注意缺陷多動(dòng)障礙兒童多動(dòng)癥注意缺陷多動(dòng)障礙ADHD概述注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病之一，臨床上以持續(xù)存在且與年齡不相稱的注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)為核心癥狀，，可造成兒童的學(xué)業(yè)成就、情感、認(rèn)知、社交等多方面功能損害。智力方面或可接近正常人。男童發(fā)病率高于女童，約為3:1概述多動(dòng)兒父母親挑戰(zhàn)營(yíng)!!抓狂指數(shù)猜猜樂(lè)!!你覺(jué)得最讓父母抓狂的事情是…………有一個(gè)ADHD的小孩畫(huà)了一張關(guān)于自己的圖畫(huà)：他在中間畫(huà)了一個(gè)小男孩，周?chē)瓷先ハ簖埦盹L(fēng)。那么，你可以想象一下自己在龍卷風(fēng)中嘗試集中、學(xué)習(xí)和思考。ADHD思考ADHD是管教失當(dāng)？？？ADHD是社會(huì)環(huán)境縱容的結(jié)果？？？ADHD是大人給孩子貼上的標(biāo)簽？？？ADHD只是一種好動(dòng)問(wèn)題？？？ADHD長(zhǎng)大就好了？？？ADHD思考ADHD只要用行為療法即能有效治療？？？ADHD根本不必治療換個(gè)環(huán)境就好了？？？ADHD最好不要給孩子吃藥？？？ADHD吃鎮(zhèn)定劑?興奮劑?吃了會(huì)變笨?

會(huì)傷到大腦?會(huì)上癮!

要吃一輩子!只是控制!理解ADHD走出注意和意志力的誤區(qū)ADHD僅僅是意志力的缺乏，是一種活動(dòng)過(guò)度或與人交談時(shí)不能專心傾聽(tīng)的簡(jiǎn)單問(wèn)題。ADHD患者對(duì)感興趣的事情能夠很好的集中注意力；如果他們真的想做的話，他們能夠集中注意力在任何任務(wù)上。理解ADHD×事實(shí)：ADHD看起來(lái)很像是意志力的問(wèn)題，但并非如此。在本質(zhì)上，ADHD是大腦管理系統(tǒng)內(nèi)的一個(gè)化學(xué)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡所致。并且，這種失衡最終導(dǎo)致ADHD患者在注意、組織、動(dòng)機(jī)、情感調(diào)節(jié)等方面存在極大的困難。理解ADHD√家長(zhǎng)和老師生活中面對(duì)的問(wèn)題：坐不住，動(dòng)來(lái)動(dòng)去虎頭蛇尾，一件事情未做完又開(kāi)始做另外一件事情上課發(fā)呆，易走神寫(xiě)作業(yè)十分“粗心”……理解ADHD為什么他們不能安安靜靜地坐著呢？為什么他們不能把事情做完呢？為什么他們不能認(rèn)認(rèn)真真的聽(tīng)課呢？為什么他們犯下這么多粗心大意的錯(cuò)誤呢？理解ADHD但是，在有些情況下ADHD兒童看起來(lái)卻很正常。這種不一致性讓其他人認(rèn)為，ADHD兒童就是調(diào)皮搗蛋，就是缺乏意志力。理解ADHD事實(shí):ADHD是一種腦生理功能異常的疾病

ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右)—美國(guó)教育部、國(guó)家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心理學(xué)與教育團(tuán)體已研究證實(shí)并將ADHD視為一種身體功能受損性疾病；—?dú)W美各國(guó)兒科醫(yī)學(xué)會(huì)、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)均已針對(duì)ADHD制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則。事實(shí)決定因素：大腦結(jié)構(gòu)和/或功能異常。影響因素：遺傳、出生前受煙酒影響和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。非主要因素：家庭中的心理社會(huì)因素，但對(duì)理解ADHD的發(fā)病非常重要。無(wú)關(guān)因素：飲食、過(guò)敏和鉛超標(biāo)與ADHD的發(fā)病幾乎沒(méi)有關(guān)系。理解ADHD了解ADHD不同時(shí)期具有不同的表現(xiàn)ADHD的臨床分類:多動(dòng)/沖動(dòng)型注意缺陷型了解ADHD常見(jiàn)癥狀–多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀無(wú)法坐著不動(dòng)踏步、用腳輕敲地板、用手指敲打物體坐立不安玩弄雙手制造不適當(dāng)或奇怪的噪音走來(lái)走去侵入其它人的空間過(guò)度說(shuō)話經(jīng)常不當(dāng)?shù)孛摽谡f(shuō)出答案無(wú)法等待經(jīng)常打斷別人說(shuō)話無(wú)法讓雙手安靜下來(lái)想要的東西立刻就要得到打破東西常見(jiàn)癥狀–多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀I(lǐng)I知道規(guī)則及后果，但仍重復(fù)犯錯(cuò)因?yàn)闊o(wú)法“先停下來(lái)想想”而惹麻煩不等候指示就開(kāi)始工作匆促完成工作（特別是無(wú)聊的工作）不花時(shí)間修改作業(yè)

