糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用一、本文概述糖皮質(zhì)激素類藥物是一類具有廣泛生理和藥理作用的重要藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床治療多種疾病。然而，由于其強(qiáng)大的生物活性，糖皮質(zhì)激素類藥物的使用也伴隨著一系列的風(fēng)險和副作用。因此，合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物對于保障患者安全、提高治療效果具有重要意義。本文旨在全面介紹糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用，包括其藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)及預(yù)防措施等方面。通過深入了解糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理機(jī)制和臨床應(yīng)用，有助于醫(yī)生在臨床實踐中更加科學(xué)、規(guī)范地使用這些藥物，為患者提供更安全、有效的治療。本文也希望能引起廣大醫(yī)務(wù)工作者對糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用的重視，共同推動臨床用藥的規(guī)范化和安全化。二、糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理作用與適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素類藥物具有多種藥理作用，這些作用主要源于它們對生物體內(nèi)多種代謝過程的影響。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，通過抑制多種炎癥介質(zhì)的生成和釋放，以及穩(wěn)定溶酶體膜，減少血管通透性，從而有效地減輕炎癥反應(yīng)。它們還具有免疫抑制作用，能夠抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞的數(shù)量，從而抑制免疫反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物還能影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)肝糖原異生，升高血糖，同時促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸在肝內(nèi)的氧化過程，減少蛋白質(zhì)合成?；谶@些藥理作用，糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥十分廣泛。在臨床實踐中，它們常被用于治療各種急性和慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。糖皮質(zhì)激素也被用于治療一些免疫性疾病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。在一些過敏性疾病，如蕁麻疹、支氣管哮喘等中，糖皮質(zhì)激素也能發(fā)揮重要作用。它們還常被用于器官移植的抗排異反應(yīng)，以及休克等危重病癥的治療。然而，由于糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用較大，如長期大量使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、糖尿病等，因此，在使用時必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，確保合理用藥。三、糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量與用法糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量與用法是確保藥物有效性和安全性的關(guān)鍵。由于這類藥物具有廣泛的生理作用，因此，其劑量和用法需根據(jù)患者的具體病情、年齡、體重、合并癥以及藥物種類等多方面因素進(jìn)行綜合考慮。一般來說，糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量可以分為生理劑量、藥理劑量和超大劑量。生理劑量主要用于替代治療，如腎上腺皮質(zhì)功能不全患者的激素替代；藥理劑量則用于各種疾病的治療，如抗炎、抗過敏、抗休克等；超大劑量則主要用于某些特殊疾病的治療，如急性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在用法上，糖皮質(zhì)激素類藥物可以口服、注射、吸入等多種方式給藥?？诜亲畛Ｒ姷慕o藥方式，適用于大多數(shù)疾病的治療。注射給藥主要用于病情嚴(yán)重或需要快速起效的情況，如急性過敏反應(yīng)、休克等。吸入給藥則主要用于呼吸道疾病的治療，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量和用法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。在使用過程中，醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整藥物劑量，以防止藥物過量或不足導(dǎo)致的副作用或療效不佳。同時，患者也應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用藥物，不得自行增減劑量或改變用藥方式。糖皮質(zhì)激素類藥物的長期使用可能導(dǎo)致一系列副作用，如骨質(zhì)疏松、免疫功能抑制、心血管風(fēng)險等。因此，在使用這類藥物時，醫(yī)生應(yīng)充分評估患者的風(fēng)險與收益，避免不必要的長期使用。糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量與用法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化調(diào)整，以確保藥物的有效性和安全性。