第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理Normallaborwomennursing婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

目錄第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理子宮內(nèi)膜的修復(fù)：子宮的收縮開放的螺旋小動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生—約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復(fù)再生——約需6周。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)子宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復(fù)舊子宮頸宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時(shí)約為500g，產(chǎn)后二周時(shí)約300g，產(chǎn)后6周時(shí)為約50g,第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型分娩后，子宮頸外口呈環(huán)狀，產(chǎn)后一周，宮頸外型形成，產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口恢復(fù)，產(chǎn)后4周，子宮恢復(fù)正常形態(tài)。第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除依賴哺乳吸吮刺激第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理血液處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓消化系統(tǒng)易發(fā)生便秘產(chǎn)后因臥床少動(dòng)，腹肌、盆底肌松弛，胃腸肌張力、蠕動(dòng)減弱。血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后3天，特別是產(chǎn)后24小時(shí)血容量增加，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。原因：1、子宮的收縮，

2、胎盤循環(huán)的停止，

3、大量組織間液回吸收。第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理泌尿系統(tǒng)尿量增多——妊娠期體內(nèi)潴留過多的水分在產(chǎn)后主要由腎排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水腫充血、肌張力降低。

2、會(huì)陰傷口疼痛，

3、腹壁肌松弛。內(nèi)分泌系統(tǒng)雌、孕激素水平下降乳汁開始分泌排卵恢復(fù)不哺乳，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)哺乳，平均產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理一般要經(jīng)歷三個(gè)期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依賴—獨(dú)立期—產(chǎn)后3~14天。獨(dú)立期——產(chǎn)后2周~1月。產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后2~3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)。原因——產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)第1節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理惡露分為三個(gè)階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出。產(chǎn)褥期護(hù)理評(píng)估子宮變化子宮復(fù)舊宮縮痛惡露

生理性體溫升高體溫——體溫升高，但不超過380C，多在

24小時(shí)后降至正常。褥汗——在夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯。1周后好轉(zhuǎn)。（原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛。）（原因：與分娩的疲勞有關(guān)及產(chǎn)后的泌乳有關(guān)）第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn)疼痛睡眠形態(tài)紊亂尿潴留便秘第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理向產(chǎn)婦介紹有關(guān)的產(chǎn)褥期保健知識(shí)提供良好的環(huán)境飲食應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，少食多餐，多飲湯類以利于乳汁分泌。休息和活動(dòng)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息產(chǎn)后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露排出及會(huì)陰傷口的愈合，促進(jìn)大小便排出的通暢，促進(jìn)盆底肌肉張力恢復(fù)。但避免蹲位或站立太久以及重體力勞動(dòng)清潔衛(wèi)生第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理預(yù)防感染觀察體溫、脈搏、呼吸觀察子宮復(fù)原和惡露情況觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)定時(shí)觀察4次每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時(shí)觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。會(huì)陰護(hù)理第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理會(huì)陰護(hù)理觀察會(huì)陰傷口，有無滲血、血腫、水腫等。水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。小血腫可用濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射。大血腫配合醫(yī)生切開止血。有硬結(jié)者用大黃芒硝外敷。每天2次做會(huì)陰擦洗，保持外陰清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦向傷口對(duì)側(cè)側(cè)臥。產(chǎn)后2~4天會(huì)陰傷口拆線。第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理保持大小便的通暢——以防產(chǎn)后出血。尿潴留的預(yù)防產(chǎn)后4~6小時(shí)不能及時(shí)排尿者：物理誘導(dǎo)排尿（暗示、聽流水聲）針灸藥物應(yīng)用必要時(shí)導(dǎo)尿膀胱護(hù)理尿潴留原因

1、膀胱黏膜充血水腫肌張力降低，

2、會(huì)陰傷口疼痛，

3、腹壁肌松弛。產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)提醒和鼓勵(lì)排尿鼓勵(lì)下床排尿熱敷第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期體操指導(dǎo)健康指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理計(jì)劃生育產(chǎn)后隨防育兒知識(shí)

產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜。不哺乳者可用藥物避孕。告知卡介苗與乙肝疫苗接種的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少3次，產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)婦、嬰兒的健康檢查。新生兒喂養(yǎng)、沫浴、預(yù)防接種母乳喂養(yǎng)知識(shí)健康指導(dǎo)第2節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)1、營養(yǎng)好——母乳成分的比例，最適合嬰兒機(jī)體的特征和需要，有利于消化吸收，沒有過敏。2、有免疫作用——含有大量免疫活性細(xì)胞，有多種免疫球蛋白。預(yù)防呼吸道和腸道疾病。5、喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)，無污染?！溉橹苯訌娜橄俜置?。3、能加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，使乳癌及卵巢癌的發(fā)病率降低。4、增進(jìn)母子感情，第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理乳汁的質(zhì)和量初乳——質(zhì)稠、半透明有較高的蛋白質(zhì)和IgA。（產(chǎn)后7天）過渡乳——蛋白含量逐漸減少而脂肪乳糖含量逐漸增加。（產(chǎn)后14天前）成熟乳——呈白色，營養(yǎng)全面。（產(chǎn)后14天以后）乳汁影響母乳喂養(yǎng)的因素母親因素嬰兒因素心理因素社會(huì)因素生理因素第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理診斷母乳喂養(yǎng)無效情緒性自我低營養(yǎng)失調(diào)第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理乳頭、乳房護(hù)理妊娠期健康教育1、擦洗乳頭—指導(dǎo)妊娠6個(gè)月開始。2、乳房按摩——指導(dǎo)7個(gè)月開始。3、糾正平坦和凹陷乳頭。喂養(yǎng)知識(shí)教育母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)需求第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理提倡家庭化分娩1、早接觸2、早吸吮3、安需喂養(yǎng)分娩期準(zhǔn)備減輕產(chǎn)婦焦慮盡量減少疼痛第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理早接觸早吸吮按需喂養(yǎng)

