ICS11.020

CCSC05

團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM1468—2023

兒童反復(fù)呼吸道感染治未病干預(yù)指南

Guidelinesforinterventiononpreventionofdiseasesinrecurrentrespiratorytract

infectionsinchildren

T/CACM1468—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草》規(guī)定的規(guī)

則起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。

本文件由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

本文件負(fù)責(zé)起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院。

本文件參與起草單位：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、四川大學(xué)

華西第二醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直

門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼

醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)

附屬中山醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院、福

建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南省洛陽婦

幼保健院。

本文件主要起草人：李敏、曹玲、薛征、劉瀚旻、崔霞。

本文件其他起草人：熊磊、趙霞、王俊宏、胡艷、張喜蓮、崔紅、姜之炎、孫麗平、張葆青、徐靈

敏、陳星、黃巖杰、韓志英、施婉玲、楊昆、陳竹、李博、鄭紅玲、丁丹丹、李萌、于斐。

II

T/CACM1468—2023

引言

兒童反復(fù)呼吸道感染（Recurrentrespiratorytractinfections，RRTIs）發(fā)病率高，是兒童常

見的呼吸系統(tǒng)疾病。由于兒童免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，感染易反復(fù)發(fā)作。反復(fù)呼吸道感染不僅嚴(yán)重

影響兒童的身心健康，而且給家庭和社會帶來了較重的經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防反復(fù)呼吸道感染意

義重大。

RRTIs的預(yù)防強調(diào)綜合干預(yù)，在急性期須積極采取抗感染治療，病情穩(wěn)定后需盡量避免讓小兒處

于高危環(huán)境，采取科學(xué)健康的生活方式，增強體質(zhì)，祛除誘發(fā)感染的因素，降低再次感染的機率。中

醫(yī)則強調(diào)在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上進行膳食調(diào)護、起居指導(dǎo)，可同時運用中醫(yī)外治法進行干預(yù)。本文件采

用中西醫(yī)結(jié)合方式，為臨床醫(yī)生提供兒童反復(fù)呼吸道感染預(yù)防措施。

本文件是在充分搜集和整理文獻證據(jù)以及廣泛征求行業(yè)內(nèi)知名專家意見的基礎(chǔ)上編制而成，相關(guān)

文獻檢索、評價及證據(jù)分級策略見附錄A。

III

T/CACM1468—2023

兒童反復(fù)呼吸道感染治未病干預(yù)指南

1范圍

本文件提供了兒童反復(fù)呼吸道感染的流行病學(xué)特點、病因病機、篩查、干預(yù)措施和隨訪及監(jiān)測的

指南。

本文件適用于對0周歲～14周歲的健康兒童、反復(fù)呼吸道感染高危兒童以及反復(fù)呼吸道感染患兒

的診療。

本文件適合兒科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、兒童保健科等相關(guān)臨床科室工作者使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

兒科常見病中醫(yī)診療指南：小兒反復(fù)呼吸道感染

兒童反復(fù)呼吸道感染臨床診療路徑（2022版）

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

反復(fù)呼吸道感染recurrentrespiratorytractinfection；RRTIs

一年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。根據(jù)年齡及部位不同，將RRTIs分為

反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。

反復(fù)呼吸道感染的分期：

——急性感染期：呼吸道感染急性發(fā)作期。

——非急性感染期：呼吸道感染控制后的一段時期。

3.2

中醫(yī)體質(zhì)constitutionofTCM

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的

形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因

子的易感性及疾病傾向的轉(zhuǎn)歸。體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天因素與多種后天因素共同作用的結(jié)果。

注：易感體質(zhì)指容易患反復(fù)呼吸道感染的體質(zhì)。

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4流行病學(xué)特點

反復(fù)呼吸道感染是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，在發(fā)達國家，高達25%的1周歲以

下兒童及18%的1周歲～4周歲兒童患RRTIs。在發(fā)展中國家，呼吸道感染（RTIs）是導(dǎo)致兒童死亡的主

要原因，每年超過200萬例。呼吸系統(tǒng)疾病中上呼吸道相較于下呼吸道更容易發(fā)生感染。調(diào)查顯示，我

國反復(fù)上呼吸道感染患兒日就診量占呼吸系統(tǒng)疾病日門診量的比例高達10%～20%。反復(fù)呼吸道感染不

僅嚴(yán)重影響兒童的身心健康，而且給家庭和社會帶來了較重的經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)。

