1和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)與醫(yī)療糾紛的應(yīng)對(duì)

目錄為什么要高度重視醫(yī)療糾紛建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系～預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛處理中的談判藝術(shù)為什么要高度重視醫(yī)療糾紛44

職業(yè)醫(yī)鬧聚眾打砸，醫(yī)院束手無(wú)策2013年12月9日，廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生聚眾打砸事件。（因系一名懷胎8個(gè)多月的產(chǎn)婦陰道出血到醫(yī)院救治，但最終胎兒沒保住，家屬認(rèn)為是醫(yī)院救治不力所致。）家屬與職業(yè)醫(yī)鬧勾結(jié)，帶著上百人來到醫(yī)院擺設(shè)靈堂，打砸醫(yī)院。衛(wèi)生局和警方均派人到場(chǎng)調(diào)解。事發(fā)時(shí)至少有十幾名民警在醫(yī)院維持秩序，但仍然有狂徒趁亂打砸醫(yī)院。30多名住院孕婦在100多名防暴警察的保護(hù)下撤離醫(yī)院。此事造成醫(yī)院幾十萬(wàn)元財(cái)產(chǎn)損失，6名院方工作人員受傷嚴(yán)重，其中3人傷勢(shì)嚴(yán)重。5產(chǎn)婦大出血死亡，醫(yī)護(hù)人員集體失蹤

2014年8月10日，湖南省湘潭縣婦幼保健院一名“產(chǎn)婦死在手術(shù)臺(tái)”，因“主治醫(yī)生以及護(hù)士全體失蹤，家屬破門而入看見遺體無(wú)人管”在網(wǎng)絡(luò)引起軒然大波。

安醫(yī)大二附院故意殺人案

阜陽(yáng)市患者彩春鋒憤而舉起菜刀揮向安醫(yī)大二附院的醫(yī)護(hù)人員，致使一名護(hù)士長(zhǎng)死亡，四名醫(yī)護(hù)人員受傷。2013年10月25日，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時(shí)被一名男子（連恩青，33歲）捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王某某因搶救無(wú)效死亡。7殺醫(yī)兇犯連恩青：醫(yī)生自作孽不可活2014年1月27日，連恩青被一審法院判處死刑。4月1日，二審法院維持一審死刑判決。8公眾的冷漠讓醫(yī)護(hù)人員寒心

正當(dāng)溫嶺醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員心急如焚地守候在急診室門外時(shí)，一位圍觀的老奶奶卻說：“醫(yī)生態(tài)度不好，就應(yīng)該被捅?！币晃换颊呱踔琳f：“殺死一個(gè)醫(yī)生，下次來看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好了?！蹦翅t(yī)院發(fā)生了一起抬棺材圍攻醫(yī)院的事件，一鬧就是一個(gè)月，醫(yī)院多次報(bào)警，警察的答復(fù)是：“死人了，還不讓人家鬧鬧?！币晃还簿志珠L(zhǎng)的話：“不能讓醫(yī)患矛盾轉(zhuǎn)化為警民矛盾?！?患者惡意傷醫(yī)，近六成網(wǎng)民選擇高興

2012年3月23日，哈醫(yī)大附一院醫(yī)生工作室內(nèi)發(fā)生惡性傷害事件，一名患者（李夢(mèng)南，17歲內(nèi)蒙古人，因作案時(shí)未滿18周歲，被判無(wú)期徒刑，賠償68萬(wàn)元）用水果刀追砍醫(yī)護(hù)人員，致一死（王浩，28歲實(shí)習(xí)醫(yī)生，事發(fā)前剛剛收到香港中文大學(xué)博士生錄取通知書）三傷。

10

美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著特魯多醫(yī)生的銘言：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”這段銘言越過時(shí)空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。有時(shí)治愈；常常幫助；總是安慰人文醫(yī)德的重要性:醫(yī)德+醫(yī)技+溝通11《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》（2010年6月）：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《侵權(quán)責(zé)任法》的要求，健全醫(yī)患溝通告知制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力；完善知情同意相關(guān)制度，切實(shí)履行說明義務(wù)，依法及時(shí)、準(zhǔn)確向患者及其家屬說明病情、醫(yī)療措施。切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力1212內(nèi)部醫(yī)生一句話，全院醫(yī)護(hù)人員40余人被逼下跪