在使用過程中，醫(yī)生和患者應(yīng)密切合作，共同監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整藥物劑量和用法。四、糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)與預(yù)防措施糖皮質(zhì)激素類藥物在醫(yī)療領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用，然而，其使用也伴隨著一系列的不良反應(yīng)。了解這些不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對于保障患者用藥安全至關(guān)重要。代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致體重增加、脂肪分布異常、高血糖、高血壓等代謝綜合征。還可能抑制生長激素的分泌，影響兒童的生長發(fā)育。免疫系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素會抑制免疫系統(tǒng)的功能，增加感染的風(fēng)險，尤其是細(xì)菌、病毒和真菌感染。骨骼系統(tǒng)：長期大量使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險增加。心血管系統(tǒng)：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能增加心血管事件的風(fēng)險，如心肌肥厚、動脈粥樣硬化等。嚴(yán)格掌握用藥指征：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和藥物適應(yīng)癥，嚴(yán)格把握用藥指征，避免不必要的糖皮質(zhì)激素使用?？刂朴盟巹┝亢童煶蹋喊凑胀扑]的劑量和療程使用糖皮質(zhì)激素，避免長期大量使用。監(jiān)測不良反應(yīng)：在使用糖皮質(zhì)激素期間，醫(yī)生應(yīng)定期監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物。加強(qiáng)患者教育：向患者和家屬普及糖皮質(zhì)激素的相關(guān)知識，讓他們了解藥物的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，提高用藥依從性。采取預(yù)防措施：針對已知的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D等以減少骨質(zhì)疏松的風(fēng)險；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生以減少口腔感染的風(fēng)險等。糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)不容忽視。通過嚴(yán)格掌握用藥指征、控制用藥劑量和療程、監(jiān)測不良反應(yīng)以及采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可以最大程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。五、糖皮質(zhì)激素類藥物的聯(lián)合用藥與相互作用糖皮質(zhì)激素類藥物的聯(lián)合用藥和相互作用是臨床治療中需要特別關(guān)注的部分。合理的聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)治療效果，減少藥物副作用，而不合理的聯(lián)合用藥則可能導(dǎo)致藥物間的相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至影響患者的生命安全。糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物的聯(lián)合使用應(yīng)遵循一定的原則。在與其他抗炎藥物聯(lián)用時，糖皮質(zhì)激素可以發(fā)揮其強(qiáng)大的抗炎作用，減少其他藥物的用量，從而減輕藥物副作用。然而，與某些抗生素聯(lián)用時，糖皮質(zhì)激素可能會降低抗生素的療效，因此應(yīng)避免同時使用。糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物的相互作用也需要關(guān)注。例如，糖皮質(zhì)激素與利尿劑同時使用可能會增加電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險，與抗凝藥物同時使用可能會增加出血的風(fēng)險。因此，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，醫(yī)生需要充分了解患者的用藥史，避免藥物間的相互作用。糖皮質(zhì)激素類藥物與非藥物因素的相互作用也不容忽視。例如，飲食、生活習(xí)慣等因素都可能影響糖皮質(zhì)激素的療效和副作用。因此，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，醫(yī)生需要指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，以提高治療效果，減少藥物副作用。糖皮質(zhì)激素類藥物的聯(lián)合用藥和相互作用是臨床治療中需要特別關(guān)注的部分。醫(yī)生需要充分了解藥物間的相互作用，遵循合理的用藥原則，以提高治療效果，保障患者的安全。醫(yī)生也需要關(guān)注患者的用藥史和生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物，減少藥物副作用。六、糖皮質(zhì)激素類藥物的特殊人群使用糖皮質(zhì)激素類藥物在特殊人群中的使用需要特別謹(jǐn)慎，因為他們的生理狀況或疾病狀態(tài)可能會影響藥物的代謝和效果，甚至可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。以下是一些特殊人群在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時需要注意的事項。