演講人：日期：內(nèi)科學(xué)第九版糖尿病目錄糖尿病概述糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥藥物治療與胰島素治療策略營養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)處方制定特殊類型糖尿病管理策略01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。定義根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。分類糖尿病定義與分類糖尿病是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率逐年上升，與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。包括遺傳因素、肥胖、高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、高血脂等。流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多個(gè)方面，導(dǎo)致胰島素分泌不足或胰島素抵抗。病理生理長期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致多種器官和組織的慢性損害，如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等，引起相應(yīng)的功能障礙。發(fā)病機(jī)制與病理生理臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），但部分患者癥狀不典型或無明顯癥狀。診斷依據(jù)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。同時(shí)，還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)02糖尿病急性并發(fā)癥誘因感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力等糖尿病癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛；呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；后期可出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈快而弱、血壓下降、四肢厥冷；晚期可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷診斷根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、血酮、尿糖、尿酮等）可作出診斷糖尿病酮癥酸中毒治療補(bǔ)液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒誘因感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等臨床表現(xiàn)多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲減退；脫水征明顯，如皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈搏細(xì)速、血壓下降；可有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖明顯升高、血漿滲透壓顯著升高等）可作出診斷高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)治療補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、治療誘因及并發(fā)癥高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭昏、嗜睡、呼吸深快；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、脫水、意識(shí)障礙、昏迷等治療去除誘因、補(bǔ)液、補(bǔ)堿、必要時(shí)透析治療診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（血乳酸水平明顯升高等）可作出診斷誘因缺氧、系統(tǒng)性疾病、藥物（如雙胍類降糖藥）等乳酸性酸中毒誘因降糖藥物使用不當(dāng)、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過量等臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如心悸、乏力、出汗、饑餓感等；中樞神經(jīng)癥狀如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等處理方法輕者立即進(jìn)食含糖食物或飲料；重者立即靜脈注射50%葡萄糖液；必要時(shí)重復(fù)使用，并持續(xù)靜脈點(diǎn)滴5%～10%葡萄糖液；癥狀緩解后尋找低血糖原因并調(diào)整治療方案低血糖癥及處理方法03糖尿病慢性并發(fā)癥積極控制血糖、血壓和血脂等危險(xiǎn)因素，提倡健康生活方式，如戒煙、限酒、增加運(yùn)動(dòng)等。預(yù)防策略針對(duì)已發(fā)生的大血管病變，采取藥物治療、介入治療或手術(shù)治療等措施，以改善癥狀和預(yù)防進(jìn)一步惡化。治療策略大血管病變預(yù)防與治療策略微血管病變臨床表現(xiàn)及診斷方法臨床表現(xiàn)微血管病變主要累及腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為蛋白尿、視力下降、神經(jīng)病變等癥狀。診斷方法通過尿液分析、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等手段，可以早期發(fā)現(xiàn)微血管病變的跡象。針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合治療措施，包括控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等，以減輕癥狀并防止進(jìn)一步損傷。處理原則在治療過程中，要密切關(guān)注患者的神經(jīng)功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。注意事項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理原則分類糖尿病足可分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍?nèi)N類型，根據(jù)潰瘍的性質(zhì)和嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。治療措施包括控制血糖、抗感染、清創(chuàng)換藥、改善局部血液循環(huán)等綜合治療措施，以促進(jìn)潰瘍愈合和防止復(fù)發(fā)。對(duì)于嚴(yán)重的糖尿病足患者，可能需要采取截肢等手術(shù)治療措施。糖尿病足分類與治療措施04藥物治療與胰島素治療策略刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。磺脲類藥物減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性。雙胍類藥物抑制腸道α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物吸收。α-葡萄糖苷酶抑制劑增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性，改善胰島素抵抗。噻唑烷二酮類藥物口服降糖藥物種類及作用機(jī)制長效胰島素短效或速效胰島素預(yù)混胰島素使用方法胰島素種類選擇原則和使用方法01020304提供基礎(chǔ)胰島素水平，控制空腹血糖?？刂撇秃笱遣▌?dòng)。同時(shí)滿足基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素需求，方便使用。根據(jù)患者病情、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和醫(yī)生建議，確定胰島素劑量和注射時(shí)間。藥物治療方案調(diào)整時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)根據(jù)血糖控制情況、患者耐受性和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。調(diào)整時(shí)機(jī)遵循個(gè)體化原則，考慮患者年齡、肝腎功能等因素；注意藥物相互作用及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。注意事項(xiàng)VS1型糖尿病患者、需要長期強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者等。操作規(guī)范胰島素泵需由專業(yè)人員進(jìn)行操作和維護(hù)；設(shè)置基礎(chǔ)率和餐前大劑量，模擬生理性胰島素分泌模式；定期更換輸注管路和儲(chǔ)藥器，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)證胰島素泵治療適應(yīng)證和操作規(guī)范05營養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)處方制定綜合考慮患者的年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素，評(píng)估每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素?cái)z入量。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，合理搭配食物，控制總熱量和營養(yǎng)素的攝入量。營養(yǎng)需求評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議營養(yǎng)需求評(píng)估及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議運(yùn)動(dòng)處方制定原則根據(jù)患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和興趣愛好，制定安全、有效、可行的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間等要素。注意事項(xiàng)在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身和伸展活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞；在運(yùn)動(dòng)過程中注意補(bǔ)充水分和能量，避免出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)；在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘珊驼砘顒?dòng)，避免肌肉酸痛和損傷。運(yùn)動(dòng)處方制定原則和注意事項(xiàng)生活方式干預(yù)在糖尿病管理中地位生活方式干預(yù)是糖尿病管理的重要手段之一，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)等方面。良好的生活方式有助于控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。自我監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)之一，患者需要掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重等指標(biāo)的方法和技能。通過定期的自我監(jiān)測(cè)，患者可以及時(shí)了解自己的病情和治療效果，調(diào)整治療方案和生活方式，保持病情穩(wěn)定和控制良好。同時(shí)，自我監(jiān)測(cè)也有助于提高患者的自我管理能力和治療依從性?；颊咦晕冶O(jiān)測(cè)能力培養(yǎng)06特殊類型糖尿病管理策略通常使用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），在孕24-28周進(jìn)行篩查，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L、2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷為妊娠期糖尿病。篩查標(biāo)準(zhǔn)主要包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，大多數(shù)患者通過生活方式干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo)；不能達(dá)標(biāo)的妊娠期糖尿病患者應(yīng)首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。處理方法妊娠期糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)和處理方法特點(diǎn)青少年起病成人型糖尿?。∕ODY）是一種常染色體顯性遺傳疾病，發(fā)病年齡通常小于25歲，與2型糖尿病相似，但具有更明顯的家族聚集性和較早的發(fā)病年齡。0102管理要點(diǎn)MODY患者需要接受個(gè)體化治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療。對(duì)于超重或肥胖的患者，減輕體重是重要的治療措施。此外，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓等指標(biāo)也是必要的。青少年起病成人型糖尿病特點(diǎn)及管理要點(diǎn)飲食治療根據(jù)患者的年齡、身體狀況和興趣愛好，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和管理能力，提高自我保健意識(shí)。定期監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。老年性糖尿病非藥物治療選擇其他特殊類型糖尿病簡介線粒體基因突變糖尿病由于線粒體基因突變導(dǎo)致胰島素分泌不足或胰