院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員集體下跪“懺悔、檢討”

2012年3月，陜西省榆林市橫山縣百信醫(yī)院（民辦）患者胃穿孔死亡，院長(zhǎng)帶領(lǐng)全院40余名醫(yī)護(hù)人員悼念死者閆某，致辭檢討懺悔，集體下跪磕頭。院方被迫接受家屬條件，與之簽訂協(xié)議，停業(yè)3個(gè)月，違約賠300萬(wàn)。13“沒有囑咐患者及時(shí)來院治療”帶來無(wú)窮煩惱

2012年5月8日下午，河南南陽(yáng)醫(yī)專附屬第二醫(yī)院28歲的女醫(yī)生張娟在家中服下了700粒毒性很大的強(qiáng)心藥“地高辛”欲自殺，事后雖及時(shí)被送到醫(yī)院搶救，但因其服用太多，毒性已經(jīng)融入血液。

張娟在遺書里寫道：“在醫(yī)院天天面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲訓(xùn)斥和病人家屬的無(wú)理取鬧。我已經(jīng)受夠了這樣的委屈。我盡職盡責(zé)為病人治病，卻得來如此待遇?！?/p>

14兩部委嚴(yán)打侵害醫(yī)生犯罪醫(yī)鬧可追刑責(zé)

2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》。今后，“醫(yī)鬧”將受治安處罰甚至被究刑責(zé)。

《通告》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是履行救死扶傷責(zé)任、保障人民生命健康的重要場(chǎng)所，禁止任何單位和個(gè)人以任何理由、手段擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序，侵害患者合法權(quán)益，危害醫(yī)務(wù)人員人身安全，損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)。15兩部委嚴(yán)打侵害醫(yī)生犯罪醫(yī)鬧可追刑責(zé)

《通告》提出：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡后，必須按規(guī)定將遺體立即移放太平間，并及時(shí)處理。未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許，嚴(yán)禁將遺體停放在太平間以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他場(chǎng)所。16兩部委嚴(yán)打侵害醫(yī)生犯罪醫(yī)鬧可追刑責(zé)

《通告》明確：

警方將依據(jù)《治安管理處罰法》，對(duì)醫(yī)鬧擾亂醫(yī)院正常秩序的以下七種行為予以處罰，乃至追究刑責(zé)：1．在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事2．在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事3．非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)4．侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由5．在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)故意損毀或者盜竊、搶奪公私財(cái)物6．倒賣醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)憑證7．其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為1711部委用1年嚴(yán)打“醫(yī)鬧”行為

2013年12月20日，國(guó)家11部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案》，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧行為。

國(guó)家11部委為：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、中宣部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、民政部、司法部、工商總局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局。18齊齊哈爾醫(yī)生被19歲男子用鐵棍打死2014年2月17日，黑龍江齊齊哈爾市北滿特鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤，在診室被高三學(xué)生（1995年11月出生）齊某某用鈍器猛擊頭部致死。齊某某認(rèn)為東濤醫(yī)生在操作過程中將其弄疼，隨后回家取鐵棍為兇器，再度返回醫(yī)院，二話不說攻擊孫醫(yī)生，直至毆打致死。19女友連扎四針知名主持人稱“也想拿刀砍人”2014年2月21日，廣東衛(wèi)視知名主持人王牧笛陪女友去打點(diǎn)滴，因?yàn)樽o(hù)士連打四針才找準(zhǔn)血管，他發(fā)微博稱“我也想拿刀砍人”。當(dāng)晚，王牧笛刪除微博并公開道歉，但這則微博還是引發(fā)了巨大風(fēng)波。20醫(yī)院掛白旗,醫(yī)鬧是否會(huì)繳槍不殺?不堪“醫(yī)鬧”潑糞惡搞“鋼盔”醫(yī)院舉白旗投降21最高法：嚴(yán)處六類涉醫(yī)犯罪習(xí)近平：“任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理?！?014年4月24日，最高人民法院，會(huì)同最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，明確對(duì)六類涉醫(yī)違法犯罪行為要依法從嚴(yán)懲處。22最高法：嚴(yán)處六類涉醫(yī)犯罪

