《外科護(hù)理》第二十章第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理匯報(bào)人：2024-01-23CONTENTS脊柱骨折概述脊髓損傷概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理手術(shù)治療與護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)脊柱骨折概述01脊柱骨折是指脊柱的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，包括椎體、椎弓、棘突等部位的骨折。定義根據(jù)骨折部位和性質(zhì)，脊柱骨折可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、安全帶型骨折等類型。分類定義與分類脊柱骨折多由于高能創(chuàng)傷所致，如交通事故、高處墜落等。骨質(zhì)疏松、腫瘤等病理性因素也可能導(dǎo)致脊柱骨折。在高能創(chuàng)傷下，脊柱受到過(guò)度壓縮或拉伸，導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)斷裂。骨質(zhì)疏松患者的骨骼脆性增加，更容易發(fā)生骨折。發(fā)病原因及機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因脊柱骨折患者可能出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等癥狀。若伴有脊髓損傷，還可能出現(xiàn)截癱、感覺(jué)障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)脊柱骨折的診斷需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。X線平片是首選的檢查方法，可以顯示骨折部位和類型。CT和MRI等影像學(xué)檢查有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折情況和脊髓損傷程度。診斷臨床表現(xiàn)與診斷脊髓損傷概述02定義脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。分類根據(jù)損傷程度和部位，可分為完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷、脊髓圓錐損傷、馬尾神經(jīng)損傷等。定義與分類發(fā)病原因交通事故、高處墜落、重物砸傷、火器傷等是脊髓損傷的常見(jiàn)原因。發(fā)病機(jī)制外力作用下，脊柱發(fā)生骨折或脫位，造成脊髓的壓迫或斷裂，導(dǎo)致脊髓損傷。此外，脊柱的血管破裂、血栓形成等也會(huì)影響脊髓的血液供應(yīng)，加重脊髓損傷。發(fā)病原因及機(jī)制脊髓損傷后，患者可出現(xiàn)損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消失或減弱，同時(shí)可出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)。此外，患者還可出現(xiàn)大小便失禁、性功能障礙等自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，可作出脊髓損傷的診斷。其中，X線平片可顯示脊柱骨折和脫位的情況；CT和MRI可顯示脊髓受壓和損傷的程度。診斷臨床表現(xiàn)與診斷護(hù)理評(píng)估0303生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況了解患者的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式及頻率，有助于評(píng)估脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)。01年齡、性別、職業(yè)等基本信息了解患者的社會(huì)背景，有助于制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。02病史及家族史詢問(wèn)患者是否有脊柱疾病、骨質(zhì)疏松等相關(guān)病史，以及家族中是否有類似疾病，為診斷和治療提供參考。評(píng)估患者基本情況通過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢查，確定骨折的具體部位（如頸椎、胸椎、腰椎等）和類型（如壓縮性骨折、爆裂性骨折等）。評(píng)估骨折的穩(wěn)定性，包括是否有碎骨片移位、脊柱是否失穩(wěn)等，以指導(dǎo)治療和護(hù)理。檢查患者是否有神經(jīng)受損的表現(xiàn)，如感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等，以及受損的程度和范圍。骨折部位和類型骨折穩(wěn)定性神經(jīng)損傷情況評(píng)估脊柱骨折類型和程度脊髓損傷程度感覺(jué)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估自主神經(jīng)功能評(píng)估評(píng)估脊髓損傷程度和功能狀況通過(guò)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，評(píng)估脊髓損傷的嚴(yán)重程度，包括完全性損傷、不完全性損傷等。觀察患者的肌肉力量、肌張力、反射等運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)，以了解脊髓損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。檢查患者的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)等感覺(jué)功能是否正常，以判斷脊髓損傷對(duì)感覺(jué)功能的影響。評(píng)估患者的排便、排尿、性功能等自主神經(jīng)功能是否正常，以判斷脊髓損傷對(duì)自主神經(jīng)功能的影響。護(hù)理措施04

保持呼吸道通暢密切觀察呼吸情況定期監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度和氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息的跡象。保持正確體位將患者頭部和胸部適當(dāng)抬高，有助于保持呼吸道通暢。及時(shí)清理呼吸道分泌物定期吸痰，保持呼吸道清潔，防止分泌物堵塞。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。定期翻身、按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等減壓設(shè)備。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)使用彈力襪等預(yù)防措施。預(yù)防感染預(yù)防壓瘡預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。藥物治療物理治療功能鍛煉如針灸、理療等，可刺激神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，促進(jìn)功能恢復(fù)。030201促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理關(guān)注患者情緒變化，給予心理支持和鼓勵(lì)，減輕焦慮和恐懼情緒。健康教育向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)和康復(fù)注意事項(xiàng)，提高患者自我護(hù)理能力。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。藥物治療與護(hù)理050102藥物治療原則根據(jù)脊柱骨折及脊髓損傷的程度和類型，合理選擇藥物治療方案，以緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)骨折愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)。非甾體類抗炎藥（NSA…如布洛芬、吲哚美辛等，用于緩解輕至中度疼痛。糖皮質(zhì)激素如地塞米松、潑尼松等，用于減輕炎癥反應(yīng)和水腫。鈣劑和維生素D用于促進(jìn)骨折愈合和骨骼健康。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂等，用于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。030405藥物治療原則及常用藥物胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛等）、過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢等）、肝腎功能損害等。常見(jiàn)藥物副作用密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物副作用。副作用觀察根據(jù)副作用的嚴(yán)重程度和類型，采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整藥物劑量、更換藥物、對(duì)癥治療等。處理措施藥物副作用的觀察與處理教育內(nèi)容教育患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不隨意增減劑量或停藥；告知患者藥物可能的副作用及應(yīng)對(duì)措施；提醒患者定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。用藥指導(dǎo)向患者詳細(xì)解釋所用藥物的名稱、作用、用法、用量及注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。患者參與鼓勵(lì)患者積極參與治療過(guò)程，與醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通，及時(shí)反饋用藥情況和病情變化?；颊哂盟幹笇?dǎo)與教育手術(shù)治療與護(hù)理配合06向患者解釋手術(shù)的必要性和可能的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中體位。教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽的方法，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染。清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理體位訓(xùn)練呼吸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理配合密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化。保持傷口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換滲血、滲液的敷料。評(píng)估患者的疼痛程度，采取合適的鎮(zhèn)痛措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。生命體征監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理疼痛管理功能鍛煉術(shù)后觀察及護(hù)理配合密切觀察患者的神經(jīng)功能變化，及時(shí)處理脊髓受壓或損傷加重的情況。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身、按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。感染脊髓損傷加重深靜脈血栓壓瘡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)07早期康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，可以刺激脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者重新建立對(duì)身體的控制感，提高自信心和積極性。預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)增強(qiáng)患者自信心早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性在制定康復(fù)計(jì)劃前，需要對(duì)患者的身體狀況、損傷程度、心理狀況等進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估患者狀況根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與患者和家屬共同制定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)，如恢復(fù)生活自理能力、重返工作崗位等。確定康復(fù)目標(biāo)針對(duì)不同患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，包括物理治療、藥物治療、心理治療等。制定個(gè)性化方案制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，使患者充分理解并配