關于腫瘤科疑難病例討論發(fā)熱病例情況基本情況：姓名：21床性別：男年齡：74歲既往有吸煙病史50余年，無家族遺傳病史，有腦梗塞病史第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天主訴：咳嗽、咳痰近2月現(xiàn)病史：2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴行走不利，右側(cè)腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺門下占位；胸部CT示：左肺下葉空洞性病變，左肺門下區(qū)飽滿，右側(cè)一肋骨欠規(guī)則，密度不均勻

入院癥見：咳嗽咳痰、發(fā)熱、右下肢疼痛

第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查胸部增強CT：左肺門團塊，考慮腫瘤性病變，伴阻塞性炎癥。縱隔內(nèi)及左肺門腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移右側(cè)第7肋骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。骨掃描：右側(cè)第7后肋、右側(cè)髖臼局部骨代謝增強，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。

第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天PET-CT回報：左肺下葉，考慮腫瘤伴中心壞死可能；左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)多發(fā)微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移腹部MRI、頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天細胞學：痰找癌細胞病原學：咽拭子：白假絲酵母菌少量

血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九聯(lián)病毒檢驗、G試驗均為陰性第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腫瘤標志物：

腫標：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml

肺癌組合：神經(jīng)元特異性烯醇化酶24ng/ml，血清骨膠素CYFRA21-1

5.35ng/ml，鱗狀細胞癌抗原2.1ug/L第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天血象第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)診斷：左肺積痰熱瘀肺證西醫(yī)診斷：左肺癌（cT4N3M1IV期）左肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)骨轉(zhuǎn)移肺部感染口腔真菌感染腦梗塞第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療1.抗腫瘤單藥多西他賽化療、唑來磷酸抑制骨轉(zhuǎn)移2.抗感染左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31）哌拉西林他唑巴坦（2014-12-31至2015-1-13）泰能（2015-1-16至今）氟康唑（2015-1-20至今）3.中醫(yī)中藥：康萊特、痰熱清、喜炎平、復方鮮竹瀝液溫膽湯、青蒿鱉甲湯、達原飲、清營湯加減4.調(diào)節(jié)免疫：胸腺五肽5.萘普生口服退熱第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天目前情況

癥狀：咳嗽、咳少量白痰、發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，乏

力查體：ECOG評分：3分，右下肺可聞及少許濕啰音，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑化驗：（1月27日）血常規(guī)：白細胞18.43*109/L中性粒細胞總數(shù)16.71*109/L中性粒細胞百分數(shù)90.6%白蛋白：27g/L降鈣素原：陰性

第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天討論1.發(fā)熱原因2.發(fā)熱的中醫(yī)治療3.下一步治療無病理類型，體質(zhì)較差，無基因檢測結(jié)果，無EGF結(jié)果，能否靶向治療第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天討論第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天感染性與癌性發(fā)熱區(qū)別癌性發(fā)熱：腫瘤細胞壞死釋放腫瘤壞死因子

體溫37.5-38℃之間，時輕時重一般無白細胞和血沉增快

病原學無致病菌

抗生素無效、抗癌后可緩解感染性發(fā)熱：感染因素作為致熱原刺激體溫中樞

體溫可達39℃以上，24h內(nèi)體溫波動大，間歇熱、弛

張熱

伴白細胞和血沉高

病原學有致病菌

抗生素有效第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的中醫(yī)治療外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱：風寒束表證：荊防敗毒散風熱犯表證：銀翹散暑濕襲表證：藿香正氣散熱毒襲肺證：清營湯第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷發(fā)熱：陰虛發(fā)熱型：青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯、知柏地黃丸氣虛血虧型：補中益氣湯、八珍湯氣滯血瘀型：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少