（1）依法懲處在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財(cái)物的行為。

上述行為尚未造成嚴(yán)重后果的，將作為治安案件，給予行政拘留、罰款等治安處罰；故意殺害醫(yī)務(wù)人員，或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員造成輕傷以上嚴(yán)重后果，或者隨意毆打醫(yī)務(wù)人員情節(jié)惡劣、任意損毀公私財(cái)物情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成故意殺人罪、故意傷害罪、故意毀壞財(cái)物罪、尋釁滋事罪的，依照刑法的有關(guān)規(guī)定定罪處罰。23最高法：嚴(yán)處六類涉醫(yī)犯罪

（2）依法懲處在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其公共開放區(qū)域采取違規(guī)停放尸體、私設(shè)靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門等方式擾亂醫(yī)療秩序或者其他公共秩序的行為。上述行為尚未造成嚴(yán)重?fù)p失，經(jīng)勸說、警告無(wú)效的，要依法驅(qū)散，對(duì)拒不服從的人員要依法帶離現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)首要分子和其他積極參加者給予行政拘留、罰款等治安處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。24最高法：嚴(yán)處六類涉醫(yī)犯罪（3）依法懲處非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的行為。以不準(zhǔn)離開工作場(chǎng)所等方式非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，依照治安管理處罰法的有關(guān)規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（4）依法懲處公然侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員的行為。公然侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員的，依照治安管理處罰法的規(guī)定處罰；采取暴力或者其他方法公然侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員情節(jié)嚴(yán)重(惡劣)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。25最高法：嚴(yán)處六類涉醫(yī)犯罪（5）依法懲處非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。有上述情形的，依照治安管理處罰法的規(guī)定處罰；危及公共安全情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（6）依法懲處故意擴(kuò)大事態(tài)、教唆他人實(shí)施涉醫(yī)違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫(yī)療糾紛為名實(shí)施敲詐勒索、尋釁滋事等行為。有上述行為的，要依法從嚴(yán)懲處。建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系

預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生2727一、有關(guān)“急救”的法律規(guī)范及其應(yīng)對(duì)

典型案例：肖志軍拒絕簽字，“妻子”李麗云難產(chǎn)身亡

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肖志軍在手術(shù)通知單上寫道:“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)生孩子，后果自負(fù)?！睘榇_認(rèn)肖志軍精神沒有異常，醫(yī)院緊急調(diào)來已經(jīng)下班的精神科劉醫(yī)生，經(jīng)過詢問，這名男子思路很清晰，精神毫無(wú)異常。醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個(gè)小時(shí)的急救過程中，一面請(qǐng)110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上其他家人；一面上報(bào)了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為:如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。

朝陽(yáng)醫(yī)院采取的恰當(dāng)措施：2929法規(guī)鏈接：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》：

第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。3030律師建議修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

北京二名律師上書國(guó)務(wù)院，請(qǐng)求修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。修改《條例》的理由：救死扶傷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨，當(dāng)生命和簽字兩者發(fā)生沖突時(shí)，顯然應(yīng)該選擇生命而不應(yīng)該是簽字。

3131法規(guī)鏈接：《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日起實(shí)施）

第五十五條：需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3232法規(guī)鏈接：《侵權(quán)責(zé)任法》：

第五十六條：因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。3333法規(guī)鏈接：《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)生部制定2010年3月1日起實(shí)施）

第十條：對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。3434法規(guī)鏈接：《病歷書寫基本規(guī)范》：

第十條：因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。3535法規(guī)鏈接：《病歷書寫基本規(guī)范》：

第十條：為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。3636《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》（2010年6月）：

