心功能不全護(hù)理查房真心誠(chéng)意全心服務(wù)安心舒心放心治療2023年護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

姓名：XXX日期：2023.心功能不全（Cardiacinsufficiency），又叫心力衰竭（心衰）是指在靜脈回流正常的情況下由于原發(fā)的心臟損害導(dǎo)致心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征目錄第一部分心功能不全概念第二部分臨床表現(xiàn)第三部分心功能分級(jí)第四部分病例分析第五部分護(hù)理診斷第六部分健康教育心功能不全概念第一部分2023年護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心功能不全（Cardiacinsufficiency），

又叫心力衰竭（心衰）心功能不全（Cardiacinsufficiency）是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損害導(dǎo)致心排血量減少,不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征.臨床上以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足為主要特征,故亦稱為充血性心力衰竭.

是各種原因所致心臟疾病的終末階段.各種病因使心臟的舒縮功能發(fā)生障礙心力衰竭的概念心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少不能滿足機(jī)體代謝需要臨床表現(xiàn)第二部分2023年護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。一.病因如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見(jiàn)。

01

心肌損害

02心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常：尤其是各類(lèi)快速心律失常，如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等；心臟負(fù)荷太重如：妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過(guò)快過(guò)多，嚴(yán)重脫水等；水電解質(zhì)紊亂：尤其是血鉀其他：治療不當(dāng)（如補(bǔ)液過(guò)多）、合并甲亢或貧血。二.誘因三.分類(lèi)急性慢性按其發(fā)展速度分為按其發(fā)生部位可分為左心右心全心衰竭按有無(wú)癥狀可分為無(wú)癥狀性心功能不全充血性心功能不全咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律四.左心衰竭

夜間陣發(fā)性呼吸困難呼吸困難

勞力性呼吸困難端坐呼吸呼吸困難消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐水腫、腹脹、少尿頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴(kuò)大五.右心衰竭發(fā)紺

六.主要體征左心：右心：呼吸心率加快，交替脈．心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺底可聞及濕鑼音有時(shí)伴哮鳴．頸靜脈充盈或怒張.肝大.水腫.胸骨左緣３～４肋間可聽(tīng)到舒張期奔馬律，三尖瓣區(qū)可有收縮期吹風(fēng)樣雜音心功能分級(jí)第三部分2023年護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。全心衰竭心功能分四級(jí)心功能Ⅰ級(jí)病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心悸.呼吸困難心絞痛等癥狀．心功能Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心功能Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全。6分鐘步行試驗(yàn)本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。

6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離：少于150m，表明為重度心功能不全病例分析第四部分2023年護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)住院號(hào)183403女81歲，主訴：“雙下肢浮腫3天”，患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴氣促，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診擬“冠心病”收住我科。病例導(dǎo)入級(jí)病情介紹體溫:36.5℃脈搏:57次/分呼吸:20次/分血壓:110/60mmHg，神志清，呼吸平順，全身皮膚無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。唇無(wú)紫紺，伸舌居中，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩音，心界向左擴(kuò)大，心率72次/分，房顫律，各瓣膜未聞及雜音，全腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。01.入院體檢：0.2輔助資料：入科后心電圖示房顫。1、囑低鹽低脂，多飲水，監(jiān)測(cè)生命體征，予硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，硝酸異山梨酯片擴(kuò)冠脈，蘭索拉唑護(hù)胃，美托洛爾減少心肌耗氧，氨氯地平分散片控制血壓,阿托伐他汀鈣膠囊調(diào)脂，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿等治療。2、予支持對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥治療。治療前白蛋白(PA)mg/dL谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)126U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)118U/LAST線粒體同工酶(ASTm)20.3U/L乳酸脫氫酶(LDH)257U/Lα-羥丁酸脫氫酶(HBDH)261U/L葡萄糖(GLU)10.63mmol/LB型鈉尿肽前體(PBNP)4144pg/mL輔助檢查淋巴細(xì)胞數(shù)目(LYM.)1.0510E9/L淋巴細(xì)胞百分比(LYM%.)15.9血紅蛋白濃度(HGB.)83g/L紅細(xì)胞壓積(HCT.)30.5紅細(xì)胞平均體積(MCV.)75.2fL平均血紅蛋白含量(MCH.)20.4pg平均血紅蛋白濃度(MCHC.)272g/L總蛋白(TP)62.5g/L白蛋白(ALB)37.9g/L粒細(xì)胞酯酶(LEU.)+-尿膽原(URO)+-尿白蛋白(PRO)2+隱血(BLD)2+酮體(KET)+-白細(xì)胞(U_WBC)92個(gè)/ul1-13患者訴咳嗽加重，以干咳為主，22：00訴心前區(qū)不適，伴惡心，心肌三項(xiàng)：肌酸肌酶同功酶12.20ng/mL、肌紅蛋白>1000.0ng/mL、超敏肌鈣蛋白I0.234ng/mL；B型鈉尿肽前體10016pg/mL。1-16胸部CT示：1、慢性支氣管炎并雙側(cè)肺氣腫。2、心影明顯增大呈普大型，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈壁硬化。3、雙胸腔少量積液。4、肝右葉見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶。肝左葉低密度灶，建議進(jìn)一步檢查。1-23實(shí)驗(yàn)室回報(bào)：血鉀(K)1.7mmol/L1-25今日檢驗(yàn)科報(bào)告危急值血k1.9mmol/l2-18患者現(xiàn)出現(xiàn)雙足底部瘀斑，查體足背動(dòng)脈搏動(dòng)未見(jiàn)異常，雙下肢彩超未見(jiàn)異常，考慮微循環(huán)血栓形成？2-2000：20分遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)示心率46次/分，患者呈昏迷狀、疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，呼之不應(yīng)、無(wú)呼吸，血壓未能測(cè)出，指脈氧飽和度0%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，體查：心率0次/分，無(wú)呼吸，大動(dòng)脈未捫及波動(dòng)，四肢青紫、濕冷?？紤]患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭病情演變護(hù)理診斷第五部分2023年護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理診斷1體液過(guò)多與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血管壓增高及水、鈉潴留有關(guān)診斷水腫消退，出入水量基本平衡，皮膚無(wú)破損目標(biāo)給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入措施1保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成措施2協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。措施3患者水腫漸消退，皮膚完整無(wú)破損評(píng)價(jià)護(hù)理診斷2診斷活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少,組織缺血、缺氧，四肢無(wú)力有關(guān)目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平措施1臥床休息，生活護(hù)理由家人協(xié)助完成。2逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。3讓病人了解活動(dòng)無(wú)耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。4指導(dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。評(píng)價(jià)患者床邊活動(dòng)，未出現(xiàn)心慌胸悶護(hù)理診斷3診斷氣體交換受損與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān)目標(biāo)病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。措施1為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。2向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等3

