匯報人：xxx2024-02-01胸腰椎骨折的中醫(yī)培訓講義目錄胸腰椎骨折概述中醫(yī)對胸腰椎骨折認識手法復位與固定技術操作規(guī)范藥物治療方案設計與實施目錄康復訓練與日常生活指導總結回顧與展望未來發(fā)展趨勢01胸腰椎骨折概述胸腰椎骨折是指由于外力作用導致胸腰椎骨質連續(xù)性中斷或完整性受到破壞。定義胸腰椎骨折多由間接暴力所致，如高處墜落、重物砸傷等。暴力通過傳導、杠桿或旋轉作用，使胸腰椎發(fā)生骨折。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制胸腰椎骨折后，患者常出現局部疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀。嚴重者可出現脊髓或神經損傷，導致截癱或不全癱。根據骨折的形態(tài)和穩(wěn)定性，胸腰椎骨折可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、Chance骨折和屈曲分離性骨折等類型。臨床表現及分型分型臨床表現診斷標準結合患者病史、臨床表現和影像學檢查，如X線、CT和MRI等，可明確診斷胸腰椎骨折。鑒別診斷胸腰椎骨折需與肋間神經痛、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤等疾病進行鑒別診斷。診斷標準與鑒別診斷胸腰椎骨折的預后取決于骨折類型、嚴重程度、治療方式及康復鍛煉等因素。一般來說，輕度壓縮性骨折預后較好，而嚴重爆裂性骨折或伴有脊髓損傷的骨折預后較差。預后評估影響胸腰椎骨折預后的因素包括年齡、基礎疾病、骨折穩(wěn)定性、脊髓損傷程度和治療方式等。高齡、患有嚴重基礎疾病、骨折不穩(wěn)定、脊髓損傷嚴重或治療方式不當的患者預后較差。影響因素預后評估及影響因素02中醫(yī)對胸腰椎骨折認識中醫(yī)理論體系下的胸腰椎骨折分類多因高處墜落或重物壓砸導致，表現為椎體壓縮變扁。由于高能量損傷使椎體呈爆裂樣裂開，骨折塊向四周移位。較少見，多因嚴重屈曲暴力所致，表現為椎體前部壓縮，后部脫位。骨折同時伴有脫位，多因強大暴力所致，病情較重。壓縮性骨折爆裂性骨折屈曲分離性骨折骨折脫位

辨證施治原則及方法論述初期（傷后1-2周）以活血化瘀、消腫止痛為主，可內服外用中藥，如桃紅四物湯、云南白藥等。中期（傷后3-6周）以接骨續(xù)筋、和營生新為主，可內服接骨七厘片、接骨丹等，外用續(xù)筋接骨膏。后期（傷后7周以后）以補益肝腎、強壯筋骨為主，可內服六味地黃丸、金匱腎氣丸等，以促進骨折愈合和恢復機體功能。由桃仁、紅花、當歸、川芎、生地黃、赤芍組成，具有活血化瘀、養(yǎng)血止痛的功效，適用于胸腰椎骨折初期。桃紅四物湯由乳香、沒藥、當歸、土鱉蟲、骨碎補等中藥組成，具有接骨續(xù)筋、活血止痛的作用，適用于胸腰椎骨折中期。接骨七厘片由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮組成，具有滋陰補腎的功效，適用于胸腰椎骨折后期腎陰虛者。六味地黃丸經典方劑選用依據及作用機制針灸通過刺激經絡穴位，調和氣血，促進骨折愈合和緩解疼痛。常用穴位有大椎、命門、腰陽關、腎俞等。拔罐利用負壓原理吸附于皮膚表面，達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛的目的。適用于胸腰椎骨折后局部疼痛、腫脹等癥狀的緩解。針灸、拔罐等非藥物治療手段03手法復位與固定技術操作規(guī)范詳細了解病史和檢查做好解釋工作準備好復位所需物品注意體位和舒適度手法復位前準備工作和注意事項掌握患者傷情、骨折類型、移位情況等，排除復位禁忌癥。如復位床、牽引器、固定帶、棉墊、紗布等。向患者及家屬說明復位的目的、步驟、可能出現的不適及注意事項，取得患者配合。根據骨折部位選擇合適的體位，確?；颊呤孢m、安全。術者雙手握住患者骨折遠端，沿肢體縱軸方向進行對抗牽引，以矯正骨折的短縮和旋轉移位。拔伸牽引旋轉回繞屈伸收展按摩推拿在牽引的基礎上，按照骨折近端對遠端的旋轉移位方向，逆向旋轉回繞，以復位骨折的旋轉移位。根據骨折的成角移位情況，采用屈伸或收展的手法，使骨折端對位對線。在骨折復位后，采用輕柔的按摩推拿手法，理順筋脈，緩解疼痛。具體手法操作步驟演示夾板固定01根據骨折部位選擇合適的夾板，如柳木、杉樹皮、塑料夾板等。將夾板置于骨折復位后的肢體外側，用繃帶或固定帶將夾板與肢體捆扎固定。石膏固定02將石膏繃帶浸水后纏繞于肢體復位后的外側，待石膏硬化后起到固定作用。注意石膏繃帶松緊適度，以免影響肢體血液循環(huán)。