重癥醫(yī)學(xué)科2014-04-01飛利浦監(jiān)護儀簡易使用手冊

飛利浦監(jiān)護儀M60IntelliVuePatientMonitorFamily

X2可接入監(jiān)護儀靈活模塊機架（FMS-4/FMS-8）X2（外出時使用）X1(MMS擴展件)MP602飛利浦監(jiān)護儀M60拆卸模塊安裝時，把MMS模塊插入底座的插槽，直到模塊上的拉桿咔噠一聲卡入到位為止，隨后插入X1。卸下時，向上抬起拉桿，向外拖動模塊，將模塊卸下。插入模塊時，測量項目將自動打開，拔掉模塊時，測量項目將自動關(guān)閉。底座X1拉桿（解鎖桿）MMS擴展件3/26/20243飛利浦監(jiān)護儀M60一般介紹飛利浦監(jiān)護儀的所有項目的相關(guān)操作均可在這一項目的監(jiān)護選項中找到。例如：想調(diào)節(jié)脈搏報警上下限，直接選中脈搏監(jiān)護選項，進入調(diào)整即可。4飛利浦監(jiān)護儀M60主屏幕信息聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)床位號病人姓名病人種類是否起搏日期時間監(jiān)護設(shè)置改變屏幕報警/信息波形顯示數(shù)字顯示數(shù)字顯示靈巧鍵自由填空報警音量5飛利浦監(jiān)護儀M60狀態(tài)條測量選擇狀態(tài)信息有未工作的參數(shù)標名沖突狀態(tài)正常6飛利浦監(jiān)護儀M60報警狀態(tài)區(qū)域三星紅色重度報警一星藍色輕度報警二星黃色中度報警7飛利浦監(jiān)護儀M60屏幕上的按鍵主屏幕靜音（2分鐘）確認并消除報警菜單逐級返回操縱桿/旋鈕靈巧鍵8飛利浦監(jiān)護儀M60屏幕上的按鍵

跳出鍵9飛利浦監(jiān)護儀M60填滿空白處10飛利浦監(jiān)護儀M60快捷鍵-測量選擇11飛利浦監(jiān)護儀M60病人類別選擇12飛利浦監(jiān)護儀M60病人是否佩戴起搏器選擇13飛利浦監(jiān)護儀M60監(jiān)護儀主設(shè)定菜單14飛利浦監(jiān)護儀M60改變測量標名：進入該測量項目的波形菜單，選擇“標名”，從列表中選擇一個標名。3/26/202415飛利浦監(jiān)護儀M60幾項基本操作接通或斷開某一個測量項目：當某一個測量項目關(guān)閉時，其波形和數(shù)值就會從監(jiān)護儀屏幕中刪除。監(jiān)護儀停止此測量項目的數(shù)據(jù)采集和報警。如果斷開轉(zhuǎn)換器，則監(jiān)護儀會用問號（？）來取代測量數(shù)值。調(diào)整測量波形：選擇測量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用標名：每一項與監(jiān)護儀關(guān)聯(lián)的測量均以唯一標名標示，但同一測量項目可以更換不同標名（如ART與CVP）。設(shè)定日期和時間：在監(jiān)護儀的信息行中選擇“日期/時間”屏幕元素進入設(shè)定。更改屏幕亮度波形凍結(jié)：（一般情況不用）：1、選擇屏幕上的波形，進入該測量項目的波形菜單，選擇“凍結(jié)波形”，可凍結(jié)單一波形。2、使用快捷鍵“凍結(jié)波形”，所有實時波形都會被凍結(jié)波形所取代。3/26/202416飛利浦監(jiān)護儀M60待機：