5病因病機

中醫(yī)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染與先后天因素有關(guān)。先天因素主要為稟賦不足、體質(zhì)柔弱，小兒父母

體弱多病或妊娠期間罹患各種疾病，早產(chǎn)、胎氣孱弱等；后天因素主要為喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護失宜，藥物損

傷以及反復(fù)生病致正氣受損。

病機則責(zé)之于虛實兩端：虛者正氣不足，衛(wèi)外不固；實者邪熱內(nèi)伏，遇感乃發(fā)。

6篩查

6.1體質(zhì)辨識

兒童常見的中醫(yī)體質(zhì)有平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣

陰兩虛質(zhì)。具體體質(zhì)辨識內(nèi)容見附錄B。

6.2高危兒童篩查

6.2.1中醫(yī)篩查

兒童反復(fù)呼吸道感染的易感體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)居多，其次為痰濕質(zhì)、陽

熱質(zhì)。

6.2.2西醫(yī)篩查

研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的主要危險因素有：早產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)、過敏體質(zhì)或有過敏性疾病家族史、

免疫缺陷、呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常、先天性心臟病、入學(xué)入托、維生素及微量元素缺乏、低身體質(zhì)量指數(shù)

（BMI）、營養(yǎng)不良、貧血、日活動時間不足、環(huán)境狀態(tài)、被動吸煙、長期應(yīng)用藥物引起的免疫功能紊

亂等。

具有以上反復(fù)呼吸道感染危險因素的兒童為反復(fù)呼吸道感染的高危兒童。

6.3RRTIs診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童反復(fù)呼吸道感染的判斷依據(jù)見表1。

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表1反復(fù)呼吸道感染判斷依據(jù)

反復(fù)下呼吸道感染

年齡反復(fù)上呼吸道感染

次∕年

周歲次∕年

反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎

0～2732

2+～5622

5+～14522

注：兩次發(fā)病間隔時間大于7天。

7干預(yù)措施

7.1干預(yù)原則

治未病是中醫(yī)學(xué)的預(yù)防思想，包括未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)三個方面。本指南針對健康兒童、

反復(fù)呼吸道感染高危兒童、反復(fù)呼吸道感染患兒制定了不同的預(yù)防措施。

健康兒童，以減少呼吸道感染發(fā)病次數(shù)為目的，主要從膳食模式、生活方式、疫苗接種等進行指導(dǎo)。

反復(fù)呼吸道感染的高危兒童，建議在膳食模式、生活方式指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)食療，也可以進行既

病防變中的中醫(yī)外治法進行干預(yù)。有原發(fā)病者須積極治療原發(fā)病。

已患病兒童，在呼吸道感染急性發(fā)作期應(yīng)積極控制感染，避免轉(zhuǎn)為重癥，在非急性期則以減少呼吸

道感染急性發(fā)作為目的，在膳食模式、生活方式指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)食療及中醫(yī)外治法的干預(yù)，必

要時服用藥物。

經(jīng)多種干預(yù)措施不再反復(fù)呼吸道感染的兒童應(yīng)按照健康兒童“未病先防”具體措施進行膳食模式及

生活起居的調(diào)護，防止復(fù)發(fā)。

7.2未病先防

7.2.1基礎(chǔ)預(yù)防

按照不同的年齡段特點，在膳食模式、睡眠時間、體育運動等方面進行科學(xué)的合理化安排，并保持

自身及環(huán)境的衛(wèi)生情況。具體內(nèi)容見附錄C。

7.2.2辨體調(diào)理（推薦級別：D）

7.2.2.1平和質(zhì)

膳食養(yǎng)護以“平衡”為原則，食物要多樣化，五谷、肉禽魚蛋奶、蔬菜水果都要有所保障，

且搭配合理，營養(yǎng)均衡。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、偏食。起居方面，需作息規(guī)律，

保證休息和睡眠時間，勞逸適度。

7.2.2.2氣虛質(zhì)

膳食養(yǎng)護以健脾益氣為法，宜溫、平性食物，慎苦寒之品。飲食以清淡、易消化為原則，盡量避免

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進食過多肥甘厚膩食物，可適當(dāng)進食瘦肉（豬肉、雞肉、牛肉）、鵪鶉蛋、山藥、大棗、米粥、栗子等。

