“兒科學課件第9章第九節(jié)腹瀉病PPT內(nèi)容

II

1、腹瀉病定義腹瀉病定義(Definition)v大便外形轉(zhuǎn)變大便外形轉(zhuǎn)變v

大便次數(shù)比平常增多大便次數(shù)比平常增多概述概述Background要要

易感因素易感因素Predisposingfactors(一)感染性因素(一)感染

性因素1病毒：病毒：輪狀病毒(輪狀病毒(Rotavirus)最常見)最

常見2細菌：細菌：3寄生蟲：寄生蟲：溶組織阿米巴原蟲、隱抱子

蟲、藍氏溶組織阿米巴原蟲、隱抱子蟲、藍氏賈第鞭毛蟲。賈第鞭

毛蟲。4真菌：真菌：常見的是白色念珠菌常見的是白色念珠菌病因

病因Etiologicalfactors(二)非感染因素(二)非感染因素11食餌

性腹瀉食餌性腹瀉(Dietary

2、Diarrhea)22癥狀性腹瀉

癥狀性腹瀉(Symptomaticdiarrhea)33過敏性腹瀉過敏性腹瀉(Allergic

diarrhea)原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性44其它：其它：如乳糖不耐

受如乳糖不耐受(lactoseintolerance)原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性

天氣因素天氣因素病因病因Etiologicalfactors發(fā)病機理發(fā)病機理

Pathogenesis痢疾桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌屬痢疾桿菌、

空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌屬、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌、變

形桿菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸椽酸桿菌、克

雷白桿菌、綠膿桿菌；、枸椽

3、酸桿菌、克雷白桿菌、綠

1

膿桿菌；發(fā)病機理發(fā)病機理Pathogenesis產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大

腸桿菌（ETEC）霍亂弧菌等霍亂弧菌等產(chǎn)生腸道病理轉(zhuǎn)變？產(chǎn)生腸道病

理轉(zhuǎn)變？輪狀病毒輪狀病毒小腸絨毛上皮細胞小腸絨毛上皮細胞復

制復制上皮細胞空泡變性、壞死、上皮細胞空泡變性、壞死、脫落,

絨毛腫脹、變短脫落，絨毛腫脹、變短汲取面積汲取面積水電解質(zhì)汲

取水電解質(zhì)汲取腹瀉腹瀉雙糖酶活性雙糖酶活性腸腔滲透壓腸腔滲

透壓雙糖被腸道細菌分雙糖被腸道細菌分解為小分子有機酸解為小

分子有機酸三病毒性腸炎三病毒性腸炎（滲透性腹瀉（滲透性腹瀉四

食餌性腹瀉四食餌性腹瀉飲食不當飲食不當食物未充分消化、吸食

物未充分消化、汲取收

4、積滯在腸道上部，酸度

下降積滯在腸道上部，酸度下降腸道細菌上移、繁殖腸道細菌上移、

繁殖食物被發(fā)酵、腐敗食物被發(fā)酵、腐敗短鏈有機物增多短鏈有機

物增多腐敗性產(chǎn)物腐敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（如胺

類）（如胺類）腸腔滲透壓上升腸腔滲透壓上升水份進入腸腔水份進

入腸腔腸蠕動加快腸蠕動加快腹瀉腹瀉腹瀉等胃腸道癥狀腹瀉等

胃腸道癥狀全身中毒癥狀全身中毒癥狀水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫脫水水低鉀血癥低鉀血癥低鈣血癥、

低鎂血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸中毒代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)Manifestationsv定義：指體液總量（尤其細胞外液量）

5、的削減定義：指體液總量

（尤其細胞外液量）的削減v緣由：緣由：丟失過多（頻繁嘔吐、

2

腹瀉丟失大量液體）丟失過多（頻繁嘔吐、腹瀉丟失大量液體）攝入

不足攝入不足小兒不同程度脫水的推斷要點小兒不同程度脫水的推

斷要點輕輕度度中中度度重重度度體液丟失占體重體液丟失占

體重的比例的比例（％）10失水量失水量（ml/kg）5050100100120精神狀

況精神狀況稍差稍差萎靡或煩躁萎靡或煩躁嗜睡、昏睡或昏迷嗜睡、

昏睡或昏迷眼眶、前因眼眶、前因凹陷不明顯凹陷不明顯凹陷凹陷深

凹深凹眼淚眼淚有有削減削減無無口唇粘膜口唇粘膜稍干稍干干燥

干燥極干極干皮膚彈性皮膚彈性好好差差極差極差尿量尿量稍削減

稍削減明顯削減明顯

6、削減無無休克休克無無無

無有有（一一）脫水程度的推斷脫水程度的推斷（二）脫水性質(zhì)的推斷:

