關(guān)于腎的局部解剖位置

位于脊柱的兩側(cè)兩腎腎門(mén)相對(duì)，上極相距稍近右腎上端平T12,下端平L3；左腎上端平T11，下端平L2第12肋斜過(guò)左腎后面的中部、右腎后面的上部第2頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天體表投影

后正中線(xiàn)兩側(cè)2.5cm和7.5-8.5cm處各作兩條垂線(xiàn)，通過(guò)T11和L3棘突各作一水平線(xiàn)，兩腎即位于此縱、橫標(biāo)志線(xiàn)所組成的兩個(gè)四邊形內(nèi)第3頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎門(mén)的體表投影

在腹前壁位于第9肋前端在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱(chēng)腎角或脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。第4頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎的毗鄰

上方隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰內(nèi)下方為腎盂和輸尿管左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈內(nèi)后方為左、右腰交感干第5頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎的毗鄰

–兩腎前方的毗鄰不同左腎前方上部為胃后壁，中部為胰，下部為空腸袢及結(jié)腸左曲右腎前方上部為肝右葉，下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部左腎切除術(shù)時(shí)，注意勿傷胰體和胰尾右腎防止損傷十二指腸降部

第6頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎的毗鄰

–后面第12肋以上部分與膈鄰貼第12肋以下部分，除有肋下血管、神經(jīng)外，自?xún)?nèi)向外為腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等腎手術(shù)需切除第12肋時(shí)，要注意保護(hù)胸膜，以免損傷導(dǎo)致氣胸腎周?chē)谆蚰撃[時(shí)，腰大肌受到刺激可發(fā)生痙攣，引起患側(cè)下肢屈曲

第10頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎門(mén)renalhilum

腎內(nèi)緣中部凹陷處稱(chēng)為腎門(mén)有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入腎門(mén)的邊緣稱(chēng)為腎唇，有前唇和后唇具有一定的彈性，手術(shù)需分離腎門(mén)時(shí)牽開(kāi)前唇或后唇可擴(kuò)大腎門(mén)顯露腎竇

第12頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎竇renalsinus

由腎門(mén)深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙稱(chēng)腎竇被腎血管、腎小、大盞，腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂肪等占據(jù)

第13頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎蒂renalpedicle

由出入腎門(mén)的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列有規(guī)律由前向后腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂由上向下腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂

第14頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎動(dòng)脈renalartery

多平第

1～2腰椎間盤(pán)高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)面，于腎靜脈的后上方橫行向外，經(jīng)腎門(mén)入腎。由于腹主動(dòng)脈位置偏左，故右腎動(dòng)脈較左側(cè)長(zhǎng)，并經(jīng)下腔靜脈的后面右行入腎。腎動(dòng)脈起始部的外徑平均為0.77cm，腎動(dòng)脈的支數(shù)多為1支。

第15頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎動(dòng)脈-分段腎A（一級(jí)支）入腎門(mén)之前，多分為前、后兩干（二級(jí)支），由前、后干再分出段A（三級(jí)支）。在腎竇內(nèi)，前干在腎盂的前方，發(fā)出上段A、上前段A、下前段A和下段A。后干在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段A。每條段A均有獨(dú)立供血區(qū)域，各段動(dòng)脈之間無(wú)吻合。

第16頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎段renalsegment

每一段動(dòng)脈供給的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱(chēng)為腎段腎段共有五個(gè)，即上段、上前段、下前段、下段和后段腎段的存在為腎限局性病變的定位及腎段或腎部分切除術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)

第20頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎動(dòng)脈-變異腎A的變異比較常見(jiàn)。不經(jīng)腎門(mén)而在腎上端入腎的動(dòng)脈稱(chēng)為上極A，經(jīng)下端入腎的動(dòng)脈，稱(chēng)為下極A。上、下極A起自腎A、腹主A或腹主A與腎A起始部的交角處。上、下極A與上、下段A在腎內(nèi)的供血區(qū)域一致，只是起點(diǎn)、行程和入腎的部位不同。手術(shù)時(shí)應(yīng)重視上、下極A，易損傷，致出血，腎上端或下端的缺血性壞死。第22頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎動(dòng)脈-變異

