咸陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科中心ICU焦峰軍

危重病人平安管理編輯ppt2

概述1識別2處理3病例4小結(jié)5目錄編輯ppt一、前言在醫(yī)療領域中，“病人平安〞議題越來越受到世界衛(wèi)生組織和各國的重視。提高我國人民對病人平安的認識，普及病人平安知識，采取切實措施，減少醫(yī)療過失，改善醫(yī)療平安，增強人民群眾身體健康，意義深遠。由于醫(yī)療行為造成病人死亡、住院時間延長，或在離院時仍帶有某種程度的殘障。由于血液制品、院內(nèi)感染、注射、病人醫(yī)療意外等事故頻發(fā)?？煞乐怪t(yī)療錯誤高居十大死因之第七位。醫(yī)療不良事件發(fā)生頻率的調(diào)查研究顯示，發(fā)生醫(yī)療不良事件的比率約在2.9%～16.6%之間，平均約為10%。即:平均每10個入院病人便有1個受醫(yī)療失誤所影響,而這些失誤最終可導致嚴重傷殘甚至死亡。編輯ppt

一般名詞病人平安(patientsafety)在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，來防止或預防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預防錯誤(error)、偏差(bias)與意外(accident)。風險管理(riskmanagement)就病人平安領域而言，風險管理系指醫(yī)院采取必要的措施來預防及降低病人的意外或傷害事件，來到達降低醫(yī)院因此所造成的財務損失或威脅。根本原因分析(rootcauseanalysis)針對警示事件用來找出造成執(zhí)行效能變異的最根本或根本原因的程序。編輯ppt一般名詞警示事件(sentinelevent)警示事件系指個案件非預期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失，或發(fā)生以下事件：如病人自殺、嬰兒喪失、輸血或使用不相容的血液制品導致溶血反響、病人或手術部位辨識錯誤等事件。意外事件(accident)非因當事人的成心、過失、不當作為或不作為所致之不可預見的事故或不幸。意外事件，通常伴隨顯著有不良后果。異常事件(incident)通常指因為人為錯誤或設備失靈造成醫(yī)療過程中某些局部的偶然性失誤，而不管此失誤是否導致整個治療過程運轉(zhuǎn)中斷或停止。

編輯ppt一般名詞重大異常事件(criticalincident)凡人為錯誤或設備失靈，假設未及時發(fā)現(xiàn)或更正，便可能導致不希望發(fā)生的結(jié)果〔例如住院時間延長或死亡)，稱之為重大異常件。

異常事件報告(incidentreporting)用以記錄那些與醫(yī)院常規(guī)運作或病人護理標準不一致事件的處理程序。接近失誤(nearmiss)由于不經(jīng)意或是及時的干預行為，而使其原本可能導致意外、傷害或疾病的事件或情況并未真正發(fā)生。

醫(yī)療不良事件(medicaladverseevent)傷害事件不是因為原有的疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成病人身體受到傷害、住院時間延長，或在出院時仍帶有一定程度的功能缺失、甚至死亡。

編輯ppt一般名詞醫(yī)療過失(medicalerror)醫(yī)療過失是指以下兩種情況：

1.沒有正確的執(zhí)行原定的醫(yī)療方案(即『執(zhí)行錯誤』)

2.制定不正確的醫(yī)療方案(即『方案錯誤』)藥物過失(medicationerror)藥物過失是指在使用藥物治療過程中，凡與專業(yè)醫(yī)療行為、護理康復等相關的因素，發(fā)生可預防的藥物使用不當致使病人受到傷害的事件?？赡馨l(fā)生在開寫處方、開寫醫(yī)囑、藥品、包裝、使用說明、藥品發(fā)放、分送、給藥、病人教育、與使用等過程。編輯ppt一般名詞醫(yī)療意外，是指醫(yī)務人員在從事診療或護理工作過程中，由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生難以預料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。在醫(yī)療意外的情況下，因為損害后果是患者自身體質(zhì)原因和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的，而醫(yī)務人員根據(jù)當時的情況，對可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良后果根本不可能預料到，醫(yī)務人員的行為與損害結(jié)果間不具有直接的因果關系。因此，醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療損害，醫(yī)療機構也不承擔賠償責任。編輯ppt醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的區(qū)別由于醫(yī)務人員的責任心不強，疏忽大意或過于自信等主觀原因所致，屬于醫(yī)療事故；由于醫(yī)務人員難以預料或難以防范的原因所造成的，屬于醫(yī)療意外。編輯ppt醫(yī)療意外與醫(yī)療過失的界限

二者相似點是：醫(yī)務人員對不良后果的發(fā)生沒有預見；二者的區(qū)別是：醫(yī)療意外醫(yī)務人員對不良后果的發(fā)生按照當時的實際情況是難以預料的，疏忽大意的過失醫(yī)務人員對不良后果的發(fā)生應當預見而沒有預見編輯ppt2021患者平安目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性

1.嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等〔禁止僅以房間或床號作為識別唯一依據(jù)〕

2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作

3.完善關鍵流程〔急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房之間流程〕的患者識別措施

4.建立使用“腕帶〞作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段〔ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室〕