兒童：兒童對糖皮質(zhì)激素類藥物的敏感性較高，因此在使用時需要特別注意藥物的劑量和用藥時間。一般來說，兒童的劑量應(yīng)該根據(jù)體重和年齡進(jìn)行調(diào)整，同時盡量避免長期使用，以免影響生長發(fā)育。老年人：老年人的肝腎功能可能會有所下降，這可能影響糖皮質(zhì)激素類藥物的代謝和排泄。因此，在使用時需要調(diào)整劑量，同時密切監(jiān)測可能的不良反應(yīng)。孕婦和哺乳期婦女：孕婦和哺乳期婦女在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時需要特別小心，因為這些藥物可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響。如果必須使用，應(yīng)選擇對胎兒或嬰兒影響較小的藥物，并盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。肝腎功能不全患者：肝腎功能不全可能會影響糖皮質(zhì)激素類藥物的代謝和排泄，因此在使用時需要調(diào)整劑量，同時密切監(jiān)測藥物的血藥濃度和可能的不良反應(yīng)。糖尿病患者：糖皮質(zhì)激素類藥物可能會導(dǎo)致血糖升高，因此糖尿病患者在使用時需要特別注意監(jiān)測血糖水平，并可能需要調(diào)整降糖藥物的劑量。特殊人群在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時需要更加謹(jǐn)慎，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保藥物的安全性和有效性。也需要密切關(guān)注可能的不良反應(yīng)，并及時采取措施進(jìn)行處理。七、糖皮質(zhì)激素類藥物的監(jiān)測與管理糖皮質(zhì)激素類藥物的監(jiān)測與管理對于確?；颊甙踩?、有效治療至關(guān)重要。在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，應(yīng)建立完善的監(jiān)測機(jī)制和管理制度，確保藥物使用的合理性、規(guī)范性和安全性。對于糖皮質(zhì)激素類藥物的處方權(quán)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理。只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生才能開具糖皮質(zhì)激素類藥物處方。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方審核制度，對糖皮質(zhì)激素類藥物的處方進(jìn)行定期審核，確保藥物使用的合理性和規(guī)范性。對于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立患者用藥監(jiān)測制度，對使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測，包括藥物劑量、用藥時間、藥物不良反應(yīng)等方面的監(jiān)測。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥物不良事件報告制度，對發(fā)生的藥物不良事件進(jìn)行及時報告和處理，確?；颊叩挠盟幇踩?。對于糖皮質(zhì)激素類藥物的儲存和管理也應(yīng)加強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥物儲存管理制度，確保藥物儲存環(huán)境的溫度、濕度等符合要求，避免藥物受潮、霉變等情況的發(fā)生。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥物使用記錄制度，對藥物使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時間等信息，確保藥物使用的可追溯性。對于糖皮質(zhì)激素類藥物的監(jiān)測與管理還應(yīng)加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高他們對糖皮質(zhì)激素類藥物的認(rèn)識和使用水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對患者的宣傳和教育，提高他們對糖皮質(zhì)激素類藥物的認(rèn)識和使用注意事項，增強(qiáng)他們的用藥意識和自我保護(hù)能力。糖皮質(zhì)激素類藥物的監(jiān)測與管理是確?；颊甙踩⒂行е委煹闹匾h(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的監(jiān)測機(jī)制和管理制度，加強(qiáng)藥物處方權(quán)管理、使用監(jiān)測、儲存管理和宣傳教育等方面的工作，確保糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用和安全有效。八、總結(jié)與展望糖皮質(zhì)激素類藥物自問世以來，已在臨床治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。它們具有抗炎、抗免疫、抗休克等多種生物活性，對于許多急慢性疾病的治療都起到了顯著的療效。然而，隨著糖皮質(zhì)激素類藥物的廣泛應(yīng)用，其不合理使用所帶來的問題也日益凸顯，如藥物濫用、耐藥性的產(chǎn)生、不良反應(yīng)的發(fā)生等，都給患者帶來了不必要的痛苦和風(fēng)險。因此，合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物顯得尤為重要。醫(yī)生在開具糖皮質(zhì)激素類藥物時，應(yīng)充分了解患者的病情和藥物特性，遵循個體化、適量、短期、間斷的原則，避免不必要的用藥和濫用。同時，加強(qiáng)患者教育，提高他們對糖皮質(zhì)激素類藥物的認(rèn)識和合理使用意識，也是減少藥物不良反應(yīng)和耐藥性的重要措施。展望未來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，我們相信會有更多新型糖皮質(zhì)激素類藥物問世，為臨床治療提供更多選擇。