一、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核根據(jù)，必須準時如實認真記錄和填寫。二、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保留，以備查驗。三、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保留備查。四、如遇醫(yī)院感染管理特殊狀況需記錄，可另加附頁。五、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會議上做出小結(jié)，并提出整改措施。七、科室組織的考試要有試卷和成績登記。八、科室感染管理例會記錄由主任、護士長主持。組長：科室負責人蒲文林監(jiān)控醫(yī)生：質(zhì)控醫(yī)生劉遠維、王靜監(jiān)控護士：質(zhì)控護士王志洪、李琳鈺一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實行。減少本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)既有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時匯報醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。四、組織本科室防止與控制醫(yī)院感染知識的培訓。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。七、有針對性進行目的監(jiān)測，采用有效措施，減少本科醫(yī)等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。九、按月參與醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。一、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染防止和控制制度貫徹貫徹。二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。三、負責組織本科醫(yī)護人員防止、控制醫(yī)院感染知識的培四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采用有效措施，減少本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同步督增進行病原學檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)既有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。檢查及藥敏試驗成果對感染病人合理用藥。一、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染防止和控制措施的貫徹貫徹。二、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。三、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學習。四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。六、對住院病人進行防止醫(yī)院感染知識的指導和宣傳教育一、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷原則。四、參與防止控制醫(yī)院感染知識培訓。五、掌握自我防護知識對的進行各項技術(shù)操作，防止銳器刺傷。六、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表匯報；發(fā)既有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時匯報感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定匯報防?？?。在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持防止為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目的認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，2023年醫(yī)院感染工作需要在2023年的基礎(chǔ)上更深入，在院感科指導下，護理部的監(jiān)督下按照科室的實際狀況制定2023年醫(yī)院感染有關(guān)工作計劃，詳細狀況如下：一、醫(yī)院感染學習1、按照院感辦規(guī)定和規(guī)定重要學習《醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會100問》,每季度進行學習一次理論知識，并做好記錄，強化工作人員對醫(yī)院感染知識的儲備能力。2、貫徹新入職工工的醫(yī)院感染崗前培訓。3、采用多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與科室晨會培訓有機結(jié)合，增長醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意二、深入規(guī)范醫(yī)院感染工作內(nèi)容1、按照院感規(guī)定加強清潔工具的監(jiān)督和使用工作；2、加強醫(yī)生按照國家衛(wèi)生計劃委員會下發(fā)的《抗菌藥物臨床使用原則》進行臨床合理使用；3、督促和強化工作人員操作后進行迅速手消毒和流動水洗手4、強化醫(yī)療垃圾的分類處理和回收工作；5、加強消毒液的使用和監(jiān)測工作；每日進行浸泡體溫計、酒6、按照院感規(guī)定深入規(guī)范一人一單一帶的使用；8、加強一次性耗材的管理，按照失效日期的先后次序進行使用，防止揮霍現(xiàn)象發(fā)生；9、加強做好血壓計袖帶的消毒工作；10、加強病區(qū)的消毒隔離工作，防止發(fā)生科內(nèi)傳染性疾病的發(fā)三、職業(yè)暴露防護工作1、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風2、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善1、每月小組組員召開會議探討本月工作重點和上個月存在問題進行應(yīng)對對策。2、每月按照院感科規(guī)定進行月底質(zhì)控，存在問題如實反應(yīng)并記錄，書寫整改措施。五、針對2023年存在的問題進行分析并整改針對上年度存在問題進行詳細的分析和研判，防止同樣的問題再次發(fā)生，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，在新的一年里更上一種新臺階。主題：攜“手”邁向2023時間：01-09地點：內(nèi)科七樓學習室主持：羅麗參會人員：全科醫(yī)護人員會議內(nèi)容：手衛(wèi)生知識1、手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。二、醫(yī)務(wù)人員在下列狀況下應(yīng)洗手或使用速干消毒劑。1、直接接觸每個病人前后，從同一病人身體的污染部位移2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；4、進行無菌操作前后，接觸清潔、無菌物品之前及處理污染主題：沒有規(guī)矩，不成方圓時間：02-20地點：內(nèi)科七樓學習室主持：蒲文林參會人員：全科醫(yī)護人員會議內(nèi)容：醫(yī)院感染有關(guān)制度及職責醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責一、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染防止和控制制度貫徹貫徹。二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。三、負責組織本科醫(yī)護人員防止、控制醫(yī)院感染知識的培四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采用有效措施，減少本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同步督增進行病原學檢查，并做好科室登記工作。染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學檢查及藥敏試驗成果對感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責染防止和控制措施的貫徹貫徹。二、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和三、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學習。四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。六、對住院病人進行防止醫(yī)院感染知識的指導和宣傳教育主題公,:參會人員：會議內(nèi)容：姓名簽字姓名簽字姓名姓名姓名姓名姓名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體與否匯報第一季度無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：%一、科室存在問題四、效果評價主主時地主可參會人員：會議內(nèi)容：參會人員：會議內(nèi)容：姓名簽字姓名簽字姓名簽字姓名姓名姓名姓名入院診斷感染感染診斷感染部位病原體否報與匯一、科室存在問題三、整改措施EQ\*jc3\*hps15\o\al(\s\up4(工),工)參會人員：參會人員：亡土時::參會人員：會議內(nèi)容：姓名姓名姓名姓名姓名姓名入院診斷感染診斷感染部位病原體與否匯報一、科室存在問題參會人員：會議內(nèi)容：參會人員：會議內(nèi)容：姓名姓名姓名姓名姓名姓名姓名入院診斷感染診斷感染部位病原體與否匯報一、科室存在問題二、原因分