演講人：日期：糖尿病的危害并發(fā)癥目錄糖尿病概述急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥之血管病變慢性并發(fā)癥之神經(jīng)損害慢性并發(fā)癥之眼、腎、足損害妊娠期糖尿病危害及并發(fā)癥01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種器官和組織的慢性損害。根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病定義與分類分類定義發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。危險(xiǎn)因素遺傳因素、環(huán)境因素（如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)）、年齡增長(zhǎng)、妊娠、某些藥物或化學(xué)物質(zhì)等都可能增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），同時(shí)可能伴有視力模糊、感染易發(fā)、傷口愈合緩慢等非特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合患者的癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02急性并發(fā)癥由于胰島素嚴(yán)重缺乏，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水等癥狀。呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。糖尿病酮癥酸中毒010203主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖，但無(wú)明顯酮癥酸中毒。血漿滲透壓顯著升高，脫水癥狀明顯。早期癥狀不明顯，易被忽視，病情危重，病死率高。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)乳酸生成過(guò)多，或氧化不足導(dǎo)致血乳酸水平升高?？赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、休克等。乳酸性酸中毒由于降糖藥物使用不當(dāng)或飲食控制過(guò)度導(dǎo)致血糖過(guò)低。表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。低血糖癥及昏迷03慢性并發(fā)癥之血管病變糖尿病患者的大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者比非糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率高，發(fā)病更早，病情進(jìn)展快。大血管病變的病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈中層鈣化，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)部位的缺血、梗死等嚴(yán)重后果。大血管病變微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，可累及全身各組織器官。主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最為重要。微血管病變可導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚和微循環(huán)障礙，引起組織缺氧和代謝異常，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致器官功能衰竭。微血管病變糖尿病患者由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。動(dòng)脈粥樣硬化使得動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、心肌梗死等。動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的主要病理基礎(chǔ)。動(dòng)脈粥樣硬化與心血管疾病關(guān)系糖尿病是腦血管意外（如腦梗死、腦出血）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖狀態(tài)可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。此外，糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步增加腦血管意外的發(fā)生率。腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加04慢性并發(fā)癥之神經(jīng)損害是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類型，表現(xiàn)為手套、襪套樣分布的感覺(jué)異常，如麻木、觸電感、蟻?zhàn)吒械龋瑖?yán)重時(shí)可出現(xiàn)刀割樣、撕裂樣疼痛。遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變又稱單神經(jīng)炎，好發(fā)于老年糖尿病患者，主要表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛、感覺(jué)異常、肌力減弱等。局部神經(jīng)病變較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失等。急性或亞急性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變123表現(xiàn)為靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、無(wú)痛性心肌梗死等。心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘或腹瀉等。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為排尿障礙、尿潴留、尿失禁、陽(yáng)痿等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)功能紊亂

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響及認(rèn)知功能下降糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)神志改變，如意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等。長(zhǎng)期血糖控制不佳可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，甚至發(fā)展為糖尿病腦病，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降等。糖尿病還可增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為逐漸加重的認(rèn)知障礙、記憶力減退、失語(yǔ)等。05慢性并發(fā)癥之眼、腎、足損害03失明風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等，最終導(dǎo)致失明。01視網(wǎng)膜微血管損害長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管受損，出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出等病變。02視力下降隨著視網(wǎng)膜病變的加重，患者可出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀。糖尿病視網(wǎng)膜病變及失明風(fēng)險(xiǎn)腎小球?yàn)V過(guò)率增加早期糖尿病腎病可表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增加，出現(xiàn)微量白蛋白尿。腎功能減退隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)腎功能減退、水腫、高血壓等癥狀。終末期腎衰風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的糖尿病腎病可導(dǎo)致腎功能衰竭，需要透析或腎移植治療。糖尿病腎病及終末期腎衰風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足潰瘍、感染和截肢風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)病變和血管病變糖尿病導(dǎo)致下肢神經(jīng)和血管病變，使足部感覺(jué)減退、肌肉萎縮、皮膚干燥等。足部潰瘍和感染輕微的足部損傷即可引起潰瘍和感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致壞疽。截肢風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變需要截肢治療，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦。06妊娠期糖尿病危害及并發(fā)癥孕婦妊娠期糖尿病孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、感染等風(fēng)險(xiǎn)，還可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。胎兒胎兒在母體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，可能導(dǎo)致胎兒胰島素抵抗和代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)增加妊娠期糖尿病孕婦的胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致胎兒軀體過(guò)度發(fā)育，出生時(shí)體重過(guò)大。巨大兒妊娠期糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生畸形的幾率高于非糖尿病孕婦，可能與受孕后最初數(shù)周高血糖水平導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常有關(guān)?；蝺壕薮髢?、畸形兒出生可能