隨著臨床用藥經(jīng)驗的積累和藥物研究的深入，我們對糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理作用和不良反應(yīng)也會有更深入的了解，為臨床合理用藥提供更科學(xué)的依據(jù)。隨著和大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，我們也可以通過對大量臨床數(shù)據(jù)的分析和挖掘，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類藥物使用中的問題和規(guī)律，為臨床用藥提供更加精準(zhǔn)和個性化的建議。糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用是一項長期而艱巨的任務(wù)。我們需要從多個層面入手，加強(qiáng)醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)、提高患者的用藥意識、推動藥物研究的深入發(fā)展、利用先進(jìn)技術(shù)提高用藥精準(zhǔn)度等方面，共同推動糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用，為患者提供更加安全、有效的治療方案。參考資料：糖皮質(zhì)激素類藥物是一類具有重要臨床應(yīng)用價值的藥物，對于多種疾病的治療具有顯著效果。然而，由于這類藥物的應(yīng)用存在一定的特殊性和復(fù)雜性，因此正確、合理的使用顯得至關(guān)重要。本文將就糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則進(jìn)行詳細(xì)介紹，旨在為臨床醫(yī)生提供有益的參考。藥物選擇在選擇糖皮質(zhì)激素類藥物時，應(yīng)根據(jù)具體疾病和個體情況，綜合考慮藥物的療效、副作用及患者自身情況，選擇合適的藥物和劑量。中效糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、甲潑尼松等，適用于自身免疫性疾病和結(jié)締組織疾病的治療。長效糖皮質(zhì)激素：如地塞米松等，適用于嚴(yán)重感染和血液系統(tǒng)疾病的治療。用藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生建議來確定用藥次數(shù)，一般可分為每日一次或每日多次給藥。給藥途徑：可采用口服、靜脈注射、肌肉注射等多種途徑，具體應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生建議來確定。停藥程序：一般情況下，糖皮質(zhì)激素類藥物的治療應(yīng)逐步減量，避免驟停引起反跳現(xiàn)象。不良反應(yīng)：長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、血糖升高、免疫力下降等。因此，在用藥過程中應(yīng)密切患者的反應(yīng)情況。停藥反應(yīng)：驟停糖皮質(zhì)激素類藥物可能導(dǎo)致原有病情加重或出現(xiàn)其他癥狀，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能發(fā)生狼瘡危象。因此，在停藥前應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商，制定合適的停藥計劃。禁忌癥：對于某些特殊情況下，糖皮質(zhì)激素類藥物的使用存在禁忌癥，如病毒性感染、結(jié)核病、糖尿病等。因此，在用藥前應(yīng)充分了解患者的病史和禁忌癥情況。藥物相互作用：糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物之間可能存在相互作用，如與免疫抑制劑合用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。因此，在用藥過程中如需合用其他藥物，應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商并密切患者反應(yīng)。結(jié)論糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上的應(yīng)用廣泛且具有顯著療效，但正確、合理的使用對于保障患者的健康至關(guān)重要。本文對糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則進(jìn)行了詳細(xì)介紹，包括適用范圍、藥物選擇、使用方法和注意事項等方面。希望臨床醫(yī)生在用藥過程中能夠遵循這些指導(dǎo)原則，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。也提醒醫(yī)生在用藥過程中保持謹(jǐn)慎態(tài)度，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，確?；颊甙踩徒】怠Ｌ瞧べ|(zhì)激素類藥物是一類廣泛用于治療各種炎癥、免疫性疾病和腫瘤的藥物。然而，由于其較強(qiáng)的副作用和潛在的濫用風(fēng)險，正確的臨床應(yīng)用至關(guān)重要。本指導(dǎo)原則旨在為醫(yī)生、藥師和其他醫(yī)療專業(yè)人員提供糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)，確保其安全、有效和合理地使用。炎癥性疾?。喝缂毙燥L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病、多發(fā)性硬化癥等。腫瘤：某些惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、腎母細(xì)胞瘤等可使用糖皮質(zhì)激素作為治療的一部分。逐漸減量：在癥狀得到控制后，應(yīng)逐漸減少藥物劑量，避免突然停藥引起的不良反應(yīng)。密切觀察：使用糖皮質(zhì)激素類藥物期間，應(yīng)密切觀察患者的病情變化和藥物反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等副作用，因此應(yīng)盡量避免長期使用。