要進(jìn)一步完善緊急情況下采取醫(yī)療措施的審批程序，在搶救生命垂危的患者等緊急情況下無(wú)法取得患者或者其近親屬意見的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)程序經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字制度3737《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》（2010年6月）：

患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要向其充分告知風(fēng)險(xiǎn)及《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條的相關(guān)規(guī)定，并在病歷中準(zhǔn)確記錄。

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療。病歷要準(zhǔn)確記錄患者的不配合情況3838近親屬：《<民法通則>若干問題的意見》第十二條：

民法通則中規(guī)定的近親屬，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。3939

“朝陽(yáng)醫(yī)院侵權(quán)案”一審結(jié)案

2009年12月18日，備受社會(huì)關(guān)注的“拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”一案，由北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院作出一審判決。

法院認(rèn)定，北京市朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者死亡的后果沒有因果關(guān)系，因此不構(gòu)成侵權(quán)，駁回死者家屬的訴訟請(qǐng)求。

醫(yī)院出于人道考慮，愿給予患者家屬一定的經(jīng)濟(jì)幫助，法院判令醫(yī)院給付李麗云的父母10萬(wàn)元。4040

“朝陽(yáng)醫(yī)院侵權(quán)案”二審開庭

2010年3月24日，備受社會(huì)關(guān)注的“拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”一案，由北京市第二中級(jí)人民法院開庭審理。

李麗云的父母堅(jiān)持認(rèn)為朝陽(yáng)醫(yī)院在診療、急救措施中存在明顯過失，要求重新對(duì)李麗云的死亡進(jìn)行司法鑒定。4141

“朝陽(yáng)醫(yī)院侵權(quán)案”二審維持一審判決

2010年4月28日，北京市第二中級(jí)人民法院宣判二審結(jié)果。

駁回死者家屬要求重新進(jìn)行司法鑒定的申請(qǐng)，維持一審判決，即朝陽(yáng)醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。42

“朝陽(yáng)醫(yī)院侵權(quán)案”二審維持一審判決

市二中院認(rèn)為，一審法院已通過合法程序委托第三方鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院的診療行為是否存在過錯(cuò)，以及過錯(cuò)程度進(jìn)行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論，朝陽(yáng)醫(yī)院作出的初步診斷和處置符合診療常規(guī)，不存在過錯(cuò)。

醫(yī)院對(duì)李麗云的診療過程中存在一定不足，但李麗云的死亡主要與其病情危重、病情發(fā)展快、綜合情況復(fù)雜有關(guān)，醫(yī)方的不足與李麗云的死亡無(wú)明確因果關(guān)系。4343

典型案例：

住院患者院外自殺法院終審判醫(yī)院無(wú)責(zé)

肺癌晚期病人因不堪忍受癌癥帶來的痛苦，住院期間私自離院到醫(yī)院附近的天橋自殺身亡，患者家屬為此將醫(yī)院告上法庭。2010年3月22日，北京市第二中級(jí)人民法院終審判決醫(yī)院無(wú)責(zé)。4444

住院患者院外自殺法院終審判醫(yī)院無(wú)責(zé)

一審法院經(jīng)審理判決醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院不服，上訴到二中院。

二中院經(jīng)審理認(rèn)為，一審認(rèn)定事實(shí)無(wú)誤。就本案而言，患者離開醫(yī)院之前支開陪護(hù)自己的嫂子、著深色長(zhǎng)款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來看，其自殺行為是經(jīng)過深思熟慮后有計(jì)劃的行為。

在此種情形下，醫(yī)院看護(hù)人員以及其嫂子難以預(yù)見并采取措施防止患者自殺。4545

住院患者院外自殺法院終審判醫(yī)院無(wú)責(zé)

醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對(duì)病人進(jìn)行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門口標(biāo)識(shí)有“住院病人請(qǐng)勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫明：“不隨便出醫(yī)院大門，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請(qǐng)假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動(dòng)出院辦理，且一切后果由病人自負(fù)”，且該須知病人家屬簽字確認(rèn)；根據(jù)公安機(jī)關(guān)詢問當(dāng)事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責(zé)。4646