容易被激怒喜怒無(wú)常容易沮喪容易失去控制不易接受變化社會(huì)技巧不成熟無(wú)法為長(zhǎng)期目標(biāo)或報(bào)酬而努力常見(jiàn)癥狀--注意力缺陷似乎根本沒(méi)注意聽(tīng)不易遵守指示不易對(duì)需要集中精神的工作維持注意力閱讀時(shí)常常忘記讀到哪里忘記讀過(guò)的東西，經(jīng)常需要重新閱讀脫線且好像很迷糊好像在做白日夢(mèng)無(wú)法開(kāi)始進(jìn)行工作無(wú)法完整地完成作業(yè)容易感到無(wú)聊經(jīng)常很懶散診斷ADHD區(qū)別ADHD和正常的注意力渙散診斷ADHD各個(gè)智力水平的人均有可能患有ADHD。盡管每個(gè)人都可能在某段時(shí)間內(nèi)存在ADHD癥狀，但只有因這些癥狀造成慢性損害的人才被診斷為ADHD。診斷ADHD

到目前為止，任何單一的測(cè)驗(yàn)，包括驗(yàn)血、腦部掃描、量表評(píng)定或者電腦上完成的任務(wù)，都不能夠確立或者排除ADHD的診斷。臨床觀察（面談）實(shí)地觀察問(wèn)卷、量表標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估身體檢查診斷ADHD

評(píng)定ADHD最有效方法是由一個(gè)了解ADHD癥狀表現(xiàn)、能將ADHD和其他引起類似問(wèn)題的疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)的臨床醫(yī)生進(jìn)行深入的臨床晤談。A.臨床觀察1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：符合下述注意力缺陷癥狀中至少6項(xiàng)，并且持續(xù)至少6個(gè)月。①常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤。②常常難以保持注意力。③說(shuō)話心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。④不能按照指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作。⑤難以完成有條理、有順序的活動(dòng)⑥不愿從事需要精力持久的事情⑦常丟三落四⑧很容易受外界刺激而分心需要排除智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、精神分裂等疾病B.實(shí)地觀察活動(dòng)量與家長(zhǎng)/同學(xué)之間相處＋溝通方式課本、作業(yè)“樣本”、成績(jī)表面對(duì)困難反應(yīng)、解決問(wèn)題模式取向、方法Conner’s父母、教師問(wèn)卷兒童行為問(wèn)卷（CBCL）ADHD父母、教師診斷量表C.標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷評(píng)估D.標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估智力評(píng)估神經(jīng)心理評(píng)估：記憶力、組織能力注意力測(cè)驗(yàn)TestofEverydayAttentionforChildren

注意力測(cè)驗(yàn)

認(rèn)識(shí)ADHD：繼發(fā)和伴隨的問(wèn)題

認(rèn)識(shí)ADHD與其他許多人相比，ADHD不僅常常與人關(guān)系緊張或存在學(xué)習(xí)問(wèn)題，而且其患有其他精神障礙的可能性比正常人高出6倍。ADHD常見(jiàn)共患病發(fā)生率：學(xué)習(xí)障礙焦慮障礙心境障礙品行障礙對(duì)立違抗障礙

認(rèn)識(shí)ADHD

學(xué)齡前

青少年

成人學(xué)齡期

大學(xué)行為問(wèn)題行為問(wèn)題學(xué)業(yè)障礙社交困難自卑學(xué)習(xí)障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害學(xué)業(yè)失敗失業(yè)自卑物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多失業(yè)自卑社會(huì)關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用ADHD不同年齡段帶來(lái)的危害可能持續(xù)終生治療ADHD：藥物及其他治療

