小兒分泌性中耳炎的臨床策略思考的必要發(fā)病率高：每年2000000名3歲以下兒童患OM（美國，1994）；每年因AOM、OME產(chǎn)生的費用近50億美元（美國，1996）。持續(xù)的研究熱點：Medline檢索僅2003年9篇綜述，CNKI中文檢索1994－2003年370篇論文。病因（實用耳鼻咽喉科學，黃選兆，1998）咽鼓管功能不良；（試驗觀察表面活性物質(zhì)）感染；（0%-52%）免疫反應其它如母親吸煙，哺乳方法不當，居住擁擠，家族中有中耳炎史等20例送細菌培養(yǎng)，2例培養(yǎng)陽性，為肺炎鏈球菌

治療效果差治療（清除中耳積液，改善中耳通氣引流，病因治療。實用耳鼻咽喉科學，黃選兆，1998）非手術：抗生素、激素（全身、局部）、麻黃素、咽鼓管吹張；手術：鼓膜穿刺、切開、置管、腺樣體切除、扁桃體切除、鼓室探查和單純?nèi)橥昏忛_術等看看別人的結論

RosenfeldRM.Anevidence-basedapproachtotreatingotitismedia.PediatrClinNorthAm1996:43:1165-81.抗生素的作用雖小但有統(tǒng)計學意義（meta分析5400例RCT，安慰劑組自愈率近80％）；廣譜抗生素并不比標準治療（阿莫西林）更有效；單獨口服或局部用激素或合并使用抗生素可縮短療程，但尚無遠期療效證據(jù)（CochraneDatabaseSystRev2002）；抗組胺藥、減充血劑不能縮短OM療程。仍有不確定因素：不同年齡、首發(fā)或復發(fā)、療程等，觀察療法可能面對的并發(fā)癥危險手術適應征1－3歲沒有語言障礙的健康兒童TT適應征：雙側OME、雙耳聽力下降（>20dB)三個月以上，單耳至少半年。（AgencyforHealthCarePolicyandResearch,1994）選擇性地對鼓膜造孔置管術失敗者實行Ad（Paradise,JAMA,1999），遠期觀察結果尚有爭議。T&A關于手術的一些觀點前上象限利于自然通風，但容易脫落，前下可能更好；置管應保留1年以上，自然脫落更好；戴管的兒童游泳并不會增加急性中耳炎的危險，且無需耳塞或滴耳液（MEDLINE,EMBASEandTheCochraneLibrarydatabases；鼓膜激光打孔如何?報道一：81例（159耳），孔徑2mm，平均愈合時間16.35days(minimum,8days;maximum,34days)；報道二：50例（96耳），年齡9月－12歲，孔徑2.2－2.8mm，隨訪3個月治愈率>80％；報道三：37耳，平均孔徑2.0mm，術后觀察平均4.7周，8％穿孔未愈，49％再行TT；LOVE－IT在診室局麻；而TT在手術室全麻激光打孔的前瞻性研究報道四：136耳.平均愈合22天（成人）,17天（兒童）,11天（嬰兒）.年齡顯著相關(P=.002).兒童38%治愈.AllinfantswithAOM治愈，且無需抗生素治療.報道五：30耳（兒童），孔徑2mm，37％再行