住院患者院外自殺法院終審判醫(yī)院無(wú)責(zé)

患者并不是傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并加以勸阻無(wú)效的情況下，也無(wú)權(quán)對(duì)患者的人身自由加以強(qiáng)行限制。

患者選擇自殺的場(chǎng)所是醫(yī)院外，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院外地域的控制力極弱。

結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個(gè)善良管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對(duì)于患者的死亡沒有責(zé)任。4747

典型案例：

保姆以女兒身份簽字拒救雇主致死醫(yī)院被判無(wú)責(zé)北京市大興區(qū)法院判決（2012年12月8日）：

周某自稱病人女兒，沒有其他家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，故法院認(rèn)定紅星醫(yī)院已經(jīng)盡到核實(shí)周某真實(shí)身份的相應(yīng)義務(wù)。在紅星醫(yī)院告知樓某病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)時(shí)，周某要求吸氧監(jiān)護(hù)，拒絕藥物應(yīng)用及必要時(shí)搶救治療，紅星醫(yī)院按照周某的要求進(jìn)行治療，最終樓某死亡，紅星醫(yī)院在整個(gè)治療過程中沒有過錯(cuò)，其做法并無(wú)不當(dāng)。48二、患者的三個(gè)基本權(quán)利患者的權(quán)利：

（1）知情同意權(quán)（2）復(fù)印病歷資料權(quán)

（3）隱私保密權(quán)

49（一）患者的知情同意權(quán)

患者的知情同意權(quán)是患者向醫(yī)生了解自己的病情，醫(yī)生擬采取的醫(yī)療措施，以及這些措施可能帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上決定是否接受或拒絕醫(yī)生建議的醫(yī)療措施的權(quán)利。知情同意權(quán)是由兩部分構(gòu)成：知情權(quán)和同意權(quán)(或曰選擇權(quán)、決定權(quán))，知情是基礎(chǔ)而非目的，在知情的基礎(chǔ)之上做出選擇才是目的。侵害了患者的知情權(quán)，實(shí)際上亦就侵害患者的同意權(quán)，亦就直接或間接的損害了患者的生命健康權(quán)。50患者的知情同意權(quán)受到法律保護(hù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。51醫(yī)院應(yīng)高度關(guān)注患者的知情同意權(quán)

在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，只規(guī)定醫(yī)務(wù)人員有告知的權(quán)利和義務(wù)，沒有承擔(dān)責(zé)任的規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》明確了醫(yī)方未盡告知的賠償責(zé)任。

即使大夫進(jìn)行的是合理治療，一旦患者有損害，如果大夫事先沒有明確告知，就得承擔(dān)賠償責(zé)任。特殊告知一定是書面的，口頭的不可作為法律依據(jù)。5252醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)造成患者損害《<中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法>司法解釋》（草案討論稿·2010年6月30日）第九十八條：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)對(duì)患者未盡告知義務(wù)造成患者的損害，包括未盡告知義務(wù)造成患者的人身?yè)p害和未盡告知義務(wù)未造成人身?yè)p害但造成患者知情同意權(quán)損害兩種情形。

53患者的知情同意權(quán)(避免產(chǎn)生不利后果)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：在注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，醫(yī)生應(yīng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

5454注意義務(wù)=預(yù)見義務(wù)+避免義務(wù)

一位教授在病人床前向他的學(xué)生這樣介紹病情：“這位病人是二期胃癌，二期胃癌的癥狀是……，接著我們?cè)賮碇v講一期和三期癌癥的癥狀?！苯淌诤蛯W(xué)生前腳剛走出病房，病人拔腿就從窗口跳了下去。

出現(xiàn)這樣的情況，醫(yī)院和醫(yī)生有無(wú)過錯(cuò)？按照法律規(guī)定，醫(yī)院和醫(yī)生顯然是有過錯(cuò)的，必須承擔(dān)責(zé)任。

