護理安全--職業(yè)防護—前言職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險很大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，只有增強職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，才能減少職業(yè)傷害。職業(yè)暴露的危險因素1生物因素職業(yè)暴露的危險因素化學(xué)因素物理因素銳器傷抗腫瘤藥心理、社會因素其他相關(guān)因素1234567主要指微生物因素，包括八大類病原微生物，其主要傳播途徑有：血液傳播、呼吸道傳播、消化道傳播等途徑。醫(yī)院——病人聚集的場所，也是各種病原微生物聚集的場所。病人呼出的空氣、分泌物、排泄物、血液等，通過各種途徑傳播疾病。艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核是醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。1234生物因素醫(yī)護人員在工作中有受輻射、觸電、燙傷、碰傷、噪音等損害的危險。物理因素細胞毒性藥物和化學(xué)消毒劑是護士經(jīng)常觸碰的化學(xué)物品。尤其是含氯消毒液和戊二醛對皮膚和呼吸道的損害。可引起手部皮炎和支氣管哮喘。化學(xué)因素針刺傷是護士最常見的職業(yè)損害，不僅損傷皮膚黏膜，還會通過血性傳播疾病，如：艾滋病、乙肝等。這種職業(yè)暴露引起的各種感染對護士的健康造成了極大的威脅。銳器傷隨著抗腫瘤藥物的不斷涌現(xiàn)，對腫瘤的治療起到了很好的療效，但這些藥物在殺傷和抑制腫瘤細胞的同時也在損害正常的組織細胞，而護士是直接或間接的藥物接觸者，長年累月就會對身體造成不同程度的損傷?？鼓[瘤藥護士需要經(jīng)常倒班，護理工作一直處于緊張狀態(tài)，而長期面對病患、意外傷害及死亡等悲傷的情緒會影響他們的精神生活；加之社會對護理工作的期望值增高，患者的維權(quán)意識增強；酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護士的工作緊張感和職業(yè)風(fēng)險。心理、社會因素護士的職業(yè)安全意識差，缺乏職業(yè)防護意識，職業(yè)暴露頻率高，防具措施不健全，缺乏防護用具，疫苗免疫防御措施不到位等。其他因素2護士職業(yè)的防護措施職業(yè)防護工作是一項長期的系統(tǒng)工程，應(yīng)該加強管理，動員廣大醫(yī)務(wù)工作者積極參與，實施有效的防護措施，確保他們的職業(yè)安全。呼吁社會盡快制定適合我國國情的醫(yī)護人員職業(yè)安全教育規(guī)范，將職業(yè)安全防范教育列入護理及醫(yī)學(xué)院校的教材及課程設(shè)置，列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)與護理學(xué)教育計劃中，使醫(yī)護學(xué)生在學(xué)校內(nèi)就樹立起職業(yè)防護的安全意識。12加強教育培訓(xùn)加強護士的防護培訓(xùn)，改變護士的不安全行為，減少護士的職業(yè)暴露，保障護士的身體健康。對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護教育，在國際上被很多國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。據(jù)研究表明，定期進行職業(yè)防護教育，嚴格執(zhí)行全面性防護措施，可有效預(yù)防職業(yè)危險事件的發(fā)生。34加強教育培訓(xùn)使用必備的防護用具，制定預(yù)防對策，實施醫(yī)院感染控制的預(yù)防標準。完善規(guī)章制度和管理措施，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度與具體措施以及發(fā)生職業(yè)暴露的上報制度及補救措施。12健全管理制度規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定進行分類收集、存放和處理，正確使用銳器盒，設(shè)置醫(yī)療危險品的警示標識（黃色）。3醫(yī)院應(yīng)確保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手紙等物品的供應(yīng)。在洗手池旁張貼七步洗手法，制定醫(yī)療垃圾處理流程、針刺傷的預(yù)防和應(yīng)急處理方法。4如何預(yù)防針刺傷針刺傷后的處理接觸感染血液后的防護措施接觸化學(xué)消毒劑的防護措施1234567接觸細胞毒性藥物的防護措施緩解社會和精神壓力定期體檢和預(yù)防接種具體防護措施醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。123國外研究表明，安全操作環(huán)境，規(guī)范的操作能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)；小心棄置。如何預(yù)防針刺傷當被一般病人針刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠心端擠出血液。用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘。用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口。123針刺傷后的處理在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。1

接觸感染血液的防護措施一旦接觸感染血液后即刻處理：

①用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；

②用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的皮膚或粘膜；

③工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。2①向有關(guān)部門（職業(yè)健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。

②與提供補救治療的醫(yī)務(wù)人員討論你被感染的可能性。

③做好跟蹤復(fù)查及治療。3使用戊二醛時，容器要加蓋，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)設(shè)施。工作人員要采取相應(yīng)的防護措施。如不慎將消毒劑濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用水沖洗干凈。用甲醛對室內(nèi)空氣進行消毒應(yīng)禁止人員進入，關(guān)好門窗，消毒后必須開窗通風(fēng)2小時，夾取消毒物品時也應(yīng)做好個人防護。12接觸化學(xué)消毒劑的防護措施接觸大劑量抗癌藥時，嚴格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程：配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換；割安剖前應(yīng)輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。配藥：瓶裝藥物抽取藥液時，在瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢；在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面；備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理；操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。12接觸細胞毒性藥物的防護措施

靜脈給藥細胞毒性藥物靜脈給藥時護士應(yīng)做好個人防護并戴手套；靜脈滴注藥液時，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜；操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手，污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染。3緊急處理措施抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標明污染范圍，避免其他人員接觸；在操作過程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時按化療藥外漏處理。4注重培養(yǎng)護士對挫折的承受能力，培養(yǎng)他們勇于承擔(dān)和克服困難的精神，保持積極向