一例肺癌并發(fā)肺動脈栓塞患者的護理肺動脈栓塞護理教學(xué)查房匯報內(nèi)容1234查房目標(biāo)病例匯報小結(jié)肺動脈栓塞相關(guān)知識護理問題、措施5肺動脈栓塞護理教學(xué)查房查房目標(biāo)了解肺血栓栓塞癥（PTE）的相關(guān)知識，包括病因、病理生理、臨床表現(xiàn)解決患者的護理問題、掌握抗凝治療的指導(dǎo)肺動脈栓塞護理教學(xué)查房基本資料病例匯報患者謝某某男性67歲因“反復(fù)咳嗽、氣促半年、加重1周”于2014-3-28入院診斷：1）氣促查因：左肺腺癌？2）左側(cè)胸腔積液3）腰痛查因肺動脈栓塞護理教學(xué)查房簡要病史病例匯報既往史：

患者于半年前開始反復(fù)出現(xiàn)偶發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘痰，伴氣促，伴腰部陣發(fā)性刺痛，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就診，行腰椎DR示“腰椎退行性改變”予“骨肽，鈣爾奇D”等治療效果欠佳，隨后出現(xiàn)氣促加重，難平臥，于2014-3-24到2014-3-28入住廣東江南醫(yī)院，行胸腔穿刺，查胸水找到腺癌細(xì)胞，為求進一步診治遂到我區(qū)就診肺動脈栓塞護理教學(xué)查房入院體查病例匯報體溫:36.2℃脈搏:116次/分呼吸:20次/分血壓:135/78mmHgSPO2:95%?？茩z查：胸廓不對稱，左側(cè)肋間隙增寬，呼吸節(jié)律兩側(cè)不對稱，左下肺叩診實音，左肺呼吸音減弱，可聞及濕性啰音肺動脈栓塞護理教學(xué)查房病例匯報輔助檢查胸部CT（3-25）：左側(cè)大量積液病理細(xì)胞涂片（3-26）：鏡下找到腺癌細(xì)胞胸部B超（3-29）：左側(cè)背部掃查，第八到第九肋間胸腔可見液性暗區(qū)胸部CT（4-2）：左側(cè)胸腔大量積液，左肺不張，左上肺腫塊，考慮肺癌肺動脈栓塞護理教學(xué)查房研究內(nèi)容病例匯報入院后病情變化及治療入院后行相關(guān)輔助檢查：腫瘤各項檢查均異常，左側(cè)肺腺癌明確，予免疫支持及對癥治療3-30：患者氣促無好轉(zhuǎn)，胸部B超示左側(cè)胸腔有大量積液3-31：患者行左側(cè)胸腔置管術(shù)，過程順利，術(shù)后停留左胸管接袋，予營養(yǎng)支持治療，抗感染治療肺動脈栓塞護理教學(xué)查房研究內(nèi)容病例匯報入院后病情變化及治療:4-3：患者肺癌診斷明確，予紫杉醇+奈達鉑化療4-4：患者于3：40出現(xiàn)氣促加重，伴右胸部悶痛，血氣分析：氧分壓：46.1mmHg，氧飽和度：82.5%，查CT肺動脈造影示：右肺動脈主干及分支栓塞，予面罩高流量吸氧，愛通立溶栓，速碧林抗凝4-5：患者胸痛、氣促好轉(zhuǎn)，用速碧林、華法林抗凝，予改善循環(huán)支持，營養(yǎng)支持4-8：用拜瑞妥預(yù)防下肢栓塞肺動脈栓塞護理教學(xué)查房論文病例匯報凝血四項PT(11.0-14.5s)APTT(34.5s)FIB(2.95g/L)D二聚體(68-494mg/ml)3-2913.836.42.9594914-47;1713.438.76.0396704-411:1314.050.23.8698664-514.052.53.37>100004-615.852.13.5662564-812.350.03.343190肺動脈栓塞護理教學(xué)查房相關(guān)知識肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）:以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等肺動脈栓塞護理教學(xué)查房相關(guān)知識肺動脈血栓栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)，為靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病。PE最常見的類型肺動脈發(fā)生栓塞后，其所支配區(qū)的肺組織發(fā)生壞死，稱肺梗死（pulmonaryinfarctionPI）引起PTE的血栓主要來源(90%)于深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）肺動脈栓塞護理教學(xué)查房相關(guān)知識靜脈血栓形成的三個因素：血流停滯、血液高凝性、血管內(nèi)皮損傷。好發(fā)部位：靜脈瓣和靜脈竇（股靜脈、腘靜脈、盆腔靜脈叢）肺動脈栓塞護理教學(xué)查房相關(guān)知識危險因素：繼發(fā)性因素：靜脈炎、下肢靜脈曲張、長時間臥床/制動手術(shù)、創(chuàng)傷或骨折、植入人工假體(人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換)、吸煙、高齡、肥胖、服避孕藥、各種導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的因素;原發(fā)性因素：抗凝血酶缺乏癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、纖溶酶原缺乏癥肺動脈栓塞護理教學(xué)查房肺動脈栓塞神經(jīng)體液因素肺循環(huán)阻力肺動脈高壓肺動脈收縮右心室后負(fù)荷、室壁張力增高右心室擴大、右心功能不全靜脈系統(tǒng)淤血室間隔左移，左心功能心排出量

