第十七章

外科急腹癥病人的護(hù)理第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：各種外科急腹癥的護(hù)理措施不同器官、不同性質(zhì)急腹癥的鑒別熟悉：外科急腹癥的病因了解：外科急腹癥的輔助檢查第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1概述：外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1病因：腹腔內(nèi)臟急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等胃腸急性穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔空腔臟器梗阻或擴(kuò)張：膽結(jié)石、膽道蛔蟲病、腸梗阻、泌尿系結(jié)石等腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)：急性肝、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等腹腔內(nèi)血管病變：腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1【護(hù)理評估】（一）健康史外科急腹癥常有明顯的誘因，了解發(fā)病前的情況有助于診斷急腹癥的類型。發(fā)病前飲食情況：有潰瘍病史者飽食后突發(fā)上腹部劇痛——潰瘍穿孔；酗酒飽食后上腹痛——急性胰腺炎；吃油膩食物后腹痛——膽絞痛。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1既往病史：既往有腹部手術(shù)史而出現(xiàn)急性或慢性腹痛——粘連性腸梗阻；高血壓、高血脂患者動脈硬化的基礎(chǔ)上易發(fā)生腸系膜動脈栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腸管壞死。有不當(dāng)運(yùn)動史：飽餐后劇烈運(yùn)動時突然腹痛——腸扭轉(zhuǎn)月經(jīng)史——宮外孕第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1（二）身體狀況腹痛的部位及范圍：腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1急性闌尾炎；胃十二指腸潰瘍穿孔/肝、脾破裂；第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1膽囊炎、膽石癥；急性胰腺炎；腎、輸尿管結(jié)石；第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1腹痛的性質(zhì)：腹痛性質(zhì)可以反映病變的類型；性質(zhì)變化可顯示病變的發(fā)展情況。刀割樣銳痛——潰瘍穿孔；持續(xù)性劇痛——炎癥、缺血、出血性病變；持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重——空腔臟器梗阻合并絞窄或感染；持續(xù)性脹痛——麻痹性腸梗阻；陣發(fā)性絞痛——空腔臟器梗阻或痙攣；間歇性“鉆頂樣”劇痛——膽道蛔蟲病。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1腹痛的分類：內(nèi)臟神經(jīng)痛特點：定位不精確，對刺、割、灼等刺激不敏感；但對牽拉、膨脹、痙攣和缺血等刺激敏感。常伴惡心、嘔吐等。軀體神經(jīng)痛特點：感覺敏銳，定位準(zhǔn)確，可伴局部腹肌緊張、壓痛及反跳痛。牽涉性疼痛特點：內(nèi)臟病變產(chǎn)生的感覺信號被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位引起疼痛。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1腹痛的程度：一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異：炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克；多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1腹痛的伴隨癥狀：嘔吐：反射性嘔吐——因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激導(dǎo)致；嘔吐頻繁而劇烈——機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣所致；溢出性嘔吐——腸麻痹，或因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致；嘔吐物：無膽汁——幽門梗阻；大量膽汁——高位腸梗阻；糞臭樣物——低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物——腸絞窄。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1腹脹：全腹脹——低位性、麻痹性腸梗阻；不對稱腹脹——腸扭轉(zhuǎn)；大便情況：肛門停止排便、排氣——腸梗阻；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感——盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便——腸套疊、腸管絞窄。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染；黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變；血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1腹部體征：視：腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動，腸型、腸或胃蠕動波，局限性隆起或腹股溝腫塊等；觸：壓痛、包塊、腹膜刺激征等；叩：移動性濁音、叩痛等；聽：腸鳴音亢進(jìn)或消失、氣過水聲、金屬音等；直腸指檢：觸痛、有波動感、指套染有血性粘液等。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1（三）急腹癥的鑒別急腹癥涉及外科、內(nèi)科、婦科等許多疾病，只有掌握各科疾病急性腹痛的特點，才能做好門診的分診、接診工作，才能對住院病人做好及時、準(zhǔn)確的病情觀察和評估。外科急腹癥——與炎癥、穿孔、出血、梗阻、較窄等有關(guān)；內(nèi)科急腹癥——與心胸疾病、胃腸炎、重金屬中毒等疾病有關(guān)；婦科急腹癥——與妊娠、盆腔、附件炎癥等疾病有關(guān)。