（二）脫水性質(zhì)的推斷：指體液滲透壓的轉(zhuǎn)變指體液滲透壓的轉(zhuǎn)變低

滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水

水水/鈉丟失鈉丟失比例比例鈉鈉水水鈉鈉=水水鈉鈉水水血漿滲透

壓血漿滲透壓mOsm/L300血鈉濃度血鈉濃度（mmol/L）150病理生理病

理生理細胞外脫水細胞外脫水細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運細胞外液向細

胞內(nèi)轉(zhuǎn)運細胞內(nèi)液無明顯變化細胞內(nèi)液無明顯變化細胞內(nèi)脫水細胞

內(nèi)脫水細胞內(nèi)液向細胞外轉(zhuǎn)運細胞內(nèi)液向細胞外轉(zhuǎn)運臨床特點臨床

特點易發(fā)生休克易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩

渴、皮膚粘膜高熱、煩渴

7、、皮膚粘膜干燥、煩躁、

肌張力增干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷高甚至驚厥、昏迷

3

病因病因慢性腹瀉慢性腹瀉養(yǎng)分不良伴腹瀉養(yǎng)分不良伴腹瀉急性吐

瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎患兒部分病毒性腸炎患兒中暑中暑血清

鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L（一）緣由（一）緣由1.消化道失鉀過

多消化道失鉀過多2.鉀攝入量不足鉀攝入量不足3.鉀由細胞外轉(zhuǎn)運

到細胞內(nèi)鉀由細胞外轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.

神經(jīng)肌肉興奮性降低神經(jīng)肌肉興奮性降低神經(jīng)興奮性降低：精神萎

靡、嗜睡神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡骨骼肌肌肉興奮性降低：

四肢脆弱無力、腱反射減弱或消逝，骨骼肌肌肉興奮性降低：四肢脆

弱無力、腱反射減

8、弱或消逝，甚至癱瘓甚至

癱瘓胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻胃腸道平滑肌興奮性

降低：麻痹性腸梗阻2.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心率紊亂、心音

低鈍、心電圖特別心率紊亂、心音低鈍、心電圖特別（一）緣由：

丟失過多（一）緣由：丟失過多（尤其是佝僂病或養(yǎng)分不良的病兒

伴腹瀉、（尤其是佝僂病或養(yǎng)分不良的病兒伴腹瀉、慢性腹瀉病兒簡

單發(fā)生）慢性腹瀉病兒簡單發(fā)生）（二）診斷標準：（二）診斷標準：

血鈣血鈣1.9mmol/L血鎂血鎂0.65mmol/L（三）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)

肌肉興奮性增高（三）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高（表現(xiàn)為煩

躁、肌肉震顫，甚至發(fā)生（表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫，甚至發(fā)生手足

搐搦、驚厥等

9、）手足搐搦、驚厥等）（一）

緣由（一）緣由1.腹瀉使大量堿性液體丟失腹瀉使大量堿性液體丟失

4

堿丟失堿丟失2.熱卡攝入不足，體內(nèi)脂肪氧化，酮體生成增加熱卡攝

入不足，體內(nèi)脂肪氧化，酮體生成增加3.血容量不足，組織缺血、缺

氧，無氧代謝增加，乳酸積累血容量不足，組織缺血、缺氧，無氧代

謝增加，乳酸積累4.血容量不足，腎臟血流量削減，尿量削減，使酸

性代謝產(chǎn)物潴留血容量不足，腎臟血流量削減，尿量削減，使酸性代

謝產(chǎn)物潴留H+排解排解（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)v輕者表現(xiàn)

為呼吸稍快；輕者表現(xiàn)為呼吸稍快；v重者表現(xiàn)為重者表現(xiàn)為呼吸

深長、口唇櫻紅、呼出的氣體有酮味、心率增快；呼吸深長、口唇櫻

紅、呼出的氣體有

10、酮味、心率增快；v嚴

峻酸中毒嚴峻酸中毒（PH7.2）時，心率減慢、血壓下降、心力衰竭，有

生命危急。時，心率減慢、血壓下降、心力衰竭，有生命危急。小嬰

兒表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為精神萎靡！小嬰兒表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為精

神萎靡！H+產(chǎn)生產(chǎn)生一病程分類一病程分類11急性腹瀉：急性腹瀉:

