核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室內(nèi)科護(hù)理第八章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理案例病人，女，45歲。因關(guān)節(jié)疼痛半個(gè)月、晨僵一周前來就診。病人半個(gè)月以來，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、中指掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)疼痛，伴乏力，一周前晨起發(fā)現(xiàn)雙手活動(dòng)受限，經(jīng)活動(dòng)后有所減輕，故來院就診。護(hù)理體檢：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肘關(guān)節(jié)皮下有一直徑約5mm的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬無壓痛。輔助檢查：血液檢查：血沉40mm/h。免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子陽性。X線檢查：腕關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，滑膜炎。臨床初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。導(dǎo)入情景風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理1.說出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期指標(biāo)。2.護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。工作任務(wù)風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理1.掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的身體狀況及主要護(hù)理措施。2.熟悉類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人健康史及主要護(hù)理診斷。3.了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。4.具有自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理重點(diǎn)1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評(píng)估。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理措施。難點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期指標(biāo)。重點(diǎn)難點(diǎn)風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理是以侵襲性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概念1.環(huán)境因素如寒冷、潮濕、疲勞、精神刺激、感染、創(chuàng)傷等。2.遺傳因素有遺傳易感性。3.免疫因素如免疫系統(tǒng)失調(diào)等。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因有無遺傳史。遺傳感染、寒冷、潮濕、創(chuàng)傷等。誘因風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估健康史大部分人起病緩慢，早期可有乏力、發(fā)熱、手足發(fā)冷等。（1）全身癥狀（2）關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵：晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)的炎癥程度成正比，是觀察本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估身體狀況痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常受累的關(guān)節(jié)為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫脹：梭狀指。關(guān)節(jié)畸形：晚期出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如手指的尺側(cè)偏斜如“天鵝頸”樣畸形。（3）關(guān)節(jié)損害風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估身體狀況關(guān)節(jié)“天鵝頸”樣畸形

風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估身體狀況12類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，提示病情活動(dòng)。類風(fēng)濕血管炎，器官系統(tǒng)受累。(4)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估身體狀況類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估身體狀況類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估身體狀況抑郁焦慮悲觀風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況

臨床以手指和腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值。X線檢查03①75~85%病人活動(dòng)期類風(fēng)濕因子陽性在。②急性期C反應(yīng)蛋白增高，其升高與本病的活動(dòng)度相關(guān)。免疫檢查02HB↓，活動(dòng)期血沉加快。血常規(guī)01風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.一般治療急性期病人應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)畸形。①非甾體類抗炎藥。②慢作用抗風(fēng)濕藥:常用藥物有甲氨蝶呤。③糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松。關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于晚期有畸形并失去正常功能的大關(guān)節(jié)。2.藥物治療

3.手術(shù)治療藥

原則：控制炎癥、緩解關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及關(guān)節(jié)外癥狀。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)與關(guān)節(jié)炎癥、肌肉痙攣有關(guān)。與關(guān)節(jié)功能喪失、缺乏親屬理解等有關(guān)。與關(guān)節(jié)疼痛、變形及功能障礙等有關(guān)。與疾病遷延、自理能力缺陷等有關(guān)。疼痛自理缺陷預(yù)感性悲哀個(gè)人應(yīng)對(duì)無效風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理診斷/問題1342病人能接受患病的事實(shí)。病人疼痛減輕。病人能生活自理或部分自理。病人擺脫悲傷，重建對(duì)生活的信心。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理目標(biāo)1232.飲食護(hù)理

1.休息與體位避免絕對(duì)臥床休息。休息時(shí)關(guān)節(jié)保持功能位。3.環(huán)境避免潮濕、受涼等，關(guān)節(jié)注意保暖。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理措施一般護(hù)理觀察病人關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度及關(guān)節(jié)腫痛畸形的情況、病人自理能力和心理狀況，注意關(guān)節(jié)外癥狀體征，如胸痛、腹痛、頭痛等。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理措施病情觀察關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑。如每日清晨起床時(shí)進(jìn)行15分鐘溫水浴或用熱水泡手可縮短晨僵時(shí)間和緩解疼痛，也可用談話、聽音樂等形式分散疼痛注意力。病情緩解時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物副作用多，應(yīng)指導(dǎo)病人按照治療計(jì)劃定期、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或者停藥。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理措施用藥護(hù)理關(guān)心和支持病人，采取心理疏導(dǎo)、解釋、安慰及鼓勵(lì)等方法做好心理護(hù)理。鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，參加力所能及的工作，體現(xiàn)自我生存價(jià)值。風(fēng)濕性疾病?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理措施心理護(hù)理1.生活指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)合理營養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物。說明適當(dāng)鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人及家屬急性期保持關(guān)節(jié)功能位。2.疾病預(yù)防指導(dǎo)幫助病人及家屬了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。避免