發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理

兒科趙槙

發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]常見的輸液反應(yīng)的原因與機(jī)制如下：一：發(fā)熱反應(yīng)二：循環(huán)負(fù)荷過重三：靜脈炎四：空氣栓塞發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（一）、原因

發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)）而引起1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量；2、輸液器具；3、配藥加液中的污染；4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染；5、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當(dāng)；6、輸液速度過快；

7、環(huán)境空氣的污染；發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（二）、癥狀

表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（三）、預(yù)防1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期﹑有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。2、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)：①每一位護(hù)士因嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，各項查對制度②堅持“一人一管”﹑“一液一具”不得重復(fù)使用③縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好④輸液速度要慢3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。4、合理用藥，注意配伍禁忌。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（四）、治療1、反應(yīng)輕者，可減慢靜滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。2、反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找原因。

3、對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]循環(huán)負(fù)荷過重發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（一）、原因

肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（二）、癥狀

病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（三）、預(yù)防

防大于治

輸液時應(yīng)注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尤須特別注意。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（四）、治療

應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理：

1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；2、高流量給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生，同時氧氣用20%--30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。3、根據(jù)病情遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管、強(qiáng)心劑及利尿等藥物；4、必要時進(jìn)行四肢輪扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少靜脈回心血量；無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少靜脈回心血量。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]靜脈炎

發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1](一)、原因

1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強(qiáng)的藥液；2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；3、無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染；4、內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（二）、癥狀

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（三）、預(yù)防

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強(qiáng)刺激性的藥物要盡量選粗血管發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（三）、治療

1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。2.超短波治療。

3.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。

4.如有合并感染，視病情給抗生素治療。

發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]空氣栓塞發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（一）、原因

空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì)血管，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進(jìn)入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡；如進(jìn)入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成機(jī)體死亡。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（二）、癥狀

病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。

發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（三）、預(yù)防輸液時須將空氣排盡，檢查輸液器是否嚴(yán)密不漏氣，如需加壓輸液時，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人換瓶后，必須檢查一下輸液器莫菲滴管以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]（四）、治療1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi)。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。2、立即給患者高濃度氧氣吸入，提高患者血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。3、如有腦性抽搐者可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理[1]立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程發(fā)生輸液反應(yīng)及時報告護(hù)理部和藥械科保留輸液器和藥液送于藥械科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案患者家屬有異議時，