體循環(huán)低血壓機械阻塞作用相關(guān)知識-病理生理肺動脈栓塞護理教學(xué)查房肺血栓栓塞神經(jīng)體液因素支氣管痙攣肺泡萎陷、肺血流呼吸面積減小肺順應(yīng)性肺體積呼吸功能不全、低氧血癥相關(guān)知識-病理生理肺動脈栓塞護理教學(xué)查房相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：呼吸困難：是肺栓塞最常見的癥狀，約占84%～90%，胸痛：約占70%，突然發(fā)生（胸膜炎性、心絞痛性）其他：咯血、暈厥、腹痛肺動脈栓塞護理教學(xué)查房護理問題（一）潛在并發(fā)癥：再栓塞（二）有受傷的危險：出血與抗凝治療有關(guān)（三）焦慮肺動脈栓塞護理教學(xué)查房護理措施（一）潛在并發(fā)癥：再栓塞（1）觀察病情變化：呼吸狀態(tài)、血氧飽和度、心率、血壓、意識；觀察下肢血栓形成的征象（2）遵醫(yī)囑及時、正確給予抗凝藥

（3）消除再栓塞的危險因素:

a防止血栓脫落：臥床休息，保持安靜，避免精神緊張，起身動作慢、活動動作輕柔、避免碰撞下肢，避免下肢用力、忌按摩擠壓下肢肺動脈栓塞護理教學(xué)查房護理措施（3）消除再栓塞的危險因素:促進靜脈血液回流：抬高患肢15-30，避免下肢過度屈曲飲食：高纖維低脂，保持大便通暢；少吃菠菜、菜花等富含維生素K的食物，以免降低抗凝藥物療效；適當(dāng)增加液體攝入，降低血粘稠度肺動脈栓塞護理教學(xué)查房護理措施（二）抗凝治療的護理監(jiān)測凝血酶原時間，超過正常2.5倍或出血時，立即停藥觀察有無局部出血滲血或全身出血傾向：皮下瘀斑、紫癜，口腔、鼻腔粘膜，詢問大小便顏色；若出現(xiàn)以上情況，密切觀察患者神志、生命體征的變化，以防顱內(nèi)出血肺動脈栓塞護理教學(xué)查房護理措施（二）抗凝治療的護理指導(dǎo)患者自我防范：

禁挖鼻孔、挖耳朵、用力擦鼻，忌用剃須刀，用軟毛牙刷，勿用力咳嗽，活動時動作輕柔，防止碰傷、擦傷等皮膚損傷，勿用力解大便；忌煙酒、生冷、辛辣等刺激性及