起居方面，夏當(dāng)避暑，冬當(dāng)避寒，在過冷過熱的氣候條件下要注意著裝；加強體育鍛煉，但應(yīng)少量多次

達到每日活動量，一次活動量不宜過大，防止汗出過多、體力消耗過大，汗出后應(yīng)及時擦拭，防止當(dāng)風(fēng)

著涼。

7.2.2.3陰虛質(zhì)

膳食養(yǎng)護以養(yǎng)陰清熱為法，宜進食平性、甘涼食物，慎辛辣溫燥之品，避免炙烤油炸食品。應(yīng)適當(dāng)

多飲水，進食含汁較多的水果如梨、柑、甘蔗、蓮藕，少進溫燥食品如羊肉、牛肉、辣椒、干果等。起

居方面，夏應(yīng)避暑，秋冬養(yǎng)陰。運動時不宜出汗太多，汗出后注意補水，避免在高溫下活動；保證睡眠

時間，睡前不宜過于興奮；盡量減少視屏?xí)r間。

7.2.2.4陽虛質(zhì)

膳食養(yǎng)護以溫陽補虛為法，宜進食溫?zé)崾澄?，慎食生冷寒涼之品?？蛇m當(dāng)多進食具有溫補性質(zhì)的食

物，如羊肉、牛肉、雞肉、韭菜、桂圓、核桃、鴿蛋等。起居方面，鼓勵增加戶外活動，多曬太陽，活

動量以不大汗淋漓為度；適當(dāng)多穿衣服，注意足、腹部、背部的保暖，防止受涼。

7.2.2.5痰濕質(zhì)

膳食養(yǎng)護以溫燥化痰、健脾化濕為法，宜溫、平性食物，慎食寒涼、酸澀、甘膩之品。應(yīng)適當(dāng)控制

飲食，忌暴飲暴食；少進甜食、油膩、炙烤食品，飲食宜清淡，可適當(dāng)多食冬瓜、紅小豆、扁豆、白蘿

卜、南瓜、薏苡仁、包菜、佛手、栗子、枇杷等，飲水量可比建議飲水量適當(dāng)減少。起居方面，宜適當(dāng)

增加活動，不要久坐久臥；適當(dāng)多曬太陽，保持居室干燥，避免潮濕；衣物宜選擇棉制品。

7.2.2.6陽熱質(zhì)

膳食養(yǎng)護以清熱涼潤為法，宜甘寒、甘涼、平性食物，慎辛辣溫?zé)嶂?。在保證基本營養(yǎng)需求的前

提下，注意定時適量正餐及合理搭配。盡量少食辣椒、姜、蔥、羊肉、牛肉及油煎、燒烤、厚味等食品，

可多食用清涼瓜果、蔬菜，如梨、香蕉、西瓜、柑、苦瓜、蓮藕、番茄、茄子之類。起居方面，宜保持

周圍環(huán)境安靜，避免嘈雜噪聲。襁褓衣著不要過暖，忌重衣、厚帽，應(yīng)適當(dāng)偏涼。保證充足睡眠，日間

適當(dāng)休閑活動。保持大便通暢，每日排便。

7.2.2.7特稟質(zhì)

膳食養(yǎng)護以清淡、營養(yǎng)、均衡為宜，要粗細(xì)搭配適當(dāng)、葷素配伍合理。避免攝入致敏食物，對易引

起過敏的牛奶、雞蛋、花生、魚、小麥、堅果、大豆、貝類等食物需予以警惕。居室常通風(fēng)，保持空氣

清新。起居方面，外出活動避免暴露于吸入性過敏原聚集場所，過敏季節(jié)外出宜戴口罩。避免接觸易引

起過敏的物質(zhì)，如甲醛、油漆、殺蟲劑、防腐劑、防曬劑、含香料的護膚品、廚房油煙等化學(xué)物質(zhì)。

7.2.2.8氣郁質(zhì)

膳食養(yǎng)護以辛溫理氣食物為宜，如茴香、佛手、白蘿卜、橙子、金橘等；慎食酸菜、烏梅、青梅、

李子等酸味過重的食品。起居方面，環(huán)境宜寬敞明亮；宜動不宜靜，注意情緒管理，多進行戶外活動；

衣著宜寬松舒展。

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7.2.2.9氣陰兩虛質(zhì)