1、選擇“監(jiān)護儀待機”智能鍵

2、選擇“主設(shè)定”，然后選擇“監(jiān)護儀待機”17飛利浦監(jiān)護儀M60X1連接口和符號白色ECG/呼吸接口藍色SpO2接口紅色NBP接口紅色有創(chuàng)壓力傳感器接口棕色溫度接口M3015A微流CO2擴展件3/26/202418飛利浦監(jiān)護儀M60MMS擴展件：二氧化碳描記MMS擴展件心輸出量連接器溫度連接器主流/測流連接器CO2壓力接口M3014A3/26/202419飛利浦監(jiān)護儀M60MMS擴展件:血液動力MMS擴展件M3012A3/26/202420飛利浦監(jiān)護儀M60ECG(心電)ECG測量心臟的電活動，并在監(jiān)護儀上用波形和數(shù)值將它顯示出來。21飛利浦監(jiān)護儀M60ECG菜單22飛利浦監(jiān)護儀M60ECG波形更改ECG的大小時，選定波幅，可以選擇自動調(diào)整波幅，或是增大波形和減小波形。目前的心率顯示波形的導(dǎo)聯(lián)標名目前的心率報警限值房顫時，脈率少于心率3/26/202423飛利浦監(jiān)護儀M60導(dǎo)聯(lián)放置（左右鎖骨中線外下方和左鎖骨中線第六肋間）1234SAIE24飛利浦監(jiān)護儀M60如何選擇優(yōu)質(zhì)信號導(dǎo)聯(lián)（一般為Ⅱ?qū)?lián)）要選擇充當主要或次要的某個導(dǎo)聯(lián)：在設(shè)定ECG菜單中選擇主導(dǎo)聯(lián)或次導(dǎo)聯(lián)，然后選擇適當?shù)膶?dǎo)聯(lián)。25飛利浦監(jiān)護儀M60調(diào)整報警上下限26飛利浦監(jiān)護儀M60關(guān)閉ECG報警表示ECG報警處于關(guān)閉狀態(tài)27飛利浦監(jiān)護儀M60報警心電監(jiān)護出現(xiàn)任何報警，第一時間要確定是病人因素還是干擾，確定為病人危機的的病人情況時要立即通知醫(yī)生！病人報警：病人報警顯示為紅色和黃色。紅色為高度優(yōu)先報警，表示病人可能有生命危險。黃色為中低度優(yōu)先報警。另外還有短黃色報警，大多數(shù)是針對心律失常類病人的狀況。INOP：INOP是技術(shù)報警，表示監(jiān)護儀不能準確測量或報警，大多為淺藍色，少數(shù)持續(xù)保持黃色或紅色，表示與病人報警相應(yīng)的嚴重程度。確認并消除報警3/26/202428飛利浦監(jiān)護儀M60報警音量：0-10，咱科設(shè)置為4或5，更改時選擇“報警音量”智能鍵。暫停或關(guān)閉報警：關(guān)閉某一測量項目的報警，直接選擇某一測量項目，選擇“報警”進入可選擇關(guān)閉一個或是所有報警。咱們科一般不用監(jiān)護儀的心律失常分析，當監(jiān)護儀顯示心律失常時，排除干擾后，通知大夫就可以了。當“心律失常分析”被關(guān)閉時，只能檢測到與HR有關(guān)的報警：1、心搏停止2、室顫/室速3、極端的心動過緩和極端的心動過速4、心率快和心率慢。心律失常、ST及QT監(jiān)護：QT間期定義為Q波起點到T波終點的時間。QT間期監(jiān)護可幫助檢測QT間期延長綜合征。3/26/202429飛利浦監(jiān)護儀M60SpO2(血氧飽和度)

氧和血紅蛋白與氧和血紅蛋白加非氧和血紅蛋白總和之比。30飛利浦監(jiān)護儀M60SpO2菜單

31飛利浦監(jiān)護儀M60SpO2報警調(diào)整32飛利浦監(jiān)護儀M60警告合適的傳感器尺寸：不可過松或過緊。周圍溫度：周圍溫度升高的情況下，應(yīng)注意灌注不好的測量部位。要避開的肢體（非絕對）：不要在有動脈插管、NBP袖帶或靜脈輸液管的肢體上放傳感器。3/26/202433飛利浦監(jiān)護儀M60影響血氧飽和度結(jié)果的原因(1)指套移位。(2)指尖皮膚冰冷，導(dǎo)致指端讀出的血氧飽和度數(shù)值偏低或不顯示。(3)指端皮膚或顏色異常：涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會影響血氧飽和度的準確。(4)監(jiān)測肢體血氧障礙：頻繁測血壓．躁動患者使用約束帶過緊、肢體過度彎曲、長時間固定于一指監(jiān)測等．均會阻斷電流，影響血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果。(5)血管活性藥物的應(yīng)用。(6)與主體接觸不良

