病程記錄（二）試行脫機(jī)后SPO289%遵醫(yī)囑繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助通氣T36℃P72次/分R：14次/分BP148/85mmHg2014年3月4日

20:30測(cè)血糖14.8mmol/L，遵醫(yī)囑胰島素4單位皮下注射。Page

16病程記錄（三）患者肌力恢復(fù)，經(jīng)氣管插管處及口腔內(nèi)吸出較多黃色黏痰，給予拔出氣管插管,SPO296%。T：36℃P：72次/分R：14次/分BP148/85mmHg2014年3月5日

07:40肺部聽診：左肺呼吸音清，右肺呼吸音低。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：PH7.376PCO2：37.5mmHgPO2：93.3mmHgBE-2.8mmol/L試行脫機(jī)，氣管插管處接鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，SPO295%。Page

17病程記錄（四）SPO294%，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：PH7.339PCO2：49.4mmHgPO2：72.1mmHg使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，BIPAP模式，吸入氧濃度為60%。T：36℃P：102次/分

R29次/分BP132/81mmHg2014年3月6日

09:30Page

18病程記錄（五）T：36℃P：102次/分R：20次/分BP135/89mmHgSPO2：95%2014年3月7日

05:0009:50患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回原病區(qū)。護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效3月4日14:30與痰液粘稠不易咳出有關(guān)目標(biāo)48小時(shí)后患者可將痰液自行咳出效果評(píng)價(jià)3月5日15:00患者自行將痰液咳出措施護(hù)理問題（二）低效型呼吸形態(tài)

3月6日09:30患者SPO289%目標(biāo)患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常效果評(píng)價(jià)3月7日05:00血氧飽和度、血?dú)饨Y(jié)果在正常范圍

措施①.抬高床頭，有利于呼吸。②.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度。③.觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。④.鼓勵(lì)病人咳嗽,深呼吸,給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。⑤.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時(shí)行床頭胸片檢查。⑥.評(píng)估疼痛的程度,觀察鎮(zhèn)痛泵是否通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑護(hù)理問題（三）有脫管的危險(xiǎn)3月4日14:30與脫管危險(xiǎn)因素評(píng)分高危有關(guān)目標(biāo)ICU治療期間患者無脫管發(fā)生效果評(píng)價(jià)3月7日09:30ICU治療期間無脫管發(fā)生措施①：②：③：④：護(hù)理問題（四）疼痛目標(biāo)12小時(shí)疼痛緩解效果評(píng)價(jià)3月5日22:00患者自述疼痛較前緩解措施①：取舒適體位，每兩小時(shí)協(xié)助更換體位。②：耐心解釋，分散患者對(duì)疼痛的注意力。③：給予按壓止疼泵護(hù)理問題（五）血壓高目標(biāo)血壓在8小時(shí)內(nèi)降至正常水平效果評(píng)價(jià)3月4日21：00測(cè)量血壓123/79mmHg措施①.保持病室安靜，取舒適臥位。②.監(jiān)測(cè)血壓變化。③.遵醫(yī)囑靜脈持續(xù)泵入0.9%氯化鈉50ml+硝酸甘油10mg，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)每小時(shí)泵入量，初始量為8ml/h。護(hù)理問題（六）煩躁3月4日18:00與氣管插管、尿管刺激有關(guān)目標(biāo)

拔除插管后恢復(fù)安靜效果評(píng)價(jià)3月5日07:40患者能安靜休息措施①.保持病室安靜，耐心解釋，取得患者配合。②.使用約束帶約束四肢床欄保護(hù)。③.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。④.待自主呼吸恢復(fù)后，給予吸痰，拔除氣管插管，減輕咽喉部刺激

護(hù)理問題（七）血糖高目標(biāo)6h使血糖恢復(fù)正常水平效果評(píng)價(jià)3月5日04:00測(cè)血糖6.7mmol/L措施①.密切監(jiān)測(cè)血糖變化，1次/2h。②.遵醫(yī)囑胰島素4單位皮下注射護(hù)理問題（八）恐懼3月5日07:40與陌生環(huán)境和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)住院期間患者恐懼感減輕或消失效果