5.職能部門〔醫(yī)務處、護理部、門診部〕落實督導職能，有記錄

編輯ppt2021患者平安目標目標二、提高用藥平安

1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

2.有誤用風險的藥品管理制度/標準

3.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明

4.在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌

5.輸液操作標準與平安管理制度、有預防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施

6.病區(qū)應建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明

7.臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導

8.合理使用抗菌藥物

編輯ppt2021患者平安目標目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或通知的醫(yī)囑

2.只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查

3.接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須標準、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與，進行復述確認無誤前方可提供醫(yī)師使用

編輯ppt2021患者平安目標目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤

1.擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，說明該手術前的各項準備工作已經(jīng)全部完成

2.建立手術部位識別標志制度

3.多部門共同合作制定的手術平安核查與手術風險評估制度與工作流程

編輯ppt2021患者平安目標目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的根本要求

1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施標準，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

2.操作。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作標準，確保臨床操作的平安性

3.器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械

4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求

5.手術后的廢棄物。應當遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求

編輯ppt2021患者平安目標目標六、建立臨床實驗室“危急值〞報告制度

1.制定出適合本單位的“危急值〞報告制度

2.“危急值〞報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢效勞。

“危急值〞報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者

3.“危急值〞工程可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間等

4.對屬“危急值〞報告的工程實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實

編輯ppt2021患者平安目標目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等方法防止患者跌倒事件的發(fā)生

2.建立跌倒報告與傷情認定制度和程序

3.認真實施有效的跌倒防范制度與措施

4.護理效勞有適宜的人力資源保障，與效勞對象的配置合理〔開放床位與出勤護士比為1：0.4〕

編輯ppt2021患者平安目標目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1.建立壓瘡風險評估與報告制度和程序

2.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施

3.有壓瘡診療與護理標準實施措施

編輯ppt2021患者平安目標目標九、主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件

1.建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度〔非處分性〕與措施

2.鼓勵醫(yī)務人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?網(wǎng)上報告活動

3.進行“醫(yī)院平安文化〞建設活動

4.將平安信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進

編輯ppt2021患者平安目標目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療平安

1.針對患者的疾病診療信息，為患者〔家屬〕提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇

2.主動邀請患者參與醫(yī)療平安管理，尤其是患者在接受手術〔或有創(chuàng)性操作〕前和藥物治療時

3.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療效勞質(zhì)量與平安的重要性

4.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑

編輯ppt管理系統(tǒng)

急診醫(yī)學急救醫(yī)學重癥醫(yī)學急癥患者重癥患者急診室搶救間ICU急診病房

編輯ppt(急危重癥的快速識別

要點——生命“八征〞

〔T、P、R、BP，C、A、U、S〕編輯ppt敏銳識別能力神志體溫脈搏呼吸血壓瞳孔尿量皮膚黏膜

急重癥患者的識別及處理：識別生命體征輕中重

編輯ppt急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、心跳呼吸停止2、氣道梗阻3、血氣胸4、呼吸衰竭5、休克

危及生命的疾病編輯ppt首先排除的疾病急性冠脈綜合征急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、哮喘8、中毒2、過敏9、外傷3、妊娠10、凍僵4、肥胖11、掩埋5、肺栓塞12、溺水6、電解質(zhì)失衡13、觸電7、中毒14、心臟填塞。。。。。。。。。

其他危及生命的疾病編輯ppt病癥學急重癥患者的識別及處理：識別1、發(fā)熱8、嘔血便血2、頭痛9、眩暈暈厥3、咯血10、抽搐驚厥4、胸痛11、意識障礙5、呼吸困難12、情感障礙6、心悸13、排尿困難7、腹痛14、。。。

編輯ppt危重疾病的處理思路突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗〞內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療編輯ppt危重疾病的處理思路——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍〞、再“瞄準〞，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人〞、然后再“治病〞，而不遵循“治病→救人〞的常規(guī)！編輯ppt急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、心跳呼吸停止——CPR2、氣道梗阻——建立人工氣道3、血氣胸——穿刺引流4、呼吸衰竭——人工呼吸5、休克——靜脈快速補液

危及生命的疾病編輯ppt急性冠脈綜合征——溶栓PCI急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、哮喘——吸氧8、外傷——ABC2、過敏——抗過敏9、凍僵——保暖3、妊娠——宮外孕10、掩埋——ABC4、肥胖——半坐位11、溺水——ABC5、肺栓塞——溶栓12、觸電——CBA6、電解質(zhì)失衡——糾正13、心臟填塞——引流7、中毒——洗胃等

其他危及生命的疾病編輯ppt病癥學------處理急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、發(fā)熱——物理降溫8、嘔血便血——補液2、頭痛——CT9、眩暈暈厥——監(jiān)護3、咯血——防窒息10、抽搐驚厥——防舌咬傷4、胸痛——排除ACS等11、意識障礙——氣道5、呼吸困難——吸氧12、情感障礙——防外傷6、心悸——ECG13、排尿困難——導尿7、腹痛——腹片B超等14、。。。

編輯ppt護理急重癥患者的識別及處理敏銳的識別能力輸液反應——面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計。過敏休克——面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，無寒戰(zhàn)高熱過程，其臨床過程以秒計。肺水腫——心慌、