。(7)氧氣管被分泌物堵塞或半堵塞：氧氣不能進入或不能順利進入肺泡，造成組織缺氧或無效供氧．使血氧飽和度下降。

(8)氧氣管在患者咳嗽后脫出，應(yīng)及時固定氧氣管位置。

(9)氧氣管在患者翻身后扭曲受壓，應(yīng)及時檢查氧氣管位置是否通暢。

3/26/202434飛利浦監(jiān)護儀M60影響脈搏血氧飽和度讀數(shù)因素(1)機械方面：探頭位置不對；探頭或?qū)Ь€脫落；機械故障。

(2)患者方面：如體外循環(huán)心臟停跳期，危重患者心臟驟停。無脈搏無法檢測。糖尿病、動脈硬化其搏動血流減少，脈搏血氧飽和度下降。3/26/202435飛利浦監(jiān)護儀M60RESP(呼吸)監(jiān)護儀會測量病人胸上的兩個ECG電極之間的胸壁阻抗，胸部運動引起的阻抗變化會在監(jiān)護儀屏幕上產(chǎn)生“呼吸”波形。36飛利浦監(jiān)護儀M60呼吸菜單37飛利浦監(jiān)護儀M60調(diào)整報警上下限38飛利浦監(jiān)護儀M60呼吸檢測模式39飛利浦監(jiān)護儀M60側(cè)向胸廓擴張有些病人，特別是新生兒，其胸廓會向兩側(cè)擴張。此時，最好將兩個呼吸電極放在右腋中線和左外側(cè)胸部病人呼吸運動最強的地方，以使呼吸波形為最佳。有時按成人心電監(jiān)護電極片的位置貼放，監(jiān)測不到而顯示為“0”。3/26/202440飛利浦監(jiān)護儀M60TEMP(體溫)41飛利浦監(jiān)護儀M60TEMP菜單

42飛利浦監(jiān)護儀M60更改標名43飛利浦監(jiān)護儀M60調(diào)整報警44飛利浦監(jiān)護儀M60NIBP(無創(chuàng)血壓)45飛利浦監(jiān)護儀M60測量原理46飛利浦監(jiān)護儀M60注意事項47飛利浦監(jiān)護儀M60測量限制48飛利浦監(jiān)護儀M60測量模式49飛利浦監(jiān)護儀M60測量的修正50飛利浦監(jiān)護儀M60NBP菜單

51飛利浦監(jiān)護儀M60NBP報警源調(diào)整52飛利浦監(jiān)護儀M60調(diào)整報警上下限53飛利浦監(jiān)護儀M60NBP測壓模式54飛利浦監(jiān)護儀M60自動測壓重復(fù)時間55飛利浦監(jiān)護儀M60啟動和停止NBP測量NBP被激活時這兩個圖標變?yōu)榘咨?，當你按下啟?停止鍵時，手動開始NBP測量；當自動NBP正在加壓測量時，你可以按下啟動/停止鍵，停止測量。3/26/202456飛利浦監(jiān)護儀M60當你接上無創(chuàng)血壓線時，NBP不顯示，啟動NBP快捷鍵也是灰的，表示NBP模塊被禁止了。1、旋轉(zhuǎn)至原NBP測量位置,把NBP設(shè)置為開通。2、選中測量選擇窗口，開通NBP。3/26/202457飛利浦監(jiān)護儀M60ART(有創(chuàng)血壓)58飛利浦監(jiān)護儀M603/26/202459飛利浦監(jiān)護儀M60連接裝置圖加壓帶（NS500ml）傳感器與監(jiān)護儀連接接病人3/26/202460飛利浦監(jiān)護儀M60注意壓力傳感器接頭3/26/202461飛利浦監(jiān)護儀M60ART菜單

數(shù)字窗口62飛利浦監(jiān)護儀M60ART菜單

脈搏設(shè)定63飛利浦監(jiān)護儀M60ART菜單

波形窗口64飛利浦監(jiān)護儀M60凍結(jié)波形65飛利浦監(jiān)護儀M60ART菜單

按凍結(jié)波形調(diào)整光標觀察壓力66飛利浦監(jiān)護儀M60有創(chuàng)血壓標名ABP arterialbloodpressure 動脈血壓ART arterialbloodpressure(alternative)動脈血壓（另一種表示方法）AO aorticpressure 主動脈壓CVP centralvenouspressure 中心靜脈壓ICP intracranialpressure 顱內(nèi)壓LAP leftatrialpressure 左房壓RAP rightatrialpressure 右房壓P non-specificpressurelabel 非特異的壓力標名 PAP pulmonaryarterypressure 肺動脈 UAP umbilicalarterialpressure 臍動脈壓UVP umbilicalvenouspressure 臍靜脈壓67飛利浦監(jiān)護儀M60歸零（以ART為例）1、關(guān)閉通向患者的閥門。2、將傳感器通向大氣壓。3、在壓力設(shè)定菜單中，選擇歸零ART.4、在狀態(tài)行顯示消息ART歸零在日期和時間完成時，關(guān)閉通向大氣壓的閥門，并打開通向病人的閥門。5、等待監(jiān)護儀出一個穩(wěn)定的數(shù)值。68飛利浦監(jiān)護儀M60ART常見故障與排除69飛利浦監(jiān)護儀M60解決標名沖突每個標名都是唯一的，也就是說，只能將它分配一次，不能同時監(jiān)護兩個標有“ART”的壓力。一、選中測量選擇鍵或依次選中主設(shè)定和測量選擇以顯示