孕婦和哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素類藥物，以免對胎兒或嬰兒造成不良影響。過敏體質(zhì)者應(yīng)先進(jìn)行藥物過敏試驗，確保無過敏反應(yīng)后再使用糖皮質(zhì)激素類藥物。使用糖皮質(zhì)激素類藥物期間，如出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)并告知醫(yī)生。腎上腺皮質(zhì)激素類藥結(jié)構(gòu)與膽固醇相似的一類藥物，又稱類固醇類激素。其化學(xué)結(jié)構(gòu)系4個環(huán)狀結(jié)構(gòu)上有三個支鏈,形狀與漢字的“甾”相仿，故又稱為甾體激素。腎上腺皮質(zhì)能夠分泌多種激素,這些激素具有抗炎、免疫抑制,抗毒素、抗休克等作用;除此之外,還具有對代謝、血液和造血系統(tǒng)等的影響。此類激素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬于甾醇類,均為環(huán)戊烷多氫菲的衍生物,在C3上有酮基,C4與C5之間為雙鍵,在C17上有還原性的酮醇基側(cè)鏈。大都在水中不溶,具有脂溶性及電中性、化學(xué)性質(zhì)非常相似等特點(diǎn)，人們對天然腎上腺皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造,人工合成了一些具有皮質(zhì)激素的性質(zhì)和生理功能、副作用小、療效好的化合物。此類物質(zhì)及具有天然腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)的化合物被統(tǒng)稱為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。腎上腺皮質(zhì)激素藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用。這類藥物除天然的激素制劑外，還包括許多人工合成的結(jié)構(gòu)、功能與激素類似的制劑以及一些能對抗激素作用的制劑。它們或在靶細(xì)胞上干擾激素的作用，或通過影響激素的合成與釋放而干擾激素的作用。大量應(yīng)用這類藥物有可能擾亂激素分泌的自然調(diào)節(jié)而出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌功能紊亂的副作用。腎上腺皮質(zhì)激素按作用不同可分為三類：一類以醛固酮和去氧皮質(zhì)酮為代表，主要作用于水鹽代謝，稱為鹽皮質(zhì)激素。另一類以氫化可的松(皮質(zhì)醇)為代表，對糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝都具有調(diào)節(jié)作用，并能提高機(jī)體對各種不良刺激的抵抗力。這類激素習(xí)慣上稱糖皮質(zhì)激素。第三類為性激素，分泌量小，作用不大。①吸收：可的松、氫化可的松和潑尼松等口服后吸收快而完全，在1～2小時內(nèi)血中濃度達(dá)高峰，一次給藥作用可維持8～12小時?；鞈乙海ㄈ鐨浠瘽娔崴?、地塞米松、去炎松等）肌內(nèi)注射吸收較慢，一次注射可維持12～24小時。如注射在關(guān)節(jié)腔內(nèi),其作用可維持一周,且全身作用很少。若將氫化可的松、氫化潑尼松或地塞米松等制成磷酸酯或琥珀酸酯后，則水溶性增大，吸收加速，而維持時間縮短。糖皮質(zhì)激素類藥物口服吸收的快慢程度與其脂溶性大小、在腸中的濃度成正比?？诜笪帐且粋€被動擴(kuò)散過程(即濃度大、吸收多)。潑尼松、氫化潑尼松、地塞米松和倍他米松等口服都可以吸收。糖皮質(zhì)激素局部（關(guān)節(jié)囊、滑膜腔、眼、皮膚）給藥,也可吸收。長期大面積皮膚給藥會吸收足夠劑量,以致產(chǎn)生全身作用，引起各種不良反應(yīng)。②分布：皮質(zhì)激素吸收入血后，約有10%游離，游離的皮質(zhì)激素才具有生物活性。其余90%均與血漿蛋白結(jié)合而成貯存型，不具生物活性。與皮質(zhì)激素結(jié)合的血漿蛋白又分為兩種：一種是特異性皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白，約占90%中的75%，它是一種糖蛋白，又稱為皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，簡稱運(yùn)皮素，它與氫化可的松具有高度親和力；另一種是血漿白蛋白，它與氫化可的松的親和力較差，約占90%中的15%，結(jié)合疏松，當(dāng)游離的皮質(zhì)激素被代謝后，皮質(zhì)激素從疏松結(jié)合中脫離出來而釋放入血中，又迅速地被肝臟破壞。③代謝：多數(shù)皮質(zhì)激素與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合成水溶性酯，水溶性增大而從尿中排泄。結(jié)合反應(yīng)主要在肝臟中進(jìn)行，只有極少以原形從尿中排出。④排泄：皮質(zhì)激素代謝物絕大部分從尿中排泄，另有少量從糞便中排出。氫化可的松的排泄很快，90%以上在48小時內(nèi)出現(xiàn)在尿中。絕大部分是葡萄糖醛酸結(jié)合物，僅極少量為硫酸結(jié)合物。生理效應(yīng)小劑量糖皮質(zhì)激素對物質(zhì)代謝的影響屬于生理效應(yīng)。對物質(zhì)代謝的影響如下：①糖代謝：糖皮質(zhì)激素一方面能抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，另一方面又能增加糖原異生，因而能使血糖升高、糖耐量降低。②蛋白質(zhì)代謝：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)多種組織如胸腺、淋巴組織、肌肉、皮膚和骨組織中的蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)的合成,使血清氨基酸含量和尿氮排泄量增加,造成負(fù)氮平衡。長期大量使用可致生長減慢、肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮和傷口愈合延緩等。③脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)脂肪分解，抑制其合成并可抑制外周組織對糖的作用。