第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理

第三節(jié)心律失常病人的護理

西寧衛(wèi)校第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

重點：各種常見心律失常的概念；心律失常病人的身體狀況和心電圖特點；用藥護理。

難點：識別各種心律失常的心電圖。在學習過程中注重結(jié)合身體狀況和心電圖特點，識別危險性心律失常。學習重難點第三節(jié)心律失常病人的護理(2)概念

心律失常是指心臟沖動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度或激動順序的異常。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)第三節(jié)心律失常病人的護理(2)心律失常的分類

一、沖動形成異常（一）竇性心律失常

1.竇性心動過速

2.竇性心動過緩

3.竇性心律不齊

4.竇性停搏第三節(jié)心律失常病人的護理(2)心律失常的分類（二）異位心律

1.期前收縮（房性、房室交界區(qū)、室性）

2.陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)、室性）

3.心房撲動、心房顫動

4.心室撲動、心室顫動

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)心律失常的分類二、沖動傳導異常

房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯

Ⅱ度房室傳導阻滯

Ⅲ度房室傳導阻滯

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)護理評估

健康史

詢問病人既往有無冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病及先天性心臟病等病史；有無甲狀腺功能亢進癥、貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物；有無情緒激動、精神緊張、過度疲勞及大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等誘發(fā)因素。

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)護理評估

身體狀況

心律失常的表現(xiàn)取決于心律失常的類型、心室率的快慢、發(fā)作持續(xù)時間的長短及對血流動力學的影響，也和引發(fā)心律失常的基礎疾病的嚴重程度有關。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)護理評估

輔助檢查

1．心電圖是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術。

2．動態(tài)心電圖亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段。

3．其他檢查食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復雜的心律失常。

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)竇性心動過速

成人竇性心律的頻率超過100次/分。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＜0.60s，成人頻率大多在100～150次/分第三節(jié)心律失常病人的護理(2)竇性心動過緩

成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＞1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長與最短的PP間期之差＞0.12s第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

房性期前收縮

①提前出現(xiàn)的房性異位P’波，其形態(tài)與同導聯(lián)竇性P波有所不同。②P’-R間期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三種可能：與竇性心律的QRS波群相同；寬大畸形的QRS波群；提前出現(xiàn)的P’波后無QRS波群，稱為未下傳的房性期前收縮。④多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后竇性P波之間的時限常短于2個竇性P-P間期）

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與同導聯(lián)竇性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波③多為完全性代償間期（即期前收縮前后竇性P波之間的時限等于2個竇性P-P間期）

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

室性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。②QRS波群前無相關的P波。③T波方向與QRS波群主波方向相反。④多為完全性代償間歇。

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

陣發(fā)性室上性心動過速

①連續(xù)3個或3個以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時限和竇性心律QRS波群相同，如發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群寬大畸形。②心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。③P波往往不易辨認。④常伴有繼發(fā)性ST-T改變。

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

陣發(fā)性室性心動過速

①3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為140～200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。⑤心室奪獲與室性融合波。

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

心房撲動

①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2﹕1房室傳導，有時比例關系不固定，則引起心室律不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導者QRS波群增寬、變形。

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

心房顫動

①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動波（f波），頻率為350～600次/分。②R-R間期絕對不等。③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導時，QRS波群增寬、變形。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)心室顫動

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150～500次/分。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)房室傳導阻滯

第一度房室傳導阻滯：①P-R間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每個P波后均有QRS波群。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)房室傳導阻滯

第二度房室傳導阻滯。Ⅰ型：①P-R間期進行性延長，相鄰的R-R間期進行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。②心室脫漏造成的長R-R間期小于兩個P-P間期之和。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)房室傳導阻滯

Ⅱ型：①P-R間期固定不變（正?；蜓娱L）。②數(shù)個P波之后有1個QRS波群脫漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室傳導阻滯。③QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度Ⅱ型房室傳導阻滯下傳比例≥3﹕1時，稱為高度房室傳導阻滯。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)房室傳導阻滯第三度房室傳導阻滯第三節(jié)心律失常病人的護理(2)護理診斷及合作性問題活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關。焦慮與心律不規(guī)則、停跳及反復發(fā)作、治療效果不佳有關。有受傷的危險與心律失常引起的頭暈或暈厥有關。潛在并發(fā)癥：心跳驟停。

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)護理措施一般護理病情觀察用藥護理心理護理健康指導

第三節(jié)心律失常病人的護理(2)一般護理1、發(fā)作時高枕臥位或其它舒適臥位，避免左側(cè)臥位2、有氣促、發(fā)紺時給予氧氣吸入3、與病人及家屬制定活動計劃4、保持大便通暢第三節(jié)心律失常病人的護理(2)病情觀察1、觀察有無心律失常的癥狀，觀察其程度、持續(xù)時間2、定時測量脈搏、心率、心律第三節(jié)心律失常病人的護理(2)用藥護理遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物

靜脈注射時速度宜慢，一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜脈滴注藥物時盡量用輸液泵調(diào)節(jié)滴速。嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。第三節(jié)心律失常病人的護理(2)

心理護理

向病人說明心律失常的可治性，解除