膳食養(yǎng)護以益氣養(yǎng)陰為法，宜平性、甘涼，慎辛燥、苦寒之品。飲食以清淡、易消化、多汁食物為

宜，如瘦肉、山藥、蓮藕、百合等，少進溫燥食品如羊肉、辣椒、炒制干果等。起居方面，一次活動量

不宜過大，運動時不宜出汗太多，汗出后注意補水，并防止汗出當(dāng)風(fēng)，避免在高溫下活動。保證睡眠時

間，睡前不宜進行過于興奮的活動。盡量減少視屏?xí)r間。

7.2.3中醫(yī)食療（推薦級別：E）

反復(fù)呼吸道感染高危兒童可根據(jù)體質(zhì)類型選擇適宜的食療方案。具體食療方案例舉內(nèi)容見附錄D。

7.2.4疫苗接種（推薦級別：E）

疫苗接種是針對特定病原體提供的一種有效的主動免疫。推薦沒有禁忌癥的兒童常規(guī)接種相關(guān)疫

苗。

7.3既病防變

7.3.1小兒推拿

7.3.1.1基礎(chǔ)操作（推薦級別：C）

頭面四大手法（開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨）各30次～50次，分手陰陽50次，運內(nèi)八卦

100次～200次，摩腹100次～200次，捏脊4遍～6遍，拿肩井10次。

7.3.1.2辨體操作（推薦級別：C）

具體如下：

a)氣虛質(zhì)

配穴：推三關(guān)100次～200次，補脾經(jīng)100次～300次，按揉氣海100次～200次，按揉足三里100次～

300次；

b)陰虛質(zhì)

配穴：清天河水100次～300次，補腎經(jīng)100次～300次，揉二馬100次～200次，揉涌泉100次～300次；

c)氣陰兩虛質(zhì)

配穴：推脾經(jīng)100次～300次，補肺經(jīng)100次～300次，揉二馬100次～200次，揉涌泉100次～300次；

d)痰濕質(zhì)

配穴：補脾經(jīng)100次～300次，揉掌小橫紋100次～300次，按弦搓摩100次～200次，按揉豐隆100次～

300次；

e)陽熱質(zhì)

清胃經(jīng)100次～300次，退六腑100次～300次，揉涌泉100次～200次，推下七節(jié)骨100次～200次，清

天河水100次～300次；

7.3.1.3操作要求與療程（推薦級別：D）

具體如下：

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a)療程及干預(yù)周期：一般推拿操作每日或者隔日1次，每6次為一個療程，每個療程完成后宜間

隔1w～2w繼續(xù)下一個療程治療。一個干預(yù)周期以4個療程為宜；

b)操作時間：常規(guī)操作10min/次～15min/次，操作時視患兒年齡及體質(zhì)強弱可適當(dāng)調(diào)整時間；

c)手法頻率：手法頻率一般每分鐘120次～180次左右。操作時實證或者體質(zhì)較強者力度可偏

強、頻率偏快；虛證或體弱者力度可偏弱，頻率偏慢；

d)操作順序：操作時順序一般為先上肢、次頭面、胸腹、下肢、腰背。

7.3.1.4注意事項

具體如下：

a)治療時注意兒童的體位姿勢和施術(shù)者的姿勢，操作上以使小兒舒適為度。手法宜輕快、均勻、

持續(xù)、柔和，刺激性強手法宜最后操作；

b)操作時要觀察患兒表現(xiàn)，如哭鬧劇烈可適當(dāng)減輕力度，并縮短治療時間；

c)操作時段可靈活掌握，飯前或飯后宜間隔1h以上進行手法操作；

d)操作結(jié)束后避免小兒汗出受風(fēng)；

e)此推拿手法更適用于1周歲～6周歲兒童。

7.3.1.5禁忌

具體如下：

a)推拿部位有皮膚破損、出血、感染。

b)皮膚高度過敏、患傳染性皮膚病者。

c)各種腫瘤，急性外傷性骨折、脫位，局部明顯水腫者。

d)患有免疫性血小板減少癥、過敏性紫癜、血友病等易致出血的疾病者。

7.3.2穴位敷貼

7.3.2.1敷貼藥物

主藥可選用細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索、生姜（推薦級別：A級）；肉桂（推薦級別：C級）。

輔藥可選用冰片（推薦級別：A級）。

7.3.2.2敷貼穴位

大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)定喘、膻中、雙側(cè)膏肓（推薦級別：A級）；天突（推薦級別：B級），建