外固定支架03適用于開放性骨折或伴有嚴重軟組織損傷的骨折。在骨折復位后，將外固定支架的鋼針穿過骨折遠近端的骨骼，通過調整支架的連桿和固定螺絲來固定骨折端。固定器材選擇及使用方法介紹并發(fā)癥預防與處理策略神經損傷在復位過程中，要時刻注意患者的神經反應，避免過度牽拉導致神經損傷。如發(fā)現神經損傷癥狀，應立即停止復位，采取相應治療措施。骨折再移位復位后應定期檢查骨折端的穩(wěn)定情況，如發(fā)現骨折再移位現象，應及時進行再次復位和固定。血管損傷在復位過程中，要注意觀察患者肢體的血液循環(huán)情況，如出現肢體腫脹、皮膚發(fā)紺等血管受壓癥狀，應及時調整固定器材的松緊度。關節(jié)僵硬長期固定容易導致關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在固定期間，應指導患者進行適當的功能鍛煉，以促進關節(jié)功能恢復和防止肌肉萎縮。04藥物治療方案設計與實施常用中藥方劑選用使用時機注意事項初期活血化瘀、消腫止痛藥物應用01020304桃仁、紅花、赤芍、當歸等桃紅四物湯、復元活血湯等傷后1-2周內，以活血化瘀、消腫止痛為主觀察患者病情變化，及時調整用藥續(xù)斷、骨碎補、自然銅、土鱉蟲等常用中藥接骨七厘片、接骨續(xù)筋湯等方劑選用傷后3-6周，骨折端已穩(wěn)定，以接骨續(xù)筋、促進愈合為主使用時機根據患者體質和病情調整用藥劑量和種類注意事項中期接骨續(xù)筋、促進愈合藥物應用熟地黃、杜仲、補骨脂、淫羊藿等常用中藥左歸丸、右歸丸等方劑選用傷后7周以后，骨折已臨床愈合，以補益肝腎、強壯筋骨為主使用時機根據患者恢復情況調整用藥劑量和種類，可配合功能鍛煉注意事項后期補益肝腎、強壯筋骨藥物應用010204個性化調整方案制定根據患者年齡、體質、病情等因素制定個性化治療方案密切觀察患者用藥反應和病情變化，及時調整用藥注重整體調理和局部治療相結合，提高治療效果加強患者健康教育，指導患者正確用藥和康復鍛煉0305康復訓練與日常生活指導03進行腰背肌功能鍛煉根據患者傷情，指導患者進行五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法等腰背肌功能鍛煉，以增強脊柱的穩(wěn)定性。01教授患者正確的翻身方法向健側或患側翻身時，應在兩腿之間加墊枕頭，防止脊柱扭轉或屈曲。02指導患者進行四肢各關節(jié)的主動活動如屈伸、內收、外展等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。早期床上活動鍛煉方法教授

逐步增加活動量及強度建議根據患者恢復情況，逐步增加床上活動量及強度，如從被動活動過渡到主動活動，從床上活動過渡到床邊活動。在佩戴支具或腰圍保護下，逐步進行下地站立、行走等鍛煉，避免彎腰、扭轉等動作。隨著病情好轉，可逐漸增加鍛煉時間和強度，但要避免過度勞累和劇烈運動。提醒患者保持正確的坐、站、行走姿勢，避免長時間保持同一姿勢或過度彎腰、扭轉等動作。睡硬板床，以保持脊柱的正常生理曲度，減少腰椎間盤承受的壓力。注意保暖，避免腰背部受涼，以免加重疼痛和肌肉痙攣。保持大便通暢，避免用力排便時加重腰背部負擔。01020304日常生活注意事項提醒安排患者定期到醫(yī)院進行X線、CT或MRI等影像學檢查，以了解骨折愈合情況和脊柱穩(wěn)定性。根據患者恢復情況，調整康復鍛煉計劃和日常生活注意事項，以促進患者全面康復。及時發(fā)現并處理可能出現的并發(fā)癥和后遺癥，如壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等。定期隨訪檢查安排06總結回顧與展望未來發(fā)展趨勢診斷方法結合中醫(yī)四診（望、聞、問、切）和現代醫(yī)學檢查手段，如X線、CT、MRI等，進行準確診斷。治療方法包括手法復位、固定、藥物治療、功能鍛煉等，注重個體化治療和整體調理。胸腰椎骨折的中醫(yī)理論包括骨折的中醫(yī)分類、病因病機等，強調整體觀念和辨證論治。關鍵知識點總結回顧如經皮椎體成形術、經皮椎弓根螺釘固定術等，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。微創(chuàng)技術中藥制劑研發(fā)康復理療技術針對骨折愈合的不同階段，研發(fā)具有促進骨折愈合、減輕疼痛等作用的中藥制劑。如中醫(yī)推拿、針灸、拔罐等，可改善局部血液循環(huán)，促進骨折愈合和功能恢復。030201新型治療技術介紹綜合治療將中醫(yī)與現代醫(yī)學相