假如患者是教授的兒子，教授難道會(huì)和學(xué)生介紹這樣說：“這是我親生兒子，現(xiàn)在是二期癌癥，下面我們來介紹一期、二期、三期胃癌的癥狀?！?555如何更有效避免不利后果（WHO）1.告知病情時(shí)應(yīng)留有余地，讓病人有一個(gè)逐步接受現(xiàn)實(shí)的機(jī)會(huì)。2.分多次告知。3.在告知病情的同時(shí)，應(yīng)盡可能被病人以希望。4.不欺騙病人。5.告知過程中，應(yīng)讓病人有充分宣泄情緒的機(jī)會(huì)，及時(shí)給予治療。6.告知病情后，應(yīng)與病人共同制定未來的生活和治療計(jì)劃以及保持密切的進(jìn)一步的醫(yī)患接觸。56患者的知情同意權(quán)

醫(yī)生對(duì)患者告知的內(nèi)容四個(gè)基本方面：

1.病情、

2.醫(yī)療措施、

3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、

4.替代醫(yī)療方案

57醫(yī)生告知的內(nèi)容

1.患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名稱、診斷，目前的狀況，嚴(yán)重程度）。

2.準(zhǔn)備實(shí)施的醫(yī)療措施。

3.實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的目的、方法及預(yù)期效果，實(shí)施這些可能到來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、潛在危險(xiǎn)。

4.可采取的替代方案。

5.當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平。

6.醫(yī)療過程產(chǎn)生的費(fèi)用、醫(yī)療過程中所使用的藥物、器械的效果和副作用。58必須征得患者知情同意的情形1、構(gòu)成對(duì)人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后遺癥；2、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目；3、使用藥物的毒副作用和個(gè)體素質(zhì)反應(yīng)差異性；4.改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍（縫肛案）；5.手術(shù)切除患者的組織器官；6、需要患者暴露隱私部；7、對(duì)患者施行實(shí)驗(yàn)性臨床檢查和治療；8、需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的；9.轉(zhuǎn)診病人。59看到生病的人醫(yī)務(wù)人員最大的使命：不僅是治病救人，更是盡可能減輕患者的痛苦和恐懼；醫(yī)務(wù)人員最大的敵人：不僅是疾病，更是自身心靈的冷漠；醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)：不僅是診療技術(shù)，更是與各色各樣的人溝通的能力。596060患者的知情同意權(quán)

在取得患者同意的時(shí)候，不要使用專業(yè)用語(yǔ)。永遠(yuǎn)不要對(duì)治療結(jié)果和安全與否做出保證，永遠(yuǎn)不要宣稱治療是常規(guī)的、簡(jiǎn)單的、沒有并發(fā)癥的。在介紹病情時(shí)，醫(yī)生決不能使用“沒事”、“不可能”、“一定會(huì)”等不負(fù)責(zé)任的話和太過確定的話。在手術(shù)前，一定要向患者系統(tǒng)交待手術(shù)方式、手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外（書面）。6161

《合同法》第五十三條：合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效：（一）造成對(duì)方人身傷害的；（二）因故意或者重大過失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的?？梢?，醫(yī)院和患者簽署的免責(zé)合同都是無(wú)效的，它們最多只能起到知情同意的作用。造成患者損害的“免責(zé)條款”無(wú)效62患方在麻醉同意單、手術(shù)同意書等協(xié)議上簽字只應(yīng)視為醫(yī)方履行了告知義務(wù)，滿足了患方的知情同意權(quán)，患方接受了告知并愿意承擔(dān)正常的、依規(guī)定操作的手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，并不表示醫(yī)方可以就該項(xiàng)診療行為正常風(fēng)險(xiǎn)以外的損害免責(zé)，也不影響醫(yī)方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中因過錯(cuò)造成患方的損害承擔(dān)責(zé)任。正確理解手術(shù)單上患者的“簽字”患者享有是否轉(zhuǎn)診的最終決定權(quán)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

“限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治”應(yīng)這樣理解：

患者在診療過程中不可或缺的，無(wú)法替代的醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)診療技能。

