匯報人:2024-01-25胃癌NCCN指南更新與解讀目錄CONTENCT引言胃癌流行病學(xué)與危險因素診斷與評估治療原則與方案選擇手術(shù)與非手術(shù)治療比較及選擇放化療在胃癌治療中的應(yīng)用并發(fā)癥處理及生活質(zhì)量改善措施總結(jié)與展望01引言適應(yīng)胃癌診療的新進(jìn)展近年來，胃癌的診療手段不斷更新，新型藥物和治療方法不斷涌現(xiàn)，本次指南更新及時反映了這些新進(jìn)展。提高胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量通過推廣和實(shí)施新的診療指南，有望提高胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量。提供胃癌的最新診療指南NCCN指南是全球公認(rèn)的腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)，本次更新旨在為臨床醫(yī)生提供胃癌的最新診療策略和建議。目的和背景更新了胃癌的分類和分期增加了新型藥物和治療手段強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科綜合治療的重要性提供了患者教育和心理支持的建議指南更新概述根據(jù)最新的病理學(xué)和影像學(xué)進(jìn)展，對胃癌的分類和分期進(jìn)行了更新，更加準(zhǔn)確地反映了患者的病情。本次指南更新中，增加了針對胃癌的新型藥物和治療手段，如免疫治療、靶向治療等。指南強(qiáng)調(diào)了對胃癌患者應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療的方法，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等多種治療手段的綜合應(yīng)用。指南還提供了針對胃癌患者的教育和心理支持建議，幫助患者更好地應(yīng)對疾病和治療帶來的身心壓力。02胃癌流行病學(xué)與危險因素80%80%100%全球胃癌發(fā)病情況胃癌是全球第五大常見癌癥，每年新發(fā)病例約100萬例。胃癌死亡率較高，每年導(dǎo)致約70萬人死亡，是全球第三大癌癥死亡原因。胃癌發(fā)病率存在明顯的地域差異，東亞、東歐和南美洲等地區(qū)發(fā)病率較高。發(fā)病率死亡率地域差異發(fā)病率死亡率地區(qū)差異中國胃癌發(fā)病情況胃癌在中國癌癥死亡率中排名第二，每年導(dǎo)致約30萬人死亡。中國胃癌發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，西北、東北和沿海地區(qū)發(fā)病率較高。中國是胃癌高發(fā)國家之一，每年新發(fā)病例約40萬例。危險因素預(yù)防策略危險因素與預(yù)防策略幽門螺桿菌感染、飲食不規(guī)律、高鹽飲食、吸煙、飲酒、遺傳因素等是胃癌的主要危險因素。預(yù)防胃癌的策略包括控制危險因素、推廣健康生活方式、加強(qiáng)早期篩查和診斷等。例如，積極治療幽門螺桿菌感染、改善飲食習(xí)慣、戒煙限酒、定期進(jìn)行胃鏡檢查等。03診斷與評估胃癌早期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)消化不良、上腹不適等非特異性癥狀。隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、黑便、血便等癥狀。胃癌的診斷主要依賴于胃鏡檢查及活檢。對于疑似病例，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查并取活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。臨床表現(xiàn)及診斷方法診斷方法臨床表現(xiàn)分期評估胃癌的分期通常采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤浸潤深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）進(jìn)行評估。不同分期對應(yīng)不同的治療策略和預(yù)后。預(yù)后因素胃癌的預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括腫瘤分期、病理類型、患者年齡、身體狀況以及治療方式等。早期發(fā)現(xiàn)和積極治療有助于提高預(yù)后。分期評估與預(yù)后因素胃癌需與胃潰瘍、胃炎、胃息肉等良性疾病進(jìn)行鑒別。對于疑似病例，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查并取活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。鑒別診斷除了胃鏡檢查外，胃癌患者可能需要進(jìn)行其他相關(guān)檢查，如腹部CT、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等，以評估腫瘤的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。相關(guān)檢查鑒別診斷及相關(guān)檢查04治療原則與方案選擇內(nèi)鏡治療手術(shù)治療輔助治療早期胃癌治療策略對于符合內(nèi)鏡下切除條件的早期胃癌患者，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）或內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）是首選治療方法。對于不符合內(nèi)鏡治療條件或內(nèi)鏡治療失敗的患者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，包括胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。根據(jù)患者的具體情況，可輔助使用化療、放療或免疫治療等手段，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險?；熓中g(shù)后患者應(yīng)接受輔助化療，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。常用的化療藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑、紫杉醇等。放療對于局部晚期的患者，放療可以作為輔助治療手段，提高局部控制率。手術(shù)治療對于可切除的進(jìn)展期胃癌患者，手術(shù)切除是首選治療方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。進(jìn)展期胃癌治療策略01020304化療靶向治療免疫治療支持治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌治療策略PD-1抑制劑等免疫藥物在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的治療中顯示出一定的療效，可作為輔助治療手段。針對HER2陽性的患者，可使用曲妥珠單抗等靶向藥物進(jìn)行治療。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌患者應(yīng)以化療為主，常用的化療方案包括氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑、紫杉醇聯(lián)合順鉑等。對于晚期患者，應(yīng)注重營養(yǎng)支持、疼痛控制等支持治療，提高患者的生活質(zhì)量。