測量選擇窗口。

二、用測量選擇彈出解決沖突：1、改變標名：給沖突的標名指定另一個標名。2、激活：激活高亮顯示的測量項目，停用閃爍的測量項目。3、停用：禁用沖突設(shè)備、這樣可以保留標名以供日后使用，此時標名會隱藏起來，就像設(shè)備已被斷開。4、設(shè)定<測量標名>：進入該測量的“設(shè)定”菜單，更改沖突設(shè)備的標名。70飛利浦監(jiān)護儀M60解決標名沖突經(jīng)常遇到的情況是，兩個測量項目，一個ART，一個CVP。1、更換傳感器與監(jiān)護儀鏈接接口。2、先把一個標名更換為任意不用的標名，或是停用一個標名，然后將使用的標名更換為現(xiàn)在鏈接的測量項目。3/26/202471飛利浦監(jiān)護儀M60有創(chuàng)血壓監(jiān)測的注意事項：①保持管路連接緊密、通暢，避免受壓或扭曲。②患者體位改變時，應(yīng)重新調(diào)試零點。③常規(guī)每班調(diào)定零點，對監(jiān)測數(shù)據(jù)、波形有異議時隨時調(diào)零，及時查找原因并處理。④在調(diào)整測壓零點、取血等操作過程中嚴防氣體進入動脈。⑤經(jīng)測壓管抽取動脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，保持加壓袋壓力在300mmHg。⑥觀察并記錄動脈置管遠端肢體血運及皮溫情況。（動脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。）3/26/202472飛利浦監(jiān)護儀M60回顧3/26/202473飛利浦監(jiān)護儀M60BIS（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測）3/26/202474飛利浦監(jiān)護儀M60BIS監(jiān)測原理麻醉（Anesthesia）：麻醉是指借助于藥物等方法而產(chǎn)生的全身或局部感覺(特別是痛覺)的消失及記憶遺忘狀態(tài)全麻：通過引起可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和興奮,從而達到意識消失和止痛的目的麻醉深度：全身麻醉的深度鎮(zhèn)靜（睡眠，無意識）肌松鎮(zhèn)痛75飛利浦監(jiān)護儀M60BIS監(jiān)測原理是來自自然腦電圖的衍生值利用能量和雙頻譜集成的單一數(shù)據(jù)，刻度范圍從0到100BIS的特征：加入相位變化的信息，產(chǎn)生一個比功率譜更全面的來自Fourier變換的數(shù)字化腦電信息，能更好地表現(xiàn)各種臨床情況發(fā)生的EEG變化全貌僅僅需要5個電極BIS技術(shù)的關(guān)鍵：收集數(shù)千患者EEG資料建庫，以統(tǒng)計學(xué)為基礎(chǔ)，經(jīng)驗地運用描記波組合，而不是單個描記波。飛利浦監(jiān)護儀M60BIS模塊及電纜BIS模塊病人接口電纜BISxBIS傳感器飛利浦監(jiān)護儀M60BIS應(yīng)用5cm飛利浦監(jiān)護儀M60BIS在ICU鎮(zhèn)靜治療中的作用

BIS反應(yīng)鎮(zhèn)靜程度100病人清醒100-80對平常聲音有反應(yīng)焦慮80-60對強聲音有反應(yīng)搖晃和溫和刺激病人有反應(yīng)中度鎮(zhèn)靜60-40對外界刺激反應(yīng)低下唇刺激遲鈍重度鎮(zhèn)靜40-20大腦去皮層狀態(tài)重度鎮(zhèn)靜0腦電圖直線死亡飛利浦監(jiān)護儀M60雙頻指數(shù)監(jiān)測

