關(guān)于車險(xiǎn)人傷理賠知識點(diǎn)一、人傷理賠依據(jù)二、人傷理賠順序三、人傷理賠項(xiàng)目四、人傷理賠費(fèi)用第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠依據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)商業(yè)險(xiǎn)共同最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)-交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定(GB18667-2002)保險(xiǎn)法、保險(xiǎn)合同、道路交通安全法、婚姻法、民事訴訟法人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則(GA/T521-2004)不同機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例/條款商業(yè)險(xiǎn)條款第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠順序“先交強(qiáng)險(xiǎn),后商業(yè)三者險(xiǎn)”--交強(qiáng)險(xiǎn)在分項(xiàng)賠償限額內(nèi)賠償，商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額以上按事故責(zé)任比例分?jǐn)傌?zé)任(商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)計(jì)算賠款時(shí)都先分別扣除交強(qiáng)險(xiǎn)的各項(xiàng)賠償限額，再按事故責(zé)任比例計(jì)算)“先人員,后財(cái)產(chǎn)”對被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金，保險(xiǎn)人在死亡傷殘賠償限額或無責(zé)任死亡傷殘賠償限額內(nèi)，先行支付死亡傷殘費(fèi)用中除精神損害撫慰金以外的項(xiàng)目后，再予以賠償。搶救費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用限額內(nèi)先行墊付/預(yù)支付以及賠償保險(xiǎn)事故造成受害人財(cái)產(chǎn)損失，同時(shí)涉及受害人的車輛損失、受害人車輛以外的財(cái)產(chǎn)損失、受害人車上財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，優(yōu)先賠償受害人車輛損失以外的其他財(cái)產(chǎn)的損失?？赡芡瑫r(shí)涉及交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠項(xiàng)目--交強(qiáng)險(xiǎn)-醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)藥費(fèi)診療費(fèi)住院費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)10000元(1000元)限額內(nèi)第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠項(xiàng)目--交強(qiáng)險(xiǎn)-死亡傷殘死亡傷殘喪葬費(fèi)死亡補(bǔ)償費(fèi)受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用殘疾賠償金殘疾輔助器具費(fèi)護(hù)理費(fèi)康復(fù)費(fèi)交通費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)住宿費(fèi)誤工費(fèi)被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金110000元/11000元限額內(nèi)第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠項(xiàng)目--商業(yè)險(xiǎn)-傷受傷未殘醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)護(hù)理費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)必要的營養(yǎng)費(fèi)就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用誤工減少的收入