05手術(shù)與非手術(shù)治療比較及選擇手術(shù)方式及適應(yīng)證手術(shù)方式胃癌的手術(shù)方式主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD）、腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)等。適應(yīng)證早期胃癌患者，特別是黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌患者，是手術(shù)的主要適應(yīng)證。對于進(jìn)展期胃癌，若患者身體狀況良好且腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也可考慮手術(shù)治療?；熗ㄟ^靜脈或口服藥物，使用化學(xué)藥物殺死或抑制癌細(xì)胞的生長?；熆捎糜谛g(shù)前縮小腫瘤、術(shù)后輔助治療或晚期胃癌的姑息治療。放療利用高能射線照射腫瘤部位，破壞癌細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的。放療通常與化療聯(lián)合使用，以增強(qiáng)治療效果。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來識別和攻擊癌細(xì)胞。免疫治療在胃癌治療中仍處于研究階段，但已顯示出一定的療效。非手術(shù)治療方法介紹療效比較手術(shù)治療對于早期胃癌患者具有較高的治愈率，而非手術(shù)治療主要用于輔助手術(shù)或姑息治療。對于進(jìn)展期胃癌，手術(shù)聯(lián)合非手術(shù)治療可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。并發(fā)癥比較手術(shù)治療可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如吻合口瘺、腹腔感染等，而非手術(shù)治療的并發(fā)癥相對較少。然而，化療和放療可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。適用人群比較手術(shù)治療主要適用于身體狀況良好、腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者。非手術(shù)治療則更適用于晚期胃癌患者或無法耐受手術(shù)的患者。在選擇治療方式時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮。手術(shù)與非手術(shù)治療比較06放化療在胃癌治療中的應(yīng)用放療原則根據(jù)腫瘤分期、部位、病理類型及患者身體狀況，制定個體化放療方案。適應(yīng)證適用于局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌患者，尤其是手術(shù)無法切除或術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者。放療原則及適應(yīng)證VS常用藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑、紫杉醇等，根據(jù)患者病情及耐受性進(jìn)行選擇。方案制定根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況，制定個體化化療方案，包括單藥化療、聯(lián)合化療等?；熕幬镞x擇化療藥物選擇及方案制定術(shù)前放化療術(shù)后放化療放化療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用對于局部晚期胃癌患者，術(shù)前放化療可縮小腫瘤、降低分期，提高手術(shù)切除率及生存率。對于術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者，術(shù)后放化療可進(jìn)一步殺滅殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。免疫治療在胃癌治療中逐漸受到重視，與放化療聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高治療效果。放化療聯(lián)合應(yīng)用策略07并發(fā)癥處理及生活質(zhì)量改善措施123對于術(shù)后出血的患者，應(yīng)及時采取止血措施，如使用止血藥物、輸血等，必要時需再次手術(shù)止血。出血胃癌術(shù)后患者容易發(fā)生感染，包括手術(shù)部位感染、肺部感染等，需根據(jù)感染類型和嚴(yán)重程度選用合適的抗生素進(jìn)行治療。感染吻合口瘺是胃癌術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需及時采取引流、禁食、胃腸減壓等措施，必要時需再次手術(shù)治療。吻合口瘺常見并發(fā)癥類型及處理方法生活質(zhì)量改善措施建議鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缟⒉?、太極拳等，有助于提高身體機(jī)能和免疫力，促進(jìn)康復(fù)。功能鍛煉胃癌患者術(shù)后需注意飲食調(diào)整，逐漸從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)、軟食和普食，保持營養(yǎng)均衡，避免刺激性食物和飲料的攝入。飲食調(diào)整對于術(shù)后疼痛的患者，應(yīng)采取多模式鎮(zhèn)痛治療，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理療法等，以減輕患者痛苦。疼痛管理患者心理支持與教育胃癌患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需給予心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教育培訓(xùn)對患者及其家屬進(jìn)行胃癌相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，包括疾病認(rèn)知、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防等，提高患者自我管理能力。定期隨訪建立定期隨訪制度，對患者進(jìn)行定期復(fù)查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，確?；颊攉@得持續(xù)有效的治療和管理。心理支持08總結(jié)與展望強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療本次指南更新強(qiáng)調(diào)胃癌治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科等，為患者提供個性化的綜合治療方案。細(xì)化治療策略針對不同分期和分型的胃癌患者，指南制定了更為細(xì)化的治療策略，包括手術(shù)、化療、放療等多種治療手段的優(yōu)化組合。關(guān)注患者生活質(zhì)量指南更新不僅關(guān)注治療效果，還重視患者的生活質(zhì)量，提倡在治療過程中加強(qiáng)患者心理支持和營養(yǎng)管理。010203本次指南更新亮點(diǎn)回顧隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，未來研究將探索更多基于基因測序、生物標(biāo)志物等精準(zhǔn)醫(yī)療手段在胃癌診斷和治療中的應(yīng)用。精準(zhǔn)醫(yī)