協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3-5s，用力地將痰咳出來(lái)，連續(xù)2次短而有力地咳嗽,患者咳嗽無(wú)力時(shí)適當(dāng)予化痰藥?kù)F化吸入。評(píng)價(jià)患者呼吸平穩(wěn)，血氧正常密切觀察患者意識(shí)、生命體征、心律、心率、胸悶、胸痛等不適情況，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備如除顫、搶救車(chē)，避免一切可能加重心臟復(fù)測(cè)的的因素，如飽餐、用力排便等，控制患者輸液速度及液體量護(hù)理診斷4潛在并發(fā)癥惡性心律失常猝死護(hù)理診斷5診斷知識(shí)缺乏與缺乏知識(shí)來(lái)源及對(duì)疾病與治療缺少了解有關(guān)目標(biāo)患者對(duì)疾病知識(shí)有所了解措施1

飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過(guò)飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。

評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病知識(shí)有所了解2活動(dòng)指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。3預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動(dòng)。健康教育第六部分2023年護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素。休息為減輕心臟負(fù)荷的主要方法.在輕度心力衰竭患者,限制體力活動(dòng)即可；重度心力衰竭時(shí),則宜臥床休息.還要注意解除病人的精神負(fù)擔(dān).合理安排活動(dòng)與休息，病人應(yīng)明確即使心功能恢復(fù)也應(yīng)盡量從事輕工作。飲食應(yīng)清淡.易消化.富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過(guò)飽，低熱量飲食,足夠的維生素,中等量的蛋白質(zhì),適量的碳水化合物及脂肪多食蔬菜水果，防止便秘。戒煙酒。少量多餐,三餐加兩次點(diǎn)心.避免餐后胃腸過(guò)度充盈,橫膈抬高壓迫心臟.夜間有陣發(fā)性呼吸困難者,宜將晚餐時(shí)間提前,晚飯后不再進(jìn)食物或水分.食物要容易消化,以流質(zhì)和半流質(zhì)為好,如大米粥,藕粉,蛋花湯,牛奶,酸奶,細(xì)面條,餅干,面包片等.避免吃堅(jiān)硬生冷,油膩及刺激性食物,容易脹氣的食物(如紅薯,土豆,南瓜等).低鹽.每天控制在3g以內(nèi).若水腫明顯,尿量減少,氣短,心慌,不能平臥時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)鹽飲食.包括咸菜,醬菜,咸肉,醬油及一切腌制品,均禁忌,另外水量也應(yīng)控制.禁食或少食的食物還有油條,油餅,霉豆腐,香腸,