關于頸部脊柱四肢關節(jié)檢查

1.血管：頸靜脈：正常立位和坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥位時稍見充盈（充盈水平見鎖骨上緣至下頜角距離以下2/3以內）。頸靜脈怒張見于右心衰竭，心包積液等。

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2.血管：頸動脈：正常人不易看到，明顯時見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

3.氣管：正常居中，坐位或仰臥位，直立狀態(tài)，示指及環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，中指置于氣管之上，看中指是否在示指及環(huán)指中間。胸腔大量積液，氣胸，氣管移向健側，肺萎縮、肺不張、氣管移向患側。

4.甲狀腺：正常不易觸及第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺峽部檢查方法站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺側葉檢查方法：

1.后面觸診：站在病人背面，病人做吞咽動作。檢查左葉時、右手示指及中指在甲狀軟骨下氣管右側向左輕推甲狀腺右葉、左手示、中、環(huán)三指觸摸甲狀腺的輪廓大小及表面情況。

第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺側葉檢查方法：

2.前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。

3.聽診：甲亢時可聽到連續(xù)性靜脈嗡鳴音第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫大時分Ⅲ度：

Ⅰ度：不能看出腫大，但能觸及

Ⅱ度：能看到腫大，又能觸及，在胸鎖乳突肌以內

Ⅲ度：在胸鎖乳突肌外緣者甲狀腺腫大見于甲亢、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、腺瘤等。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第八章脊柱與四肢檢查第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)脊柱檢查一、脊柱彎曲度（一）生理性彎曲：示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊柱有無側彎。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）病理性變形1、頸椎變形2、脊柱后凸：佝僂病、脊柱結核、強制性脊柱炎、脊椎退行性變3、脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤髖關節(jié)結核4、脊柱側凸：姿勢性側凸、器質性側凸第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、脊柱活動度三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。叩擊痛：直接叩擊法：中指或叩診錘垂直叩擊各錐體的棘突。多用于檢查胸椎與腰椎。間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者脊柱各部位有無疼痛。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、脊柱檢查的特殊試驗（一）頸椎特殊試驗：Jackson壓頭試驗、前屈旋頸試驗、頸靜脈加壓試驗、旋頸試驗（二）腰骶椎的特殊試驗：搖擺試驗、拾物試驗、直腿抬高試驗、屈頸試驗、骨神經牽拉試驗第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)四肢與關節(jié)檢查一、上肢長度：肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離肩關節(jié)：外形、運動、壓痛點肘關節(jié)：形態(tài)：攜物角5°～15°

肘外翻＞15°肘內翻＜0°

運動觸診腕關節(jié)及手：外形、局部腫脹與隆起、畸形、運動第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天杵狀指：呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管疾病、營養(yǎng)障礙性疾病第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天匙狀甲：又稱反甲，見于缺鐵性貧血和高原疾病第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天下肢髖關節(jié)視診1、步態(tài)：跛行、鴨步、呆步2、畸形：內收畸形、外展畸形、旋轉畸形3、腫脹及皮膚皺褶4、腫塊、竇道及瘢痕第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天觸診1、壓痛2、活動度第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)視診：膝外翻、膝內翻、膝反張、腫脹、肌萎縮觸診：壓痛、腫塊、摩擦感、活動度、浮髕試驗（陽性-關節(jié)積液）、側