議每次敷貼選取3個～6個穴位，三伏貼與三九貼可選相同穴位（推薦級別：B級）。

7.3.2.3敷貼時間及療程

三伏貼及三九貼：逢每伏或每九第1日開始貼，每間隔2天～3天貼1次，每伏或每九貼3次（推薦級

別：A級）；每次敷貼時間2h～4h（推薦級別：A級）。應(yīng)白天敷貼，可視患兒的皮膚反應(yīng)調(diào)整時間，

以皮膚微紅為宜。3年為1療程（推薦級別：B級）。

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7.3.2.4注意事項

具體如下：

a)此穴位貼敷法適用于2周歲～14周歲兒童；

b)敷貼后如皮膚出現(xiàn)輕微的灼熱、瘙癢、刺痛等，屬藥物刺激人體穴位的正?，F(xiàn)象，可不予處理

或爐甘石洗劑涂抹緩解不適。若皮膚有明顯的灼熱疼痛感覺，應(yīng)立即取下，破潰時暫停敷貼。

皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時到皮膚科就診。

7.3.2.5禁忌

具體如下：

a)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；

b)敷貼穴位皮膚有感染或破損者；

c)有出血或出血傾向性疾病者；

d)發(fā)熱、惡性腫瘤、結(jié)核病患者；

e)瘢痕體質(zhì)及既往敷貼治療過敏者。

7.3.3藥物香佩

7.3.3.1常用藥物

蒼術(shù)、肉桂、防風(fēng)、山柰、艾葉、佩蘭、廣藿香?？勺们樘砑颖⒈『桑X）（推薦級別：B）。

7.3.3.2部位方法

1周歲～2周歲小兒日間可將香袋固定于身上（推薦級別：B）。2周歲～12周歲兒童日間可將香袋固

定于胸前（近膻中穴）（推薦級別：B）。夜間建議將香袋置于枕邊（推薦級別：B）。

7.3.3.3時間療程（推薦級別：A）

一般選擇冬春季節(jié)或呼吸道感染流行季節(jié)進行香佩療法，可連續(xù)佩戴香袋1m～3m，并根據(jù)疾病流

行情況適當(dāng)調(diào)整。香袋內(nèi)藥物的更換頻率為5天～7天。

7.3.3.4注意事項

具體如下：

a)香袋內(nèi)藥物僅限外用，避免發(fā)生誤食等意外情況；

b)呼吸道感染發(fā)作期間需按相應(yīng)疾病的診療指南治療；

c)未使用香佩藥物密封保存，避免潮濕及陽光直曬。

7.3.3.5禁忌

a)對香袋內(nèi)藥物成分過敏或可能過敏者。

b)嚴(yán)重心肝腎功能不全或有其他重大臟器疾病者。

c)香佩局部皮膚破損者。

7

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7.3.4藥物內(nèi)服

已患病兒童，在“未病先防”干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，加入食療及中醫(yī)外治法的干預(yù)，必要時可加用藥

物內(nèi)服。

中藥按照中醫(yī)辨證分型進行論治，具體內(nèi)容請參照“兒科常見病中醫(yī)診療指南：小兒反復(fù)呼吸道感

染”。西藥方面，具體請參照《兒童反復(fù)呼吸道感染臨床診療路徑（2022版）》，若有維生素、微量元

素缺乏者可適當(dāng)進行相應(yīng)補充。

7.4瘥后防復(fù)

反復(fù)呼吸道感染康復(fù)的兒童可按照健康兒童“未病先防”具體措施進行膳食模式及生活起居的調(diào)護，

防止復(fù)發(fā)。

8隨訪和監(jiān)測

對反復(fù)呼吸道感染患兒建立健康監(jiān)測檔案，3個月一隨訪，記錄患兒飲食、運動、睡眠情況及是否

有呼吸道感染發(fā)作及發(fā)作次數(shù)、感染部位。

8

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附錄A

（資料性）

指南的編制方法

A.1臨床證據(jù)的檢索方法

以網(wǎng)絡(luò)檢索為主，同時使用手工檢索，并輔以相關(guān)軟件數(shù)據(jù)庫。以“反復(fù)呼吸道感染”“復(fù)感”“防

治”“未病先防”“預(yù)防”“干預(yù)”“即病防復(fù)”“治療”“因素”“病因”“體質(zhì)”等作為檢索詞，

檢索中國知網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，檢索年限為中文數(shù)據(jù)庫建庫至

