如何避免

現(xiàn)狀◆醫(yī)患糾紛不斷上升，醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面臨的主要困境之一影響◆影響患者的滿意度，影響衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)形象，影響醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)心態(tài)和工作的積極性◆提高業(yè)務能力，提升溝通技巧，掌握法律法規(guī)知識，強化職業(yè)精神，完善體制機制，多放共同營造一個健康管理的良好氛圍醫(yī)療糾紛分析總結(jié)目錄一、醫(yī)療糾紛案例概況二、共性的過失診療行為分析三、違反法律、法規(guī)、規(guī)范的解讀四、醫(yī)療事故的防范措施醫(yī)療糾紛分析總結(jié)一、醫(yī)療糾紛案例概況2012-2014我院醫(yī)療糾紛案例概況醫(yī)療糾紛分析總結(jié)二、共性的過失診療行為1.病情告知不足案例1：對嵌頓疝的嚴重性告知不到位案例3：副乳手術(shù)感染切口瘢痕告知不足案例4：碎玻璃清創(chuàng)可能殘留告知簽字不夠醫(yī)療糾紛分析總結(jié)二、共性的過失診療行為2.醫(yī)療文書記錄不完整、過于簡單，手術(shù)知情同意書對手術(shù)風險、并發(fā)癥、替代醫(yī)療方案交代不清案例3-副乳切除案例4-碎玻璃清創(chuàng)縫合等醫(yī)療文件記錄簡單、甚至缺如手術(shù)知情同意書或門診小手術(shù)記錄過簡或缺如如手術(shù)后切口感染、瘢痕（案例3—副乳術(shù)后感染瘢痕）闌尾炎術(shù)后的殘余感染（案例9）等術(shù)前告知簡單對手術(shù)并發(fā)癥告知、交代不夠醫(yī)療糾紛分析總結(jié)二、共性的過失診療行為3.違反疾病的診療常規(guī)或不符合診療指南案例6:1、在沒有完全排除腸梗阻的情況下，予甘露醇導瀉的處理欠妥

2、在急腹癥的鑒別診斷方面，沒有及時請其他科室（如普外科、婦產(chǎn)科等）會診，排除腸梗阻等病因，延誤了腸梗阻的診斷與處理

醫(yī)療糾紛分析總結(jié)二、共性的過失診療行為案例7:1、術(shù)前B超漏診肝巨塊腫物

2、一膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)肝占位轉(zhuǎn)開腹切除，中途改變手術(shù)方式未周全考慮及充分再告知

3、術(shù)后確診肝癌，未按肝癌診療常規(guī)作進一步處理，特別是切緣陽性未有進一步的補救或治療措施醫(yī)療糾紛分析總結(jié)二、共性的過失診療行為4.術(shù)后并發(fā)癥未能及時發(fā)現(xiàn)、處理案例5：剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)腸穿孔并發(fā)癥案例2：插管全麻后出現(xiàn)聲帶麻痹并發(fā)癥手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，未能及時發(fā)現(xiàn)或認識不到位，處理不及時使病情加重，導致患者人身損害而發(fā)生糾紛醫(yī)療糾紛分析總結(jié)二、共性的過失診療行為5.診斷明確后治療不及時

案例1：患兒入院診斷“左側(cè)腹股溝區(qū)腫物（嵌頓性疝？）”明確，但治療不及時或延誤治療，導致重要器官嵌頓時間長，發(fā)生壞死被迫切除而導致糾紛。醫(yī)療糾紛分析總結(jié)二、共性的過失診療行為6.不具備應有的診療水平，未及時請會診或轉(zhuǎn)院

案例6：插管全麻出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的少見并發(fā)癥，患者聲音嘶啞，當事醫(yī)院不具備診療（未能認識此種并發(fā)癥）此種情況的能力，也未進一步尋求外院專家會診或轉(zhuǎn)院進一步診斷與治療醫(yī)療糾紛分析總結(jié)二、共性的過失診療行為7.對術(shù)前、術(shù)后臨床表現(xiàn)及輔助檢查異常不重視，無進一步檢查、分析

案例9：闌尾炎術(shù)后，白細胞升高、B超和CT發(fā)現(xiàn)右下腹混合性腫塊等情況，提示殘余膿腫未引起重視，沒有進一步處理，當引流液增加時，過早拔除引流管醫(yī)療糾紛分析總結(jié)三、違反法律、法規(guī)、規(guī)范的解讀

?醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和治療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。?醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任1.違反《侵權(quán)責任法》第五十五條醫(yī)療糾紛分析總結(jié)三、違反法律、法規(guī)、規(guī)范的解讀

?醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任2.違反《侵權(quán)責任法》第五十七條醫(yī)療糾紛分析總結(jié)三、違反法律、法規(guī)、規(guī)范的解讀

?患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定3.違反《侵權(quán)責任法》第五十八條第一款醫(yī)療糾紛分析總結(jié)三、違反法律、法規(guī)、規(guī)范的解讀

?門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄?初診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。?復診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。4.違反《病例書寫基本規(guī)范（2010年版）》第十三條醫(yī)療糾紛分析總結(jié)三、違反法律、法規(guī)、規(guī)范的解讀

?醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務?未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動5.違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條醫(yī)療糾紛分析總結(jié)三、違反法律、法規(guī)、規(guī)范的解讀

?醫(yī)師在辦理變更注冊手續(xù)過程中，在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原注冊事項已被變更，未完成新的變更事項許可前，不得從事執(zhí)業(yè)活動

6.違反《注冊暫行辦法》第十九條醫(yī)療糾紛分析總結(jié)三、違反法律、法規(guī)、規(guī)范的解讀

1、超出許可診療范圍開展醫(yī)療服務活動

2、任用沒有執(zhí)業(yè)證書的人員從事醫(yī)療服務活動

3、任用非本專業(yè)人員從事醫(yī)療服務活動

4、在醫(yī)療機構(gòu)外個人從事醫(yī)療服務活動

5、超出注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別、范圍從事醫(yī)療服務活動

6、被暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)證書超期未注冊

7、其他：見習期內(nèi)未取得執(zhí)業(yè)證書，但在具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員指導下從事醫(yī)療活動不應認定為非法行醫(yī)

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7.非法行醫(yī)的認定（節(jié)選）醫(yī)療糾紛分析總結(jié)四、醫(yī)療事故的防范措施

1、加強醫(yī)療質(zhì)控管理，不斷完善各項規(guī)章制度2、強化業(yè)務學習及專業(yè)技術(shù)培訓，提高診療水平3、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，如《侵權(quán)責任法》、《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。?加強對本學科疾病的診療規(guī)范、指南的學習，規(guī)范病歷書寫。醫(yī)療糾紛分析總結(jié)四、醫(yī)療事故的防范措施

5.提高醫(yī)療行為的預見性

4.加強醫(yī)患溝通的培訓，提高溝通水平?用通俗易懂的語言使病患家屬了解、理解醫(yī)療行為?重要的診療行為提前告知、簽名?提高服務意識，換位思考，貼心溝通?多觀察、思考，提高預見突發(fā)事件的能力?發(fā)現(xiàn)異常必須重視，及時處理?對醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)做好周全預防措施醫(yī)療糾