縣醫(yī)療保險管理局年工作總結(jié)匯報人：文小庫2023-12-28工作概況重點工作回顧工作亮點與特色存在問題與不足下一步工作計劃目錄工作概況01確保醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定運行提高醫(yī)療保險服務質(zhì)量和效率降低醫(yī)療費用，減輕參保人員負擔工作目標01020304制定和實施醫(yī)療保險政策管理和監(jiān)督醫(yī)療保險基金審核和結(jié)算醫(yī)療保險費用提供醫(yī)療保險咨詢和服務工作內(nèi)容醫(yī)療保險參保人數(shù)達到歷史新高有效遏制醫(yī)療費用不合理增長醫(yī)療保險基金收入穩(wěn)步增長，支出合理控制提升參保人員滿意度，減少投訴率工作成果重點工作回顧02通過線上、線下多渠道宣傳醫(yī)保政策，提高政策知曉率。宣傳渠道拓展政策解讀與培訓媒體合作組織政策解讀培訓會議，加強工作人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力。與地方媒體合作，定期發(fā)布醫(yī)保政策相關內(nèi)容，擴大政策影響力。030201醫(yī)療保險政策宣傳與推廣簡化參保登記流程，提高工作效率。參保登記流程優(yōu)化根據(jù)實際情況調(diào)整費用征收策略，確保應收盡收。費用征收策略調(diào)整定期核對參保人員數(shù)據(jù)，清理無效或重復參保信息。數(shù)據(jù)核對與清理醫(yī)療保險參保登記與費用征收123統(tǒng)一待遇審核標準，確保審核公平、公正。待遇審核標準統(tǒng)一簡化支付流程，縮短支付周期，提高支付效率。支付流程優(yōu)化定期對已支付的待遇進行復核和監(jiān)督，確保支付準確無誤。待遇復核與監(jiān)督醫(yī)療保險待遇審核與支付醫(yī)療機構(gòu)考核機制建立建立定點醫(yī)療機構(gòu)考核機制，確保服務質(zhì)量。醫(yī)療糾紛處理協(xié)助處理醫(yī)療糾紛，維護參保人員合法權益。醫(yī)療行為監(jiān)管加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，規(guī)范診療行為。醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理根據(jù)業(yè)務需求對信息系統(tǒng)進行升級改造，提升系統(tǒng)性能和穩(wěn)定性。系統(tǒng)升級改造加強數(shù)據(jù)安全防護，保障參保人員信息安全。數(shù)據(jù)安全保障建立完善的系統(tǒng)運維管理制度，確保系統(tǒng)正常運行。系統(tǒng)運維管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設與維護工作亮點與特色03建立線上醫(yī)療保險服務平臺提供在線咨詢、查詢、辦理等服務，方便參保人員隨時隨地了解和辦理醫(yī)療保險業(yè)務。優(yōu)化服務流程簡化業(yè)務流程，縮短辦理時間，提高服務效率，為參保人員提供更加便捷、高效的服務體驗。創(chuàng)新醫(yī)療保險服務模式制定更加嚴格的監(jiān)管措施，加強對醫(yī)療機構(gòu)、藥店等醫(yī)療保險服務提供方的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)保資金合理使用。完善監(jiān)管制度針對醫(yī)保領域存在的突出問題，開展專項整治行動，嚴肅查處違法違規(guī)行為，維護醫(yī)?；鸢踩ｉ_展專項整治加強醫(yī)療保險監(jiān)管力度加強員工培訓，提高服務意識和業(yè)務水平，確保為參保人員提供專業(yè)、周到的服務。擴大服務覆蓋面，增設服務網(wǎng)點，提高服務可及性，滿足參保人員多樣化的服務需求。提高醫(yī)療保險服務質(zhì)量完善服務網(wǎng)絡提升服務水平加強信息化建設加大投入力度，完善信息化基礎設施，建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同。提升信息化應用水平利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術手段，提高信息化應用水平，為決策提供有力支持，提升管理效能。推進醫(yī)療保險信息化建設存在問題與不足04醫(yī)療保險政策宣傳力度不足，導致部分群眾對政策了解不夠全面?？偨Y(jié)詞縣醫(yī)療保險管理局在宣傳醫(yī)療保險政策方面存在短板，未能充分利用各種渠道進行廣泛宣傳，導致部分群眾對政策內(nèi)容、參保方式、報銷流程等了解不夠深入，影響了參保積極性和報銷滿意度。詳細描述醫(yī)療保險政策宣傳不夠深入總結(jié)詞當前醫(yī)療保險參保率相對較低，未能實現(xiàn)全民覆蓋。詳細描述盡管縣醫(yī)療保險管理局已采取多種措施鼓勵群眾參保，但目前醫(yī)療保險參保率仍未達到預期目標，許多群眾尤其是偏遠地區(qū)的群眾未能及時參保，導致他們在面臨醫(yī)療費用時無法享受相關保障。醫(yī)療保險參保率有待提高醫(yī)療保險待遇支付存在瓶頸總結(jié)詞醫(yī)療保險待遇支付流程不夠順暢，存在瓶頸。詳細描述在醫(yī)療保險待遇支付過程中，由于信息系統(tǒng)不完善、審核流程繁瑣等原因，導致部分參保人員在申請報銷時遇到困難，影響了報銷進度和群眾滿意度。定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和服務質(zhì)量有待提高?？偨Y(jié)詞部分定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務質(zhì)量、費用控制、病歷管理等方面存在不足，需要縣醫(yī)療保險管理局進一步加強監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為，提高醫(yī)療服務水平，確保參保人員的權益得到保障。詳細描述定點醫(yī)療機構(gòu)管理需進一步加強下一步工作計劃05利用微信公眾號、網(wǎng)站等新媒體平臺，定期發(fā)布醫(yī)療保險政策解讀和熱點問題答疑，提高政策知曉率。聯(lián)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展政策宣傳，讓患者在就醫(yī)過程中了解醫(yī)療保險政策，提高參保積極性。組織開展醫(yī)療保險政策宣傳周活動，通過發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場解答等方式，向廣大群眾普及醫(yī)療保險政策知識。加強醫(yī)療保險政策宣傳力度加大參保繳費宣傳力度，通過多種渠道提醒和督促參保人按時繳納醫(yī)療保險費。優(yōu)化參保服務流程，簡化參保手續(xù)，提高參保便捷性，吸引更多群眾參加醫(yī)療保險。針對重點人群開展專項參保宣傳活動，如針對學生、老年人等群體開展針對性宣傳，提高參保覆蓋率。提高醫(yī)療保險參保率03加強與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作，推進醫(yī)療費用直接結(jié)算，減少患者墊付壓力和報銷繁瑣度。01推進醫(yī)保電子憑證應用，方便參保人員在線辦理醫(yī)保業(yè)務，減少線下辦理時間和成本。02優(yōu)化醫(yī)療費用報銷流程，簡化報銷手續(xù)，縮短報銷周期，提高報銷效率。優(yōu)化醫(yī)療保險待遇支付流程強化定點醫(yī)療機構(gòu)管理建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價機制，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行