2022年3月；以“respiratorytractinfection”“RRTI”“Prevent”“Intervention”“Treatment”

“Recovery”“Nursing”等作為檢索詞，檢索MEDLINE、COCHRANE、WebofScience等，檢索年限近

10年。古代文獻主要依據(jù)中醫(yī)兒科古代文獻數(shù)據(jù)庫。手工檢索主要為中西醫(yī)兒科教材、診療指南、標(biāo)

準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說明書、專利說明書以及相關(guān)專著。期間，同時利用“中華醫(yī)典”古醫(yī)籍?dāng)?shù)據(jù)庫進行補

充檢索。對于來自同一單位同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報

道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻。根據(jù)以上檢索策略，項目工作組在文獻檢索階段共搜集到與本病相

關(guān)的文獻7105篇。

A.2文獻評價方法

A.2.1隨機臨床試驗的評價

結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險評價工具評價，選出采用改良Jadad量表評分大于等于3分的文獻作為指

南的證據(jù)。

A.2.2非隨機臨床試驗的評價

采用MINORS條目評分。評價指標(biāo)共12條，每一條分為0分～2分。前8條針對無對照組的研

究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道，1

分表示報道了但信息不充分，2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻作

為治療性建議證據(jù)。

很多文獻標(biāo)題是隨機對照，然而內(nèi)容實質(zhì)是非隨機對照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入非隨機

試驗。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非臨

床醫(yī)生的治療報道等，應(yīng)直接排除，不用量表評估。

A.2.3Meta分析的評價

Meta分析的評價采用AMSTAR量表進行文獻質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以分為“是”“否”“不

清楚”或“未提及”三種，并給予計分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”為0分。總

分11分，AMSTAR量表得分0分～4分為低質(zhì)量，5分～8分為中等質(zhì)量，9分～11分為高質(zhì)量。選擇

≥5分文獻為證據(jù)。

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A.3證據(jù)評價分級和文獻推薦級別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)，大樣本的隨機對照試驗成果成為高等級推薦的

證據(jù)，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果成為次級或低強度推薦的證據(jù)。此外，也可依

據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議。見表A.1。

表A.1文獻依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻依據(jù)分級推薦級別

I大樣本，隨機研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯誤很低A至少有2項I級研究結(jié)果支持

II小樣本，隨機研究，結(jié)果不確定，假陽性和／或假陰性的錯誤較高B僅有1項I級研究結(jié)果支持

Ⅲ非隨機，同期對照研究和基于古代文獻的專家共識C僅有II級研究結(jié)果支持

Ⅳ非隨機，歷史對照和當(dāng)代專家共識D至少有1項Ⅲ級研究結(jié)果支持

V病例報道，非對照研究和專家意見E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持

注：文獻依據(jù)分級的有關(guān)說明：

a)文獻分級方法按《循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略》提出的“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”實施；

b)推薦級別（或推薦強度）分為A、B、C、D、E五級。強度以A級為最高，并依次遞減；

c)本共識的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：

——大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告；

——小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

d)Ⅲ級中“基于古代文獻的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達成共識者；

e)Ⅳ級中“當(dāng)代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達成共識者。V級中的“專家意見”僅指個別專家意見。

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附錄B

（資料性）

兒童中醫(yī)體質(zhì)分型

B.1平和質(zhì)

神情活潑，精神振作，反應(yīng)敏捷，兩目有神，聲音有力，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，筋骨強健，面色紅

潤，皮膚潤澤，納谷馨香，睡眠安穩(wěn)，二便正常，舌淡紅、苔薄白，性格開朗，平時很少生病，病后易

于康復(fù)，對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強。

B.2氣虛質(zhì)

精神不振，肢倦乏力，聲音低怯，安靜少動，肌肉松軟，生長發(fā)育緩慢，形體偏瘦或虛胖，口唇色

淡，面色萎黃或?白，睡時露睛，大便量多不易成形，納少，自汗，舌淡、苔白，性格內(nèi)向，膽小，病

后痊愈慢，易患積滯、感冒等病證，寒熱耐受力差。

B.3陰虛質(zhì)

形體正?；蚱?，皮膚干燥或瘙癢，兩目干澀，口鼻干燥，唇紅質(zhì)干，手足心熱，煩渴喜飲，畏熱

喜涼，盜汗，入睡困難，夜眠躁擾不寧，大便易干燥，常出現(xiàn)地圖舌，舌紅、少苔，易急躁，易患盜汗、

夜啼、鼻衄、口瘡等病證，不耐干燥、炎熱的環(huán)境。

B.4陽虛質(zhì)