有時(shí)右側(cè)下極動(dòng)脈起點(diǎn)很低，于腹主動(dòng)脈分叉部的稍上方發(fā)出，斜向外方，越過(guò)下腔靜脈及輸尿管起始部的前方入腎的下極，與下腔靜脈后方的腎動(dòng)脈主干形成一個(gè)下腔靜脈周?chē)鷦?dòng)脈環(huán)。在施行腎切除術(shù)時(shí)，如采用集束結(jié)扎腎血管蒂時(shí)，將形成一個(gè)嵌閉環(huán)，可壓迫下腔靜脈。這種起點(diǎn)很低的下段動(dòng)脈，可壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎盂積液。第24頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎動(dòng)脈行程的變異

有的腎動(dòng)脈在腎靜脈平面以下起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)腎靜脈的后面上行，然后繞至前方進(jìn)入腎門(mén)。此種腎動(dòng)脈可壓迫腎靜脈，可能是直立性高血壓的病因之一。第25頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎靜脈renalvein

腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動(dòng)脈不同，有廣泛吻合，無(wú)節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2或3支，出腎門(mén)后則合為一干，走行于腎動(dòng)脈的前方，橫行匯入下腔靜脈。腎靜脈多為1支，少數(shù)有2支或3支，多見(jiàn)于右側(cè)。

第26頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩側(cè)腎V的屬支不同左腎V除接受左腎上腺V、左睪丸（卵巢）V、腰V外，其屬支與周?chē)撵o脈尚有吻合。由于左睪丸V多呈直角匯入左腎V，因此該V的血流可能受到一定的阻力，是精索靜脈曲張誘因之一。約有半數(shù)以上，左腎V與腰V相通，腰V與腰升V連接，經(jīng)過(guò)它與椎V叢相交通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。右腎V通常無(wú)腎外屬支。第27頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天左、右腎靜脈的區(qū)別左腎靜脈較長(zhǎng)，右腎靜脈短。左腎上腺V及左睪丸（卵巢）V匯入左腎V，而右側(cè)匯入下腔靜脈。左腎V的屬支與周?chē)鶹有吻合，右腎V無(wú)此吻合。第29頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴

腎內(nèi)淋巴管分淺、深兩組。淺組位于腎纖維膜深面，引流腎被膜及其腎脂肪囊的淋巴。深組位于腎內(nèi)血管周?chē)?，引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴。淺、深兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯合成較粗的淋巴管，最后匯入各群腰淋巴結(jié)。右腎前部的集合淋巴管注入腔靜脈前LN、主動(dòng)脈腔靜脈間LN及主動(dòng)脈前LN。右腎后部的集合淋巴管注入腔靜脈后LN。左腎前部的集合淋巴管注入主動(dòng)脈前LN及主動(dòng)脈外側(cè)LN。左腎后部的集合淋巴管注入該動(dòng)脈起始處的主動(dòng)脈外側(cè)LN。腎癌時(shí)上述淋巴結(jié)可被累及。第30頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時(shí)有內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)。腎的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來(lái)源于腎叢（位于腎動(dòng)脈上方及其周?chē)?。一般認(rèn)為分布于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。腎的感覺(jué)神經(jīng)隨交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支走行，由于分布于腎的感覺(jué)神經(jīng)纖維皆經(jīng)過(guò)腎叢，所以切除或封閉腎叢可消除腎疾患引起的疼痛。第31頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎的被膜