第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠項(xiàng)目--商業(yè)險(xiǎn)-殘因傷致殘醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)護(hù)理費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)必要的營養(yǎng)費(fèi)殘疾賠償金殘疾輔助器具費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用誤工減少的收入第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠項(xiàng)目--商業(yè)險(xiǎn)-死醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)護(hù)理費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)必要的營養(yǎng)費(fèi)喪葬費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)死亡補(bǔ)償費(fèi)受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失死亡搶救治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用誤工減少的收入第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠項(xiàng)目--商業(yè)險(xiǎn)、交強(qiáng)險(xiǎn)共有受害人或死者的近親屬都可以向賠償義務(wù)人索要精神撫慰金.受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定法律依據(jù)--《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用--總原則醫(yī)療發(fā)票應(yīng)符合財(cái)務(wù)規(guī)定醫(yī)療發(fā)票應(yīng)為傷者本人治療發(fā)票發(fā)票時(shí)間與病歷證明一致手寫發(fā)票金額需核算發(fā)票金額大于1萬元原則上應(yīng)隨案附醫(yī)院費(fèi)用清單醫(yī)院費(fèi)用清單應(yīng)逐項(xiàng)審核，確認(rèn)項(xiàng)目及收費(fèi)的合理性確認(rèn)證明符合醫(yī)院規(guī)定確認(rèn)病休時(shí)間符合醫(yī)學(xué)常規(guī)醫(yī)療發(fā)票與費(fèi)用清單病歷證明與病休證明第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用--總原則確認(rèn)有戶口注銷證明確認(rèn)有法醫(yī)尸檢證明（或醫(yī)學(xué)死亡證明）確認(rèn)撫養(yǎng)證明為有效戶籍證明確認(rèn)撫養(yǎng)關(guān)系符合常理，且與賠償結(jié)果存在邏輯關(guān)系(注意親屬關(guān)系證明與撫養(yǎng)關(guān)系證明的區(qū)別)撫養(yǎng)證明死亡證明第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用--總原則確認(rèn)傷殘?jiān)u定文書符合《道路交通事故傷殘人員評定》的文書規(guī)定確認(rèn)傷殘級別符合《道路交通事故傷殘人員評定》（公安部頒標(biāo)準(zhǔn)或國家標(biāo)準(zhǔn)）確認(rèn)傷殘?jiān)u定的傷殘情況與傷者實(shí)際受傷情況一致或存在明顯的關(guān)聯(lián)關(guān)系傷殘用具證明為合格義肢廠家證明證明符合交警部門頒布的義肢使用及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)傷殘證明傷殘用具證明第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-醫(yī)療費(fèi)1賠償原則：實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)---按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證并結(jié)合病歷和診斷證明等-確定醫(yī)療費(fèi)數(shù)額賠償標(biāo)準(zhǔn)：包括已經(jīng)支出的醫(yī)療費(fèi)、器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必須的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及將來可能發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)等。賠償數(shù)額：包括已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用（差額化賠償）、將來發(fā)生的費(fèi)用（定型化賠償）。已發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算至結(jié)案，將來發(fā)生的費(fèi)用可待實(shí)際發(fā)生后賠償。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-醫(yī)療費(fèi)2資料及要求:門診/住院病歷、診斷證明、費(fèi)用發(fā)票和清單.發(fā)票時(shí)間與病歷證明記載時(shí)間應(yīng)相符，發(fā)票上的姓名應(yīng)為受害人本人；相關(guān)的診療費(fèi)用必須與交通事故存在因果關(guān)系，即系本次事故導(dǎo)致的外傷性疾病或（及）其并發(fā)癥；因既往疾病或其他疾病發(fā)生的費(fèi)用不屬于賠償范圍；沒有就醫(yī)醫(yī)院證明的自購藥品或醫(yī)療用具不屬于賠償范圍；傷者辦理住院手續(xù)但實(shí)際不在醫(yī)院住院的（掛床住院），其不合理部分應(yīng)扣除醫(yī)療費(fèi)中如含有伙食費(fèi)、聘請護(hù)工費(fèi)用的，應(yīng)從醫(yī)療費(fèi)中扣除；醫(yī)療費(fèi)不包括整形費(fèi)、心理治療費(fèi)用及任何在美容場所的消費(fèi)與事故有關(guān)而發(fā)生的整容費(fèi)用必須出于有資質(zhì)的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-續(xù)醫(yī)費(fèi)

事故中發(fā)生的創(chuàng)傷性疾病或（及）其并發(fā)癥經(jīng)治療后未完全治愈，需要繼續(xù)治療而必將發(fā)生的費(fèi)用根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償；無醫(yī)院證明，可根據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生地對應(yīng)續(xù)醫(yī)項(xiàng)目一般的收費(fèi)水平進(jìn)行協(xié)商器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，可以待實(shí)際發(fā)生后另行賠償必須有醫(yī)院證明，證明必須明確治療的項(xiàng)目、費(fèi)用及大致發(fā)生的時(shí)間如果是整容費(fèi)，必須是顏面部存在瘢痕費(fèi)用過高的，可申請法醫(yī)鑒定或待其實(shí)際發(fā)生后賠付