神疲倦怠，語聲低怯，生長發(fā)育遲緩，畏寒，手足不溫，面色?白，不耐生冷食物，小便清長，大

便易稀溏，舌淡胖、苔白滑，性格內(nèi)向，喜靜少動，易患感冒、腹痛、遺尿等病證，耐夏不耐冬，不耐

寒濕。

B.5痰濕質(zhì)

困倦嗜睡，容易疲乏，形體偏胖，肌肉松軟，眼微浮，腹部松軟肥厚，多汗而黏，喉中常有痰，不

喜飲水，大便不易成形，舌體胖大、苔白膩或潤，性格偏溫和，不喜活動，易患厭食、咳嗽、哮喘、濕

疹等病證，不耐梅雨季節(jié)，不耐潮濕環(huán)境。

B.6陽熱質(zhì)

精神亢奮，面赤唇紅，手足心熱，眼眵多，多汗，口渴喜飲，有口氣，睡眠不寧，磨牙，大便干結(jié)

臭穢，小便黃，舌紅、苔黃，性格急躁，易患咽喉炎、口瘡、積滯等熱性病證，不耐炎熱氣候。

B.7特稟質(zhì)

易出現(xiàn)過敏性表現(xiàn)，如抓撓后出現(xiàn)條狀隆起或發(fā)紅，進食或接觸過敏原后易見皮疹、皮膚瘙癢，晨

起或吹風(fēng)后打噴嚏、眼癢流淚，吸入異味后咽癢、咳嗽甚至喘息等。易發(fā)各種過敏性疾病，如過敏性鼻

炎、咳嗽變異性哮喘、哮喘、蕁麻疹、濕疹等。嬰幼兒期多有慢性腹瀉或濕疹病史，不能很好地適應(yīng)自

然環(huán)境的變化。

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B.8氣郁質(zhì)

神情抑郁，煩悶不樂，善太息，噯氣呃逆，情緒不穩(wěn)定，緊張焦慮，敏感脆弱、多慮，易患腹痛、

失眠等病證，承受挫折的心理能力較差，不適應(yīng)陰雨天氣。

B.9氣陰兩虛質(zhì)

兼具有氣虛質(zhì)與陰虛質(zhì)的特征。

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附錄C

（資料性）

膳食模式、睡眠時間、體育運動、環(huán)境衛(wèi)生方面建議

C.1膳食模式

注：本文件推薦飲食量為理想建議量，具體飲食因人而異，不宜苛求。應(yīng)注意回避致敏食物。

C.1.10月～12月兒童喂養(yǎng)

盡量堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，無條件者可混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，奶粉需選擇適合年齡段的配方奶

粉。特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方奶粉必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

滿6月齡起添加輔食，從富含鐵的泥糊狀食物開始，每次只引入一種新的食物，逐步達到食物多樣

化，逐漸過渡到固體食物，并逐漸增加輔食頻次和進食量。

7月～9月齡嬰兒需每天保持600mL以上的奶量，并優(yōu)先添加富鐵食物，如肉類、蛋黃、強化鐵的

嬰兒米粉等，逐漸達到每天至少1個蛋黃以及25g肉禽魚，谷物類不低于20g；蔬菜、水果類各25

g～100g。

10月～12月齡嬰兒應(yīng)保持每天600mL的奶量；保證攝入足量的動物性食物，每天1個雞蛋（至少

一個蛋黃）以及25g～75g的肉禽魚；谷物類20g～75g；蔬菜、水果類各25g～100g。

C.1.213月～24月兒童喂養(yǎng)

13月～24月齡幼兒的奶量應(yīng)維持每天500mL，每天1個雞蛋以及25g～75g的肉禽魚；谷物類

50g～100g；蔬菜、水果類各50g～150g。

C.1.32周歲～5周歲兒童膳食指導(dǎo)

原則：食物多樣，結(jié)構(gòu)合理，規(guī)律就餐；每天飲奶，足量飲水，合理選擇零食。具體見表C.1。

表C.12周歲～5周歲兒童各類食物每天建議攝入量

食物2周歲～3周歲4周歲～5周歲

谷類/g75～125100～150

薯類/g適量適量

蔬菜/g100～200150～300

水果/g100～200150～250

畜禽肉魚/g50～7550～75

蛋類/g5050

奶類/g350～500350～500

飲水量/mL600～700700～800

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C.1.46周歲～14周歲兒童膳食指導(dǎo)