哭了就喂奶。母親奶脹了喂奶。睡過時(shí)（3小時(shí)）推醒嬰兒喂奶出生正常新生兒立即與母親接觸新生兒出生30分鐘內(nèi)即開始吸吮母親乳頭實(shí)行母嬰同室產(chǎn)褥期護(hù)理第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理用乳頭刺激新生兒的口唇。新生兒產(chǎn)生覓食反應(yīng)張開嘴時(shí)，立即將乳頭放入新生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì)母親和新生兒均感位置舒適一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹）另一手托住乳房指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦喂哺，做好乳房護(hù)理第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理哺乳結(jié)束時(shí)指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì)喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部1~2分鐘，拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。

用示指輕輕向下按壓新生兒下頦，避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭避免引起局部疼痛或皮膚損傷。

第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

椅子高度合適，椅子不宜太軟，椅背不宜后傾，哺乳時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)緊靠椅背，支持背部和雙肩處于放松姿勢(shì)。在足下放腳凳以幫助支持心生兒體重，讓機(jī)體放松，有利乳汁分泌。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置坐位哺乳第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理喂哺的指導(dǎo)早吸吮——可疏通乳腺管，可刺激泌乳。選擇哺乳舒適位置側(cè)臥式指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理坐式指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理懷抱式適用于剖宮產(chǎn)后，可避免傷口受壓疼痛。坐位懷抱式哺乳適用于雙胎嬰兒同時(shí)哺乳指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理喂養(yǎng)是否適當(dāng)如何觀察母乳喂養(yǎng)的效果1、喂養(yǎng)時(shí)可聽見嬰兒吞咽聲。2、母親有泌乳的感覺。3、新生兒尿布24小時(shí)濕6次以上。并有少量多次或大量一次軟大便。4、兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜體重增加理想、嬰兒眼睛亮、反應(yīng)靈敏。

哺乳適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理乳房異常情況的處理、護(hù)理退奶的護(hù)理乳頭皸裂的護(hù)理乳房脹痛的護(hù)理乳腺炎的護(hù)理平坦乳頭的護(hù)理乳汁不足的護(hù)理乳房異常情況第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理乳房的護(hù)理1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。2、嬰兒應(yīng)將大部分乳暈吸住。3、哺乳結(jié)束時(shí)，用示指輕輕安下嬰兒下頦。4、每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進(jìn)行。第3節(jié)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理結(jié)束婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理1．產(chǎn)褥期指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳房外）恢復(fù)或接近未孕狀態(tài)所需的時(shí)期。一般為6周。2．在產(chǎn)褥期內(nèi)母體的生理、心理將發(fā)生較大的變化。子宮是生殖系統(tǒng)變化最大的器官。妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊，主要是通過子宮體肌纖維的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生來完成。3．惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織及宮頸粘液經(jīng)陰道排出稱為惡露。惡露可分為：①血性惡露：可持續(xù)l周；②漿液性惡露：可持續(xù)1～2周左右；③白色惡露：可持續(xù)2～3周。重點(diǎn)提示婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理1.產(chǎn)褥期是指A.從胎兒娩出到生殖器恢復(fù)正常所需的時(shí)間B.從胎盤娩出到全身各器宮（除乳房）恢復(fù)或接近未孕狀態(tài)所需的時(shí)間C.從第二產(chǎn)程到生殖器宮恢復(fù)正常這段時(shí)間D.從胎兒娩出到全身恢復(fù)正常這段時(shí)間E.從胎兒娩出到惡露干凈這段時(shí)間2.胎盤娩出后，子宮底每天下降A(chǔ).5~6cmB.4~5cmC.3~4cmD.2~3cmE.1~2cm3.產(chǎn)褥期生理變化中哪項(xiàng)不正確A.腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘B.出汗較多C.常發(fā)生排尿不暢或尿潴留D.尿量減少E.白細(xì)胞可暫時(shí)增高目標(biāo)檢測(cè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第5章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理4.產(chǎn)后腹部檢查時(shí)，如果在恥骨聯(lián)合上方捫不到子宮底，此產(chǎn)婦大約在產(chǎn)后的A.第1天B.第2~3天C.第4~6