第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-誤工費(fèi)1

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)際減少的收入（不是受害人固定收入）×誤工時(shí)間時(shí)間的確定：自接受治療到康復(fù)所需的時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明為依據(jù)，結(jié)合人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則(GA/T521-2004)確定，最長可計(jì)算至定殘日前一天收入的確定：有固定收入的，以其實(shí)際減少的收入計(jì)算；無固定收入的，以其最近三年的平均收入確定；無法證明其最近三年的平均收入狀況的，參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-誤工費(fèi)2有固定收入的，由單位出具受害人事故前3個(gè)月的有效誤工收入證明。收入證明必須注明受害人月收入，實(shí)際病休時(shí)間，因此而實(shí)際減少的收入；收入超過其工作所在地個(gè)稅起征起點(diǎn)的，應(yīng)有完稅證明以證明實(shí)際完稅情況與收入相符個(gè)體戶要有合法經(jīng)營登記文件及納稅證明，可以按照相同或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算企業(yè)經(jīng)營者的經(jīng)營利益損失不屬于誤工損失的范圍無勞動(dòng)能力人，不考慮其誤工費(fèi)損失。包括未成年人，但16周歲以上未滿18周歲的，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的除外第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-誤工費(fèi)3向傷害工作單位同事調(diào)查傷者受傷期間實(shí)際上班情況及向人事勞資部門調(diào)查傷者工資的實(shí)發(fā)情況及因傷實(shí)際減少的收入情況可向當(dāng)?shù)囟悇?wù)局調(diào)查傷者單位納稅情況高額誤工費(fèi)第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-護(hù)理費(fèi)

根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定護(hù)理的必要性、護(hù)理期限、護(hù)理人數(shù)都應(yīng)由就醫(yī)醫(yī)院或鑒定機(jī)構(gòu)明確意見，住院期間不能認(rèn)定為當(dāng)然的護(hù)理期限護(hù)理人員在護(hù)理期間收入沒有減少的，不計(jì)算其損失護(hù)理人員申報(bào)收入減少的，應(yīng)出具收入減少的相關(guān)證明（同有固定收入的誤工費(fèi)的審核）傷者評殘后申請護(hù)理費(fèi)的，在鑒定書中應(yīng)明確護(hù)理人數(shù)、護(hù)理時(shí)段及護(hù)理費(fèi)的賠償指數(shù)護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等護(hù)理級別的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-交通費(fèi)

根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。參照事故發(fā)生地地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差的差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須為有效的票據(jù)，以正式票據(jù)為憑，不能為收據(jù)的形式有關(guān)票據(jù)需與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。乘坐的交通工具以普通公交車為主；乘坐火車應(yīng)當(dāng)以普通硬座為主。在特殊情況下，可以乘坐救護(hù)車、出租車；火車軟座、臥鋪；飛機(jī)，但應(yīng)說明乘坐的必要性第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

賠償時(shí)間：按受害人實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算賠償對象：受害人本人，陪護(hù)人員不是此項(xiàng)目的賠償對象賠償標(biāo)準(zhǔn)：參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償?shù)?2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-營養(yǎng)費(fèi)

根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)出具意見的，應(yīng)明確需要增加營養(yǎng)的必要性及期限，營養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)；或由法院酌情判決第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-殘疾賠償金

根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算計(jì)算公式：上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)*賠償年限*賠償指數(shù)第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-殘疾賠償金

一處傷殘的應(yīng)嚴(yán)格按照該傷殘級別對應(yīng)的賠償指數(shù)進(jìn)行計(jì)算多處傷殘的，在最重一處傷殘級別的基礎(chǔ)上，按照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，適當(dāng)增加賠償指數(shù)，但增加部分不得超過10%，累計(jì)賠償指數(shù)不得超過100%。因傷致殘但實(shí)際收入沒有減少（包括本來就沒有勞動(dòng)收入）的，殘疾賠償金應(yīng)適當(dāng)調(diào)低第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-殘疾輔助器具費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：普通適用器具的合理費(fèi)用傷情有特殊需要的，參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。更換周期和賠償期限參照配制機(jī)構(gòu)的意見確定如殘疾輔助器具費(fèi)用存在爭議的，可申請司法鑒定第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-喪葬費(fèi)

事故發(fā)生當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY×６第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-死亡賠償金

按照事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；75周歲以上的，按5年計(jì)算資料:尸檢證明、死亡證明、火化證明、戶籍/戶口證明。對單證有疑問的，應(yīng)及時(shí)到出證單位進(jìn)行核實(shí)死亡人員身份或死亡原因可疑的應(yīng)到相關(guān)的部門調(diào)查，并通過走訪死亡人員周圍人員進(jìn)行核實(shí)情況計(jì)算：上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村人均純收入標(biāo)準(zhǔn)×賠償年限第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人傷理賠費(fèi)用-被扶養(yǎng)人生活費(fèi)1

根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的，計(jì)算20年。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；75周歲以上的，按5年計(jì)算被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額第29頁,共32