關(guān)于酸堿平衡計(jì)算及病例正常值一、看pH二、看病史三、看原發(fā)改變四、看AG五、看預(yù)測(cè)代償公式六、下結(jié)論酸堿失衡試題解題思路第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、單純型酸堿平衡紊亂的判斷1、根據(jù)pH的變化pH

<7.357.35-7.45>7.45酸中毒正?；驂A中毒代償型混合型第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、根據(jù)病史或原發(fā)性失衡判斷

第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、根據(jù)代償情況判斷第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、混合型酸堿平衡紊亂的判斷（一）代償調(diào)節(jié)的方向性1、PaCO2與HCO3－變化方向相反2、PaCO2與HCO3－變化方向一致第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（二）代償預(yù)計(jì)值和代償限度第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天pH堿中毒酸中毒正?；虼鷥斝突蚧旌闲秃魤A（PaCO2）觀HCO3－代堿（HCO3－）觀PaCO2呼酸（PaCO2）

觀HCO3－代酸（HCO3－）

觀PaCO2二者變化方向不一致，是混合型；二者變化方向一致，觀測(cè)代償范圍，在代償范圍是單純型，否則是混合型第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（三）以AG值判斷AG值區(qū)分代謝性酸中毒的類型AG值也是判斷混合型酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)呼酸＋代堿，若有AG增高，有代酸存在第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例實(shí)驗(yàn)室檢查：BP：110/60mmHg降為80/50mmHg

HR：100次/min節(jié)律整齊

皮膚彈性差

粘膜干燥患者發(fā)生了何種酸堿失衡？依據(jù)有哪些？[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

尿[Na+]=9mmol/L

pH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=27mmHg女性患者38歲，為減肥連服瀉藥1周，近2天精神萎靡不振，軟弱無力，直立性眩暈。

體檢：

第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

pH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=27mmHg

實(shí)驗(yàn)室檢查：第一步:pH存在酸中毒第二步:病史為腹瀉-[HCO3-]丟失第三步:原發(fā)變化-[HCO3-]減少第四步:是否混合性？

1.?PCO2＝1.2×?HCO3±2=1.2×(24-12)±2=14.4±2PaCO2預(yù)測(cè)值=

40-14.4±2＝25.6±2;實(shí)測(cè)PCO2＝27

在代償范圍第五步：AG=140-116-12=12患者為嚴(yán)重單純性代謝性酸中毒PaCO2HCO3－pH∝第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415292肝昏迷7.4714203肺心病7.3532604潰瘍7.4532485肺水腫7.2220506流腦7.5728327腎衰并嘔吐7.402540140958肺心病7.3473666140759肺心病7.6129301409410肺心病7.40406714090第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415291.pH7.34↓酸中毒PaCO2HCO3－pH↓∝代謝性酸中毒代償公式：△

PaCO2=1.2△HCO3－±2=1.2×（15-24）±2=1.2×（-9）±2=-10.8±2預(yù)測(cè)PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8±2)=29.2±2=27.2~31.2故該病人為單純型代謝性酸中毒第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-2肝昏迷7.4714202.pH7.47堿中毒PaCO2HCO3－pH

∝呼吸性堿中毒=0.5×（-20）±2=-10±2.5預(yù)測(cè)HCO3－=14±2.5故該病人為單純型呼吸性堿中毒代償公式：△

HCO3－

=0.5△

PaCO2±2.5第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-3肺心病7.353260PaCO2HCO3－pH∝第3題：23、代償公式：△

HCO3－

=0.35△

PaCO2±3預(yù)測(cè)HCO3－=30±3故該病人為慢性呼吸性酸中毒↓第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-4潰瘍7.453248PaCO2HCO3－pH∝第4題：2△

PaCO2=0.7△HCO3－±5=0.7×（32-24）±2=0.7×（8）±5=5.6±5預(yù)測(cè)PaCO2=40+△PaCO2=40+(5.6±5)=45.6±5故該病人為單純型代謝性堿中毒第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-5肺水腫7.222050PaCO2HCO3－pH∝第5題：故該病人為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-6流腦7.572832PaCO2HCO3－pH∝第6題：2方向相反，代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天△

HCO3－

=-△AG=-8預(yù)測(cè)HCO3－

=24+△

HCO3－=24-8=16±2=14~18故該病人為AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒AG=140-95-25=20＞16，故病人有AG增高型代謝性酸中毒△AG=20-12=8原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-7腎衰并嘔吐7.40254014095第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天PaCO2HCO3－pH↓∝2、呼吸性酸中毒3、代償公式：△

HCO3－

=0.35△

PaCO2±3預(yù)測(cè)HCO3－=33.1±31.AG=140-75-36=29＞16，故病人有AG增高型代謝性酸中毒?！鰽G=29-12=174、總

HCO3－

=預(yù)測(cè)HCO3－

-△AG=33.1±3-17=16.1±3故該病人為慢性呼吸性酸中毒+AG增高型代酸+代堿原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-8肺心病7.347366614075第8題第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-9肺心病7.61