BISRangeGuidelinesBIS的測量目的是為了準確把握麻醉用藥BIS數(shù)值腦電突發(fā)抑制清醒適度的催眠狀態(tài)(最適范圍)中度催眠狀態(tài)100400輕度催眠狀態(tài)6080飛利浦監(jiān)護儀M60BIS阻抗指示器在設(shè)定BIS菜單中選擇顯示傳感器飛利浦監(jiān)護儀M60BIS傳感器接觸檢查窗口飛利浦監(jiān)護儀M60操作步驟：用酒精擦拭皮膚并晾干將傳感器的標記1貼于前額（前額中央，鼻上5厘米）處將傳感器的標記3貼于太陽穴處輕壓傳感器的邊緣保證粘貼牢固輕壓傳感器的標記1，2，3持續(xù)5分鐘將傳感器和病人連接電纜線相連更換新傳感器時，按壓病人連接電纜上的按鍵使之和電纜脫離83飛利浦監(jiān)護儀M60BIS數(shù)值的臨床意義

BISbispectralindex雙頻指數(shù)SRsuppressionratio抑制比

抑制比是最后63秒內(nèi)腦電信號處于被抑制狀態(tài)的時間百分比SQIsignalqualityindex信號品質(zhì)指數(shù)表示被接收并處理的腦電信號的質(zhì)量100-50% BIS、SEF、TP、SR數(shù)值可靠50-15% 數(shù)值不可靠《15% 沒有數(shù)值顯示EMGelectromyographicstrength

肌電圖測定,表示肌肉活動的電功率反映腦電圖中的肌肉和高頻干擾EMG〈55分貝：可接受的EMGEMG≤30分貝：最佳EMGTPtotalpower總功率代表0.5-30赫中的功率,可用范圍是30-100分貝SEFspectraledgefrequency;頻譜邊緣頻率

SEF是某一頻率，低于此頻率，測量了95%的總功率BIS,EMG,SQI可顯示趨勢84飛利浦監(jiān)護儀M60雙頻指數(shù)監(jiān)測

注意事項

-神經(jīng)紊亂的病人,-服用其他精神特效藥的病人,-18歲以下的兒童,必須謹慎解釋所測量的BIS數(shù)值85飛利浦監(jiān)護儀M6086飛利浦監(jiān)護儀M60BIS監(jiān)測腦功能狀態(tài)潛在的好處較快地蘇醒和康復(fù)更合理、更有效地使用藥物減少術(shù)中不必要的刺激反映飛利浦監(jiān)護儀M60二氧化碳監(jiān)護（了解）主路Mainstream插管病人，傳感器的重量，不適合新生兒和嬰幼兒旁路sidestream非插管病人，最小取樣容積100-150CC，不適合新生兒微流MicrostreamTM非插管病人，取樣容積50CC，適合新生兒飛利浦監(jiān)護儀M60主路CO2監(jiān)測優(yōu)勢傳感器在氣道上，滯后時間短對潮氣量沒有嚴格要求飛利浦監(jiān)護儀M60主路CO2M3014AA01ExtensionA02ExtensionwithMainstreamSensor飛利浦監(jiān)護儀M60旁路CO2A03ExtensionwithSidestreamSensorSupplies!M2741ASidestreamCO2SensorandAccessories飛利浦監(jiān)護儀M60旁路CO2監(jiān)測優(yōu)勢沒有傳感器干擾患者氣道一次性采樣管可用于插管、非插管患者缺點需要經(jīng)常校準需要150-250ml/min氣體用于精確采樣，影響潮氣量延遲的反應(yīng)時間：沒有實時圖形分泌物阻塞采樣管飛利浦監(jiān)護儀M60MicrostreamCO2靈活多樣-插管和非插管患者口和鼻呼吸輸送氧氣（低流量O2解決方案；解決高流量O2傳輸）成人、兒童和嬰幼兒飛利浦監(jiān)護儀M60測量原理94飛利浦監(jiān)護儀M60管路連接方法-主路95飛利浦監(jiān)護儀M60管路連接方法-主路96飛利浦監(jiān)護儀M60主路管路連接的注意事項97飛利浦監(jiān)護儀M60管路連接方法-旁路98飛利浦監(jiān)護儀M60管路連接方法-旁路-插管病人99飛利浦監(jiān)護儀M60管路連接方法-旁路-非插管病人100飛利浦監(jiān)護儀M60旁路管路連接的注意事項101飛利浦監(jiān)護儀M60CO2菜單

102飛利浦監(jiān)護儀M60報警調(diào)整

103飛利浦監(jiān)護儀M60刻度調(diào)整

104飛利浦監(jiān)護儀M60笑氣開關(guān)

105飛利浦監(jiān)護儀M60氧氣校正106飛利浦監(jiān)護儀M60基本保養(yǎng)和常見故障飛利浦監(jiān)護儀M60基本保養(yǎng)和常見故障飛利浦監(jiān)護儀M60備皮以供粘貼電極

由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得優(yōu)良的沒有噪音信號的