治療ADHD使用恰當(dāng)?shù)乃幬镏委烝DHD所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)很小。相反，不用藥物治療ADHD導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)很大。用于治療ADHD的藥物是在所有的精神科藥物中被研究得最多的，也是最安全的藥物之一。治療方法治療重點(diǎn)基本治療：興奮劑藥物管理孩子在學(xué)校和家里的ADHD癥狀基本治療：家長(zhǎng)管理培訓(xùn)管理孩子在家的搗亂行為，減少家長(zhǎng)與孩子的矛盾，促進(jìn)社交和自律行為基本治療：教育干預(yù)管理課堂搗亂行為，提高學(xué)業(yè)表現(xiàn)，教育社交和自律行為強(qiáng)化治療：暑期治療計(jì)劃通過(guò)把許多基本治療和附加治療綜合到一個(gè)強(qiáng)化計(jì)劃中，以對(duì)現(xiàn)有的家庭進(jìn)行調(diào)整和進(jìn)一步加強(qiáng)未來(lái)的學(xué)業(yè)成就附加治療：家庭咨詢處理ADHD帶來(lái)的個(gè)人和家庭的壓力，包括情緒困擾和婚姻關(guān)系的緊張附加治療：社交技巧培訓(xùn)教導(dǎo)減少交往矛盾和提高與同齡人和成年人的交往能力附加治療：認(rèn)知-行為自控培訓(xùn)學(xué)會(huì)識(shí)別問(wèn)題情景和對(duì)情景作出的認(rèn)知和行為反應(yīng)，處理ADHD癥狀的技巧和自我提高附加治療：個(gè)人咨詢提供讓孩子可以談?wù)撟约旱南敕ê透星榈闹С株P(guān)系

治療ADHD可以緩解癥狀，但不能治愈疾病

大腦興奮劑＝戴眼鏡藥物治療藥物治療：臨床益處減少疾病的核心癥狀–注意力不足–沖動(dòng)/多動(dòng)從而改善相關(guān)表現(xiàn)–學(xué)業(yè)表現(xiàn)–和家長(zhǎng)及教師間的互動(dòng)–改善和同學(xué)之間的同伴關(guān)系–改善侵犯攻擊行為藥物治療：臨床益處認(rèn)知方面的效果：

– 改善注意力的持續(xù)度（特別是對(duì)無(wú)聊的工作）。

– 減少分心。

– 改善短期記憶力。

– 減少?zèng)_動(dòng)性。

– 增加認(rèn)知策略的使用。

– 增加學(xué)校課業(yè)的完成。

– 增加學(xué)業(yè)功課的正確性?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)ADHD在接受中樞興奮劑治療時(shí)，具有挑釁性的行為和反社會(huì)行為是下降的。常用藥物中樞興奮劑：哌甲酯、苯異妥英非中樞興奮藥：托莫西汀藥物的副作用常見(jiàn)副反應(yīng)：頭痛、難入眠、納減、震顫、退縮；少見(jiàn)副反應(yīng)：頭暈、反跳、悲傷、暫時(shí)抽動(dòng)；輕度、短期，并且能通過(guò)劑量調(diào)整和換藥而克服；常在治療早期出現(xiàn)，對(duì)生長(zhǎng)無(wú)長(zhǎng)期影響。建立隨訪的重要性——調(diào)控劑量；定期詢問(wèn)兒童用藥情況，確認(rèn)劑量的最大療效；了解行為和操作的變化；不同目標(biāo)行為的改善有所不同：多動(dòng)改變較迅速，閱讀問(wèn)題改善較慢；藥物作用可持續(xù)至放學(xué)后；藥物＋行為治療則最好。藥物療效的監(jiān)督父母咨詢

—藥物治療成敗的關(guān)鍵父母培訓(xùn)-行為策略父母小組-支持-學(xué)習(xí)-宣泄-分享父母隨訪父母行動(dòng)-改善親子關(guān)系

-改善家庭關(guān)系（教育一致）

-改變育兒態(tài)度和方式

行為治療家長(zhǎng)管理培訓(xùn)教師管理培訓(xùn)暑假治療計(jì)劃行為治療方法(Specificstrategies)

–獎(jiǎng)勵(lì)制度Rewardsystem

–暫時(shí)隔離法Timeout

–社會(huì)強(qiáng)化Socialreinforcement

–行為矯正Behaviourmodelling父母支持Supportforparents教育Familyandpatienteducation

家長(zhǎng)管理培訓(xùn)為家長(zhǎng)提供種種技巧以幫助其應(yīng)對(duì)ADHD兒童可能出現(xiàn)的問(wèn)題：管理孩子的反叛和不聽(tīng)話行為；處理養(yǎng)育一個(gè)患有ADHD小孩的情緒困難；包容這樣問(wèn)題，不要讓它往更壞的方向發(fā)展；不要讓問(wèn)題從負(fù)面影響家庭成員。

教育管理培訓(xùn)管理ADHD兒童的課堂行為：教育干預(yù)致力于管理妨礙學(xué)習(xí)的注意分散和多