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1急腹癥的鑒別外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥腹痛特點先腹痛，后發(fā)熱先發(fā)熱，后腹痛與女性月經(jīng)、妊娠等生理有關(guān)腹痛部位腹痛或壓痛位置較固定，程度重位置不固定，程度較輕，無腹肌明顯緊張以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主伴隨癥狀腹部腫塊、腹膜刺激征，甚至休克等咳嗽、胸悶、心悸等內(nèi)臟功能失調(diào)癥狀白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等考點！第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1炎癥性穿孔性出血性梗阻性絞窄性疼痛性質(zhì)起病緩慢，由輕至重，呈持續(xù)性發(fā)病突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛外傷后出現(xiàn)，腹痛不劇烈起病急，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性脹痛病情發(fā)展快，呈持續(xù)性劇痛腹膜刺激征可出現(xiàn)明顯，波及全腹可有不同程度的腹膜刺激征發(fā)展為絞窄性時出現(xiàn)易出現(xiàn)伴隨癥狀發(fā)熱惡心、嘔吐、腸鳴音消失失血表現(xiàn)、移動性濁音惡心嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等粘液血便或休克輔助檢查白細(xì)胞升高氣腹征、膈下游離氣體腹穿抽出不凝固血液氣液平面、結(jié)石征象等第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1（三）輔助檢查腹腔穿刺：根據(jù)抽出液體的性質(zhì)、顏色、混濁度或涂片等測定結(jié)果，可估計病因及病情程度。清亮透明液體——腹水；混濁或膿性液體——腹腔空腔臟器穿孔或腹腔炎癥；稀薄血性液體——絞窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎；膽汁樣液體——膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍穿孔；不凝血液——實質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1腹腔灌洗：對腹穿無結(jié)果的急性腹膜炎、腹部損傷進(jìn)行此項檢查。其他：三大常規(guī)、血生化、影像學(xué)檢查等。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1【護(hù)理措施】一般護(hù)理（1）體位：一般情況良好或病情允許時，宜取半臥位；休克者取平臥位。（2）飲食：急腹癥患者入院后常規(guī)暫禁飲食，診斷不明確或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。嚴(yán)密觀察病情變化生命體征：注意體液紊亂及休克表現(xiàn)；腹部情況及伴隨癥狀：腹痛的部位、范圍、性質(zhì)及程度的變化；有無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；輔查結(jié)果：動態(tài)觀察各項生化指標(biāo)及特征性輔查結(jié)果；第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系：全身情況不良或發(fā)生休克；腹膜刺激征明顯；有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6~8小時）病情未見改善或趨于惡化者。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1治療配合（1）胃腸減壓：急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂（2）輸液或輸血：防治休克，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)；（3）抗感染：（4）疼痛護(hù)理：安慰、舒適體位、使用解痙藥物等。注意，凡一切診斷不明或治療方案未確定的急腹癥病人嚴(yán)禁使用嗎啡類麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（5）手術(shù)病人的護(hù)理：按照相關(guān)疾病常規(guī)護(hù)理。第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理1練習(xí)題：1.下列哪項是急腹癥最突出的臨床表現(xiàn)（

）

A.腹痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐、腹瀉D.腹部壓痛E.白細(xì)胞增高2.能提供急腹癥腹腔內(nèi)臟病變性質(zhì)的依據(jù)是（

）

A.腹痛的部位

B.腹痛發(fā)生緩急C.腹痛的性質(zhì)

D.腹痛的程度E.腹痛時伴隨癥狀3.下列不符合內(nèi)臟痛特點的是（

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A.由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳人引起B(yǎng).定位精確C.對牽拉、痙攣等刺激敏感D.對割、灼等刺激不敏感E.常伴焦慮不安等情緒反應(yīng)ACB第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理14.內(nèi)臟性疼痛的特點敘述中不正確的是（

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A.由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入引起B(yǎng).對刺、割、灼等刺激不敏感C.對較強(qiáng)的張力及缺血、炎癥等刺激不敏感D.緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、恐怖、不安等情緒或精神反應(yīng)E.痛感彌散，定位不準(zhǔn)確C第十七章-外科急腹癥病人的護(hù)理15.外科急腹癥的特點是（

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A.先發(fā)熱嘔吐后腹痛

B.先腹痛后發(fā)熱C.以腹瀉、心悸為主