腹瀉病程腹瀉病程22周周22遷延性腹瀉：腹瀉病程遷延性腹瀉：

腹瀉病程22周周22月月33慢性腹瀉：慢性腹瀉：腹瀉病程腹瀉

病程22月月臨床分型二二.病情分類病情分類（依據(jù)胃腸道癥狀、

脫水程度、中毒癥狀）依據(jù)胃腸道癥狀、脫水程度、中毒癥狀）（一）

輕型腹瀉：（一）輕型腹瀉：胃腸道癥狀輕、無中毒癥狀、無脫水胃

腸

11、道癥狀輕、無中毒癥狀、

無脫水（二）中型腹瀉：（二）中型腹瀉：胃腸道癥狀較重、輕度中

5

毒癥狀、輕胃腸道癥狀較重、輕度中毒癥狀、輕-中度脫水中度脫水

（三）（三）重型腹瀉：重型腹瀉：胃腸道癥狀重、中毒癥狀重、明

顯脫水及電解質(zhì)紊亂胃腸道癥狀重、中毒癥狀重、明顯脫水及電解質(zhì)

紊亂三病因分類三病因分類腹瀉病腹瀉病小兒常見類型腸炎小兒

常見類型腸炎臨床特點臨床特點歷史病原體：輪狀病毒rotavirus（RV）

為RNA病毒，屬于呼腸病毒科RV按內(nèi)衣殼VP6的特異性抗原分A-G

七個血清群A、B、C群與人類疾病有關(guān)。A群感染嬰幼兒,B群感染

成人,C群引起散發(fā)病例。世界范圍流行感染的主要是A群。流行病

學：傳染

12、源：病人、隱性感染及

帶病毒者傳播途徑：糞口傳播，呼吸道傳播易感人群：6個月2歲

4歲少見流行季節(jié)：秋冬季（10月次年的2月）輪狀病毒性腸炎輪

狀病毒性腸炎Rotaviralenteritis埋伏期：13天v起病方式：急，多以

發(fā)熱開頭，部分伴呼吸道炎v主要表現(xiàn)：嘔吐與腹瀉。嘔吐發(fā)生在疾

病初期的12天。腹瀉頻繁，為水樣便、蛋花湯樣便、或米泊樣大便，

每次量多，可有少許粘液，但無膿血。v伴隨表現(xiàn)：脫水、電解質(zhì)紊

亂、代謝性酸中毒，脫水性質(zhì)多為等滲性脫水，少數(shù)高滲性脫水。v

腸外表現(xiàn)：心肌炎、腦炎、肺炎、肝功能損傷等為自限性疾病，病

程為38天v大便常規(guī)：無WBC或少量WBCv大便輪狀病毒抗原

13、檢測：簡潔、快速，特

異性和敏感性高v電鏡檢查大便中輪狀病毒顆粒一一.明確是否為

腹瀉病明確是否為腹瀉病二二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉區(qū)分感

6

染性與非感染性腹瀉三三.明確病因明確病因（一）感染性腹瀉（一）

感染性腹瀉1.水樣瀉、大便鏡檢無水樣瀉、大便鏡檢無WBC或少,

則可能病原為：或少，則可能病原為：病毒病毒/腸毒素性腸炎腸毒

素性腸炎2.膿血便、大便鏡檢大量膿血便、大便鏡檢大量WBC,則

可能為，則可能為侵襲性細菌性腸炎侵襲性細菌性腸炎，病原有：，

病原有：痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、

耶爾森氏菌等。痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸

彎曲菌、耶爾森氏菌等。3

14、.長期應用抗生素、或者

有養(yǎng)分不良、免疫功能低下等，消失腹瀉：長期應用抗生素、或者有

養(yǎng)分不良、免疫功能低下等，消失腹瀉：中毒癥狀重、大便為海水樣、

有大量膿細胞，可能為中毒癥狀重、大便為海水樣、有大量膿細胞,

可能為金黃色葡萄球菌腸炎金黃色葡萄球菌腸炎中毒癥狀重、稀水

便、有腸管狀偽膜，可能犯難辨梭狀芽抱桿菌所致中毒癥狀重、稀水

便、有腸管狀偽膜，可能犯難辨梭狀芽抱桿菌所致偽膜性腸炎偽膜性

腸炎大便為豆腐渣樣，伴其他部位白色念珠菌感染，可能為大便為

豆腐渣樣，伴其他部位白色念珠菌感染，可能為白色念珠菌腸炎白色

念珠菌腸炎診斷診斷Diagnosis（二）非感染性腹瀉（二）非感染性腹

瀉L1.食餌性腹瀉食餌

15、性腹瀉（11）喂養(yǎng)不

當史）喂養(yǎng)不當史（22）輕型腹瀉）輕型腹瀉（33）消化不良大

便）消化不良大便（44）大便常規(guī)（）大便常規(guī)（-）22癥狀性腹

7

瀉癥狀性腹瀉（11）有原發(fā)病基礎(chǔ)）有原發(fā)病基礎(chǔ)（22）輕型腹

瀉）輕型腹瀉（33）大便常規(guī)（）大便常規(guī)（-）（44）隨原發(fā)病好

轉(zhuǎn)）隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)3.3.過敏性腹瀉過敏性腹瀉四四.有無水、電解質(zhì)