64（二）患者復(fù)印病歷資料的權(quán)利

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）

（衛(wèi)生計(jì)生委制定，2014年1月1日實(shí)施）

第三條：本規(guī)定適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管理。6565《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。第四條：按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。6666《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（病歷建立）第七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。

已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。

門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼或者電子頁(yè)碼。6767病歷資料的書寫和保管《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條：

門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條：

因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。6868病歷書寫保留原樣

《病歷書寫基本規(guī)范》第七條：

病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。6969書寫病歷資質(zhì)

《病歷書寫基本規(guī)范》第八條：

實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。7070《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（病歷的復(fù)制）第十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。7171《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（病歷的復(fù)制）第十八條：受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料的形式進(jìn)行審核。

（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;

（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；7272僅復(fù)印客觀病例資料

第十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。7373僅復(fù)印客觀病例資料

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條：

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

7474僅復(fù)印客觀病例資料

不是所有的病歷內(nèi)容都要向患者公布，向患者提供的僅是客觀描記部分。而主觀診斷部分包括：住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料不包括在內(nèi)。

7575患者復(fù)印病歷資料的權(quán)利《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。7676（三）患者的隱私權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。7777（三）患者的隱私權(quán)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）第六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。7878隱私權(quán)

隱私權(quán)：公民享有的私生活安寧與私人信息依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開等的一種人格權(quán)。包括私密隱私權(quán)、空間隱私權(quán)、私生活安寧權(quán)等。在醫(yī)療領(lǐng)域，主要涉及私密隱私權(quán)的侵害：一是醫(yī)方泄露患者所患疾病或身體隱私特征、公開病歷資料內(nèi)容，構(gòu)成對(duì)其私密隱私的損害。二是未經(jīng)患者同意以其為對(duì)象實(shí)施教學(xué)演示，構(gòu)成對(duì)其隱私權(quán)的侵害。79未經(jīng)患者本人同意不得泄露患者隱私永記心頭：床頭卡適當(dāng)模糊點(diǎn)實(shí)習(xí)生旁觀應(yīng)盡量征得患者同意征得患者同意方可公開其病歷資料隱私類別

1、未經(jīng)公民許可，公開其姓名、肖像、住址和電話號(hào)碼。

2、非法侵入、搜查他人住宅，或以其他方式破壞他人居住安寧。

3、非法跟蹤他人，監(jiān)視他人住所，安裝竊聽設(shè)備，私拍他人私生活鏡頭，窺探他人室內(nèi)情況。

4、非法刺探他人財(cái)產(chǎn)狀況或未經(jīng)本人允許公布其財(cái)產(chǎn)狀況。

5、私拆他人信件，偷看他人日記，刺探他人私人文件內(nèi)容，以及將他們公開。

6、調(diào)查、刺探他人社會(huì)關(guān)系并非法公諸于眾。

7、干擾他人夫妻性生活或?qū)ζ溥M(jìn)行調(diào)查、公布。

8、將他人婚外性生活向社會(huì)公布。

9、泄露公民的個(gè)人材料或公諸于眾或擴(kuò)大公開范圍。

10、收集公民不愿向社會(huì)公開的純屬個(gè)人的情況。三、醫(yī)療事故罪《刑法》第三百三十五條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康：使人肢體殘廢或者毀人容貌的，使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機(jī)能的，以及其他對(duì)人身體健康有重大傷害的。非法行醫(yī)的行政責(zé)任《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條：

未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

非法行醫(yī)的刑事責(zé)任《刑法》第三百三六條：未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。非法行醫(yī)的行政與刑事責(zé)任《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》（自2008年5月9日起施行）第一條：

具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：

（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；

（二）個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；

（三）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；

（四）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；

（五）家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。85

四、患者應(yīng)盡的義務(wù)（1）有如實(shí)陳述病情的義務(wù)

（2）配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一切檢查治療的義務(wù)（遵守醫(yī)囑的義務(wù)）

（3）支付醫(yī)療費(fèi)用及其他服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)

（4）尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)及人格尊嚴(yán)的義務(wù)