促進(jìn)脂肪分解，對糖尿病人可能誘發(fā)酮癥。大劑量長期應(yīng)用，尚能增加血中膽固醇和激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪減少及脂肪重新分布在面部、上胸、頸、背及臀部，患者出現(xiàn)滿月臉和向心性肥胖。④水和電解質(zhì)代謝：糖皮質(zhì)激素也有一定的鹽皮質(zhì)激素樣作用，能夠保鈉排鉀，但作用較弱。長期大量使用，作用才較明顯。皮質(zhì)激素過多時，還可引起低血鈣，而腎上腺皮質(zhì)功能不全時，則常伴有高血鈣。①抗炎作用：皮質(zhì)激素對各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）引起的炎癥都有很強(qiáng)的抗炎作用。如可減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但應(yīng)指出，炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)是組織修復(fù)的重要過程。因此，皮質(zhì)激素在抑制炎癥減輕癥狀的同時，也降低機(jī)體防御功能，可致感染擴(kuò)散，阻礙創(chuàng)口愈合。②免疫抑制作用：糖皮質(zhì)激素對免疫過程的許多環(huán)節(jié)都具有明顯的抑制作用，主要有以下幾個方面：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用；可引起淋巴細(xì)胞??細(xì)胞大為減少；能抑制敏感動物的各種抗體反應(yīng)；可阻礙一種或多種補(bǔ)體成分附著于細(xì)胞表面。③抗毒作用：提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害。④抗休克作用：皮質(zhì)激素的抗休克作用，除與其抗炎、抗毒和免疫抑制作用有密切關(guān)系外，尚與下列機(jī)制有關(guān)：穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成，從而阻斷休克形成的惡性循環(huán)。皮質(zhì)激素對已形成的心肌抑制因子無破壞作用，故休克晚期作用不佳；降低血管對某些血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；保持毛細(xì)血管壁的完整性；防止血小板聚集和微血栓的形成；糾正休克時的代謝紊亂；阻礙內(nèi)毒素和補(bǔ)體結(jié)合。⑤血液與造血系統(tǒng)的作用：糖皮質(zhì)激素能使血液中嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少。能刺激骨髓使紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞及血小板增多。⑥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對兒童可致驚厥。①急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。②嚴(yán)重感染或炎癥：嚴(yán)重急性感染，如中毒性菌痢、暴發(fā)性流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等，在應(yīng)用足量而有效的抗菌藥物防治感染的同時，可應(yīng)用皮質(zhì)激素作輔助治療。通過其抗炎、抗毒和免疫抑制等作用，可迅速緩解癥狀，使病人渡過危險期。病毒感染一般不用皮質(zhì)激素，因目前尚缺乏對病毒確實有效的藥物，使用皮質(zhì)激素抑制了機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，可使病毒感染擴(kuò)散和加重。對于某些炎癥如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生。對虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛，防止角膜混濁和瘢痕粘連的發(fā)生。③自身免疫性疾病和過敏性疾病：自身免疫性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等應(yīng)用皮質(zhì)激素治療可緩解癥狀。一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反應(yīng)。過敏性疾病如蕁麻疹、枯草熱、血清病、血管性水腫、過敏性皮炎、支氣管哮喘和過敏性休克等,一般發(fā)作快,消失也快，治療主要應(yīng)用擬腎上腺素類藥物和抗組胺類藥物。對嚴(yán)重病例或其他藥物無效時，也可應(yīng)用皮質(zhì)激素作輔助治療。④抗休克治療：感染中毒性休克須與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。皮質(zhì)激素劑量要大，用藥要早，短時間突擊使用，產(chǎn)生效果時即可停藥。對過敏性休克，本藥為次選，也可與首選的腎上腺素合用。對心原性休克，須結(jié)合病因治療。對低血量性休克，在補(bǔ)液和電解質(zhì)或輸血后，效果不佳者，可合用超大劑量皮質(zhì)激素。⑤血液病：可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜的治療，停藥后易復(fù)發(fā)。⑥局部應(yīng)用：對接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、銀屑病等都有療效，宜用氫化可的松、潑的松龍（氫化強(qiáng)的松）或膚輕松。對天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴(yán)重病例仍需全身用藥。①長期大量用藥后引起的反應(yīng)。類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征是過量皮質(zhì)激素所引起的物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。表現(xiàn)為滿月臉、水牛腰、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。