腎的被膜有三層，由外向內(nèi)依次為：腎筋膜脂肪囊纖維囊第32頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎筋膜renalfascia(Gerota筋膜)質(zhì)較堅(jiān)韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為腎后筋膜）。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織纖維束，穿過(guò)脂肪囊與纖維囊相連，對(duì)腎有一定的固定作用。由于腎筋膜的下端完全開(kāi)放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周?chē)緶p少，或有內(nèi)臟下垂時(shí)，腎移動(dòng)性可增大，向下形成腎下垂或稱(chēng)游走腎。如果發(fā)生腎積膿或有腎周?chē)讜r(shí)，膿液可沿腎筋膜向下蔓延。第34頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎筋膜第35頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂肪囊adiposecapsule脂肪囊,又稱(chēng)腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)2cm，在腎的后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。脂肪囊有支持和保護(hù)腎的作用。經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時(shí)，腎囊封閉藥液即注入此脂肪囊內(nèi)，且易于游離腎臟。由于該層為脂肪組織且厚，易透過(guò)X射線(xiàn)，在X線(xiàn)片上可見(jiàn)腎的輪廓，對(duì)腎疾病的診斷有幫助。第36頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維囊fibrouscapsule又稱(chēng)纖維膜，為腎的固有膜，由致密結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)薄而堅(jiān)韌，被覆于腎表面，有保護(hù)腎的作用。纖維膜易從腎表面剝離，利用此特點(diǎn)，可將腎固定于第12肋或腰大肌上，治療腎下垂。在腎部分切除或腎外傷時(shí)，應(yīng)縫合纖維膜，以防腎實(shí)質(zhì)撕裂。第38頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺suprarenalgland第39頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端，屬腹膜外位器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為5cm，寬約為3cm，厚為0.5～lcm，重為5～7g。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過(guò)腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺的輪廓，對(duì)診斷腎上腺病變有一定意義。第40頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天毗鄰左、右腎上腺的毗鄰不同左腎上腺前面的上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動(dòng)脈右腎上腺的前面為肝，前面的外上部沒(méi)有腹膜，直接與肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈左、右腎上腺的后面均為膈兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢第41頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺的動(dòng)脈腎上腺的動(dòng)脈有上、中、下三支腎上腺上動(dòng)脈發(fā)自膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈發(fā)自腹主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈發(fā)自腎動(dòng)脈第42頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺的靜脈左腎上腺靜脈通常為1支，少數(shù)為2支右腎上腺靜脈通常只有1支左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈由于右腎上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈的右后壁，故在右腎上腺切除術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈第44頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸尿管ureters第47頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸尿管ureters是位于腹膜后隙的細(xì)長(zhǎng)管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長(zhǎng)約25～30cm。通常將輸尿管分為三部：①腹部（腰段），自腎孟與輸尿管交界處至跨越髂血管處；②盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁；③壁內(nèi)部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜的輸尿管口。第48頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸尿管腹部長(zhǎng)約13～14cm，緊貼腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點(diǎn)的稍下方有睪丸（卵巢）血管斜過(guò)其前方。輸尿管腹部的體表投影：在腹前壁與半月線(xiàn)相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作的連線(xiàn)一致。第49頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸尿管腹部的上、下端分別是解剖上的第1、2狹窄部。腎孟輸尿管連接處的直徑約0.2cm；跨越髂血管處直徑約0.3cm；其中間部分較粗，直徑約0.6cm。輸尿管的狹窄部常是結(jié)石的阻塞部位，尤其腎盂輸尿管連接處的狹窄性病變，是導(dǎo)致腎盂積水的重要病因之一。第50頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性輸尿管第51頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性輸尿管第52頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

右輸尿管腹部的前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸(卵巢)血管、回腸末段，右側(cè)與盲腸及闌尾鄰近，因此回腸后位闌尾炎常可引起右輸尿管炎，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。左輸尿管腹部的前方，有十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管，睪丸(卵巢)血管也斜行越過(guò)輸尿管腹部的前方。抵達(dá)骨盆上口時(shí)，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管的起始部進(jìn)入盆腔。由于輸尿管腹部的大部分與升、降結(jié)腸血管相鄰，施行左或右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管腹部。第53頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸尿管變異

輸尿管變異比較少見(jiàn)。下腔靜脈后輸尿管容易發(fā)生輸尿管梗阻，有時(shí)需要手術(shù)將其移至正常位置。雙腎盂、雙輸尿管的行程及開(kāi)口也有變異，如雙輸尿管開(kāi)口于膀胱，可不引起生理功能障礙，但若其中