關于鎖骨下動脈支架植入術及其術后護理鎖骨下動脈盜血綜合征

在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心端，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷的金標準，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈狹窄或閉塞，患側椎動脈顯影對比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對側椎動脈逆流至患側椎動脈，并達鎖骨下動脈的遠心端。第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天正常情況下，左側鎖骨下動脈一邊將血液向上輸送給左側椎動脈，一邊給左臂供血，然后，左側椎動脈與對稱位置的右側椎動脈匯合到基底動脈，最終給腦干、小腦等供血。而由于左側鎖骨下動脈有一處變狹窄，血流不暢，導致壓力變小，產生了流體力學上的“虹吸”效應，左側鎖骨下動脈不僅沒有向上給頭部供血，反而引起其他供應腦部的血發(fā)生逆流，然后向下供應給了左臂。第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮腔內血管成形支架置入術（PTA）經(jīng)皮穿刺輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天視頻心臟支架手術第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天術后護理1密切觀察病情、監(jiān)測生命體征：術后予心電血壓監(jiān)護24h，密切觀察患者的生命體征、神志、尿量、四肢皮膚溫濕度及雙側足背動脈和橈動脈搏動，并與術前對比。2疼痛的觀察及護理：若患者主訴置管處傷口疼痛，難以忍受，遵醫(yī)囑給予止痛。并告知患者疼痛是由于植入支架充分膨脹，使狹窄血管壓迫所致，并分散其注意力，指導患者疼痛時采用放松術。如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天術后護理3動脈穿刺部位出血的觀察及護理：患者術畢回病房后觀察肱動脈和股動脈穿刺處傷口有無滲血滲液，覆蓋傷口的無菌敷料是否干燥，妥善固定動脈鞘管，防止其脫落。每30min巡視一次。為防止穿刺部位出血，囑患者術側肢體伸直制動8h，絕對臥床休息24h，鞘管拔除以后用手指壓迫止血30min，再用彈力繃帶加壓包扎或沙袋壓迫止血6~8h。鞘管拔除后仍然給予肝素5000U微泵維持3d，以防止支架內血栓形成。用藥期間觀察有無各個系統(tǒng)的出血情況，動態(tài)監(jiān)測出凝血時間，根據(jù)檢驗結果隨時調整藥物的劑量及速度。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天術后護理4預防感染的護理：為了避免穿刺處傷口感染，密切觀察體溫變化及穿刺處有無紅、腫、熱、痛，必要時監(jiān)測血液常規(guī)及白細胞計數(shù)，及時更換無菌敷料。5健康指導：①術后24h指導患者在床上活動肢體，72h可以下床活動，但應避免術側肢體超負荷負重，防止內支架的滑脫移位。②指導患者按醫(yī)囑正確服用抗凝劑，不可間斷以防血栓形成，用藥期間定期監(jiān)測出凝血時間及凝血酶元時間，在醫(yī)生指導下調整用藥劑量。③定期?？崎T診隨訪支架植入術后3~6個月可能引起再狹窄，應注意有無胸痛、反復頭暈、站立不穩(wěn)、頸部間歇緊縮感等癥狀，一旦發(fā)生應該及時來院就診。如無特殊至少每1個月來院復查一次。6個月后復做冠狀動脈和鎖骨下動脈造影。④教會患者及家屬測量血壓、脈搏的方法，并且左右兩側比較，每天作好記錄。如有異常及時與經(jīng)治醫(yī)