停藥后癥狀可自行消失；皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體防御功能，故長期應(yīng)用?？烧T發(fā)或加重感染，或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，特別是一些抵抗力原已減弱的白血病、再生障礙性貧血、腎病綜合征和肝病等更易發(fā)生。還可使原來已靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化。故結(jié)核患者，必須并用抗結(jié)核藥；激素能刺激胃酸、胃液分泌，并抑制胃粘膜保護(hù)物質(zhì)(胃粘液)的分泌,故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至造成消化道出血或穿孔。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝；長期應(yīng)用，由于鈉、水潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣硬化等心血管系并發(fā)癥；骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等與激素促蛋白質(zhì)分解，抑制其合成以及增加鈣磷排泄有關(guān)。孕婦應(yīng)用偶可引起胎兒畸形；另外可有精神失常。有癲癇或精神病史者禁用或慎用。②停藥反應(yīng)。長期應(yīng)用尤其是連日給藥的病人，減量過快或突然停藥時，由于激素反饋性抑制腦垂體前葉對促皮質(zhì)素的分泌，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。多數(shù)病人可無表現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)的恢復(fù)時間與劑量、用藥時間長短和個體差異有關(guān)。突然停藥或減量過快時，原病會復(fù)發(fā)或惡化，也稱反跳現(xiàn)象。禁忌癥有嚴(yán)重的精神病(過去或現(xiàn)在)和癲癇，活動性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合術(shù)，骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期,角膜潰瘍,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重高血壓、糖尿病,孕婦,抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等不宜使用。當(dāng)適應(yīng)癥與禁忌癥并存時，應(yīng)全面分析，充分權(quán)衡利弊，然后慎重決定。根據(jù)疾病和病人的具體情況以及此類激素的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)，選用適當(dāng)?shù)乃巹?，以確定適宜的給藥方法和療程：①大劑量突擊療法。用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。氫化可的松可靜脈滴注,療程不超過3天。對休克有人主張用超大劑量，靜注1日4～6次。②一般劑量長期療法。用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。一般開始時用潑尼松口服（或相應(yīng)劑量的其他皮質(zhì)激素制劑），每日3次,產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。③小劑量代替療法。用于垂體前葉功能減退，艾迪生氏病及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。④隔日療法。皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，即上午8～10時為分泌高潮，隨后逐漸下降,午夜12時為分泌低潮期。這是由于促皮質(zhì)素晝夜節(jié)律所引起。臨床用藥可配合這種生理的節(jié)律性進(jìn)行。現(xiàn)主張長期療法中對某些慢性病采用隔日一次給藥法，即將1日或2日的總量隔日早晨一次給予。此時較大量的激素適值正常生理分泌高峰，對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。也有主張對中等半衰期的強(qiáng)的松采用每晨給藥法。而半衰期較長的地塞米松則采用隔晨給藥法。常用的糖皮質(zhì)激素類藥物分短效、中效、長效和外用等幾類，短效中常用的有氫化考的松和可的松。中效的有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍、去炎松等。長效的有地塞米松、倍他米松。外用的有氟氫考的松、膚輕松等。激素皮質(zhì)鹽主要有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮兩種。它們對維持機(jī)體正常的水、電解質(zhì)代謝起重要作用。具有明顯的保鈉排鉀功能，促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管鈉離子、氯離子的重吸收和鉀離子、氫離子的排出。在增加細(xì)胞外液溶積及其鈉離子濃度的同時，還降低細(xì)胞外液鉀離子濃度。它們的糖皮質(zhì)激素樣作用較弱，僅為可的松的三分之一。主要用于慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，糾正失水、失鈉和鉀潴留等紊亂，恢復(fù)水和電解質(zhì)的平衡。促皮質(zhì)素(ACTH)是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）的作用下,在腺垂體嗜堿細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的。它的生理意義主要是促使糖皮質(zhì)激素的分泌。后者又對下丘腦及垂體前葉起負(fù)反饋作用,抑制CRH及ACTH的分泌。在生理情況下，下丘腦、垂體和腎上腺三者處于相對的動態(tài)平衡中,ACTH缺乏,將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌功能減退。