原則：食物多樣，搭配合理，多吃蔬果、奶類、全谷、大豆，適量吃魚禽蛋及瘦肉；飲食規(guī)律，一

日三餐要定時定量，不暴飲暴食；吃好早餐，合理選擇零食；每天飲奶，足量飲水，盡量不喝含糖飲料，

禁止飲酒。具體見表C.2。

表C.26周歲～14周歲兒童奶及水的每天建議攝入量（輕身體活動水平）

6周歲7周歲～10周歲11周歲～14周歲

牛奶

300～500

mL

飲水男生：1300

8001000

mL女生：1100

注：飲水應(yīng)定時、少量多次飲水，不等口渴后再喝水，建議每個課間喝100mL～200mL水。

C.2睡眠時間

C.2.14月～12月：規(guī)律作息，每日睡眠時長以12h～16h為宜。

C.2.21周歲～2周歲：規(guī)律作息，每日睡眠時長以11h～14h為宜。

C.2.33周歲～5周歲：規(guī)律作息，每日睡眠時長以10h～13h為宜。

C.2.46周歲～12周歲：規(guī)律作息，每日睡眠時長以9h～12h為宜。

C.2.513周歲～14周歲：規(guī)律作息，每日睡眠時長以8h～10h為宜。

C.3體育活動

兒童應(yīng)經(jīng)常進行戶外活動或體育鍛煉，多曬太陽，增強體質(zhì)；避免霧霾天氣外出運動。

C.3.113月～24月兒童

每天累計活動時間建議達到180min，避免久坐不動如在嬰兒車或背著、抱著的時間不宜過長，每

次不應(yīng)超過1h。除必要的與家人視頻對話時間以外，不建議視屏。

C.3.22周歲～5周歲兒童

建議每天身體活動總時間應(yīng)達到180min，其中戶外活動至少120min，中等及以上強度的身體活

動應(yīng)累計不少于60min；建議每次久坐持續(xù)時間不超過1h，每天累計視屏?xí)r間不超過1h，且越少越

好。

C.3.36周歲～14周歲兒童

建議每天累計至少60min以上有氧運動為主的中高強度（呼吸急促、心率加快，可進行語言交流；

主觀感覺稍費力）身體活動。其中，每周應(yīng)有3d的高強度（呼吸加深加快、心率大幅度增加、語言交

流困難；主觀感覺費力）身體活動，如快跑、游泳、健美操、追逐游戲等；每周應(yīng)有3d（隔天進行）

增強肌肉力量和/或骨骼健康的運動，如仰臥卷腹、俯臥撐、平板撐、引體向上、跳繩、跳高、跳遠(yuǎn)和

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爬山等。建議每次久坐持續(xù)時間不超過1h；限制使用手機、電腦和看電視等視屏?xí)r間在2h以內(nèi)，且

越少越好。

C.4環(huán)境衛(wèi)生（推薦級別：D）

C.4.1保持室內(nèi)空氣新鮮流通。

C.4.2避免吸二手煙。

C.4.3感冒等流行病期間盡量避免出入公共場所。

C.4.4新裝修的住屋，建議進行充分通風(fēng)后再入住。

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附錄D

（資料性）

食療建議

D.1山藥八寶粥

干山藥、炙黃芪（包煎）、黨參（包煎）、茯苓（包煎）、蓮子、麥芽、薏苡仁各10g，大棗（去核）

5枚，粳米100g，加水煮粥，去黃芪、黨參藥渣，可加砂糖適量食用。用于氣虛質(zhì)兒童。

D.2銀耳雪梨粥

銀耳20g，雪梨1個，粳米100g，將銀耳泡發(fā)，雪梨去皮切塊，與粳米一起加水熬粥，粥成后放

入適量冰糖。用于陰虛質(zhì)兒童。

D.3芡實米仁燕麥粥

芡實20g，薏苡仁50g，橘皮10g，燕麥100g，加水熬制成粥。用于痰濕質(zhì)兒童。

D.4綠豆蓮藕粥

綠豆20g、鮮蓮藕100g、粳米100g，將上述三種食材加水熬制成粥。用于陽熱質(zhì)兒童。

16

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