紊亂及代謝性酸中毒有無水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒治療原則治

療原則:連續(xù)飲食，預防脫水，治療脫水，合理用藥，預防并發(fā)癥連

續(xù)飲食，預防脫水，治療脫水，合理用藥，預防并發(fā)癥一一.連續(xù)飲

食連續(xù)飲食二二.預防和治療脫水預防和治療脫水見液

16、體療法見液體療法三三

合理用藥合理用藥治療治療Treatment（一）抗生素的選用一）抗生

素的選用原則：原則：1.細菌性腸炎，宜選用有效抗菌素細菌性腸

炎，宜選用有效抗菌素2.抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用的抗生素，

抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用的抗生素，針對病原重新選用有效抗

生素針對病原重新選用有效抗生素3.病毒性腸炎不用抗生素病毒性

腸炎不用抗生素（二）鋅劑二）鋅劑（三）微生態(tài)療法（三）微生態(tài)

療法（四）腸粘膜愛護劑（四）腸粘膜愛護劑腹瀉病液體療法）一一.

口服補液口服補液（OralRehydrationTherapy）：機理機理ORS成分成

分低滲口服補液鹽（g/L）NaCl2.6K

17、CI1.5枸椽酸鈉枸椽酸鈉

2.9葡萄糖葡萄糖13.5張力張力1/2張張（二）適應征（二）適應

征（三）補液量（三）補液量（四）留意事項（四）留意事項輕度

脫水輕度脫水中度脫水中度脫水50-80ml/kg80-100ml/kg812h812hl.

預防脫水預防脫水2.輕度輕度中度脫水中度脫水二二.靜脈補液靜脈

8

補液適應癥：適應癥：1.中度以上的脫水中度以上的脫水2.嘔吐頻

繁者嘔吐頻繁者常用的液體成分常用的液體成分溶液種類溶液種類

葡萄糖葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+K+CI-HCO3電

解質(zhì)電解質(zhì)滲透壓滲透壓液體張力液體張力mOsm/L血漿血漿

5014251

18、0324300等張0.9%NaCI

154154308等張10%(5%)GS100(50)5%GNS50154154308等張

5%NaHCO359559511903.5張1.4%NaHCO3167167334等張常用的常

用的不同張力的液體的配制不同張力的液體的配制溶液種類溶液

種類NS5%(10%)GS1.4%NaHCO3電解質(zhì)電解質(zhì)滲透壓滲透壓液體張

力液體張力mOsm/L2:l等張含鈉液等張含鈉液21316等張等張

3:2:12311581/2張張4:3:24322102/3張張1:2121001/3張張1:414

601/5張張溶液的張力：是指溶液中溶液的張力

19、：是指溶液中等張含鈉液

等張含鈉液所占的比例所占的比例(一)靜脈補液的步驟(一)靜

脈補液的步驟定量、定性、定速定量、定性、定速1.1.第一天的補

液第一天的補液(累積損失量、連續(xù)損失量、生理需要量累積損失量、

連續(xù)損失量、生理需要量)(1)(1)累積損失量的補充累積損失量的補充

累積損失量的計算累積損失量的計算液體性質(zhì)液體性質(zhì)速度：原則

是先快后慢速度：原則是先快后慢累積損失量應在前累積損失量應

在前812h內(nèi)補入內(nèi)補入輕度脫水輕度脫水中度脫水中度脫水重度脫

水重度脫水50ml/kg50100ml/kgl00120ml/kg脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)補液

9

的張力補液的張力液體的種類液體的種類等滲性脫水

20、等滲性脫水1/23:2:1低

滲性脫水低滲性脫水2/34:3:2高滲性脫水高滲性脫水1/31/5?2:14:1?

（2）連續(xù)損失量的補充連續(xù)損失量的補充量：原則是量出為入量：

原則是量出為入（一般根據(jù)每天丟失一般根據(jù)每天丟失1040ml/kg）性

質(zhì)：性質(zhì)：1/32/3張張速度：在補充完累積損失量后的速度：在補

充完累積損失量后