ACTH口服無效，在胃內(nèi)能迅速地被胃酶破壞，故只能供靜滴（肌注效果極差）。血漿半衰期為15分鐘。其作用主要是促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，所以ACTH只有在腎上腺皮質(zhì)功能完好時方能發(fā)揮治療作用。由于其作用是間接的,故顯效緩慢,難以用于急救。一般在給藥2小時后才開始顯效。臨床用于診斷腦垂體前葉腎上腺皮質(zhì)功能水平以及長期使用皮質(zhì)激素的停藥前后，以防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。ACTH?？梢疬^敏反應(yīng)，現(xiàn)已少用?；驹頌榫哂戌摅w母核結(jié)構(gòu)的化合物,大多可以與有機(jī)染料如四氮唑藍(lán)等形成可吸收可見光的穩(wěn)定的螯合物,在可見光區(qū)進(jìn)行定量檢測。該方法在實際工作中已有大量應(yīng)用,如用異煙肼作為顯色劑,在485nm波長定量測定注射液中地塞米松磷酸鈉的含量,用氯化三苯四氮唑作為顯色劑,在485nm波長定量測定軟膏中醋酸潑尼松、醋酸氟氫可的松、醋酸氫化可的松的含量,用四氮唑藍(lán)與醋酸地塞米松形成螯合物,在485nm波長定量測定軟膏中醋酸地塞米松的含量,測定滴耳液中氫化可的松的含量。與提取測定法比較,上述方法更為準(zhǔn)確、簡便。應(yīng)用比色法的關(guān)鍵,首先是顯色物質(zhì)的濃度與被測物質(zhì)的濃度之間必須保持恒定的比例關(guān)系;其次,形成的螯合物須穩(wěn)定;第三,形成的螯合物其摩爾吸收系數(shù)(ε)需足夠大(ε>10),否則應(yīng)用價值不大。ε受以下因素影響:溶液體系的pH、染料濃度、用量、反應(yīng)溫度、時間和存在的雜質(zhì)等。目前,隨著其他分析技術(shù)的發(fā)展,比色法主要是應(yīng)用于定性鑒別、純度檢查。如前所述,由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的原因,腎上腺皮質(zhì)激素的紫外吸收光譜均較相似,且最大吸收波長均在240～250nm之間或附近。利用這一點(diǎn),可以作為此類藥物的鑒別方法之一,如鹽酸異丙腎上腺素,倍他米松的紫外鑒別,也可在定量分析上應(yīng)用。1測定單方藥物目前,氫化可的松片和注射液、氫化潑泥松片、倍他米松片、醋酸可的松片、醋酸地塞米松片、醋酸潑尼松片、醋酸氫化可的松注射液、滴眼液、醋酸氫化潑尼松片、醋酸膚輕松、醋酸氟氫可的松原料等均可以用紫外法進(jìn)行定量。此外,當(dāng)復(fù)方藥物中各藥物最大吸收波長互不干擾時,也可利用上述方法對腎上腺皮質(zhì)激素藥物直接測定。該方法的特點(diǎn)是簡單,對儀器的要求較低,用最簡單的儀器即可完成,廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)過程質(zhì)量控制,藥房快速分析。在腎上腺皮質(zhì)激素與其他干擾物質(zhì)(如溶劑、輔料、以及其他藥物等)共同形成的紫外吸收光譜中,將腎上腺皮質(zhì)激素的吸收波長作為測定波長,用干擾物質(zhì)的對照品溶液,在干擾物質(zhì)的吸收波長附近選擇一波長作為參比波長,使干擾物質(zhì)的吸收度差,ΔA干擾O(A測定波長-A參比波長)再求出腎上腺皮質(zhì)激素的ΔA(A測定波長-A參比波長),此ΔA與之濃度之間的關(guān)系符合朗伯·比爾定律。該方法的特點(diǎn)是簡化了提取過程,缺點(diǎn)是干擾物質(zhì)必須是已知的,且必須有干擾物質(zhì)的對照品。該方法對腎上腺皮質(zhì)激素與其他干擾物質(zhì)(如溶劑、輔料和其他藥物)共同形成的紫外吸收光譜進(jìn)行微分(視情況可進(jìn)行一至數(shù)階微分),將干擾濾除,定量參數(shù)可選擇峰—零法或峰—谷法,用峰—零法或峰—谷法測量得到的導(dǎo)數(shù)峰振幅值,與濃度之間的關(guān)系符合朗伯·比爾定律。該方法可不經(jīng)分離,直接測定,在多組分樣品的分析中有一定的優(yōu)越性,但對儀器要求較高。系數(shù)倍率法及褶合曲線法均屬于計算分光光度法,在多組分樣品的分析中有一定的優(yōu)越性,可不經(jīng)分離直接測定,如測定滴耳液中醋酸氫化可的松,滴眼液中的地塞米松。該方法對儀器要求較高。褶合曲線法的特點(diǎn)是紫外分光光度與計算機(jī)信息處理技術(shù)相結(jié)合,優(yōu)點(diǎn)是樣品可不經(jīng)分離,直接測定,如氣霧劑中丙酸倍氯米松的測定。此方法需相應(yīng)的儀器接口,另外需相應(yīng)軟件的支持。薄層色譜法主要為吸附色譜法,相對而言,分配色譜法使用較少。吸附薄層色譜法主要利用吸附劑對不同物質(zhì)具有不同的吸附力從而達(dá)到分離的目的。檢測方法主要有顯色法及紫外熒光法(254nm、365nm)。根據(jù)樣品及對照品展開后的Rf值進(jìn)行鑒別,如涂膜劑中醋酸地塞米松的鑒別。目前此類藥物的純度檢查,主要采用TLC法,限度多采用自身對照法,如地塞米松磷酸鈉、氫化可的松、氫化潑尼松、倍他米松、醋酸可的松、醋酸地塞米松、醋酸膚輕松、醋酸氟氫可的松、醋酸氫化可的松、醋酸氫化潑尼松等原料的其他甾體檢查,多種注射液配伍后的穩(wěn)定性考察。TLC法具有所用儀器簡單,操作容易,易于控制,展開時間短(分析時間一般為幾分鐘至幾十分鐘),分離效率較高,靈敏度高,樣品用量少,檢測方便,費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn);而Rf值的重現(xiàn)性差,薄層板不易保存等是其缺陷,因影響分離的因素較多,如不能對影響因素嚴(yán)格控制,則分離結(jié)果不易重現(xiàn)。高效液相色譜法以其快速、靈敏、分離效率高等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于藥物分析中,近年來在各類標(biāo)準(zhǔn)中,HPLC法的應(yīng)用一直處于穩(wěn)步上升的趨勢。由于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物大多具有高親脂性、電中性,此類藥物多采用反相液—液分配色譜法,樣品在弱極性(或中等極性)的固定相與