關(guān)于腦卒中的理學(xué)療法(PT)康復(fù)的過(guò)程發(fā)癥緊急入院救命的一次性治療，床邊PT開始康復(fù)科接診，向PT等其他部門發(fā)出處方PT,OT等的治療開始第2頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天三大功能障礙的治療方針機(jī)能形態(tài)障礙(Impairment)—[治療](1)合并癥的預(yù)防和治療（2）促進(jìn)麻庳的恢復(fù)（3）促進(jìn)失語(yǔ)，失行，失認(rèn)的恢復(fù)第3頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.能力障礙（Disability)—[代償]（1）拐杖，裝具，輪椅，自助具等輔助具的使用。（2）日常生活活動(dòng)（ADL）的訓(xùn)練。（3）促進(jìn)其接受障礙，第4頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.社會(huì)性不利（Handicap)—[改善環(huán)境]（1）.環(huán)境的整備（房屋的改造）

（2）.對(duì)家庭的指導(dǎo)（使其在心理上，客觀上得到認(rèn)識(shí)）

（3）.職業(yè)康復(fù)（回歸職業(yè)的準(zhǔn)備）（4）.社會(huì)性康復(fù)（再獲得社會(huì)作用）第5頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天針對(duì)腦卒中的醫(yī)學(xué)性康復(fù)概略第6頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）助長(zhǎng)自然恢復(fù)

-全身狀態(tài)的維持，改善

-促進(jìn)癱瘓側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)（共同運(yùn)動(dòng)分離）

-促進(jìn)改善高級(jí)腦機(jī)能第7頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）強(qiáng)化殘存能力

-強(qiáng)化健側(cè)肢和軀干肌

-基本性動(dòng)作能力的再學(xué)習(xí)及日常生活動(dòng)作的再獲得

-高級(jí)腦機(jī)能障礙的改善和代償?shù)?頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）防止二次性障礙（廢用征候群和誤用征候群）（1）廢用征候群運(yùn)動(dòng)器障礙

-肌萎縮，肌力低下

-關(guān)節(jié)攣縮及變形

-異位骨化第9頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸循環(huán)器障礙

-墜積性肺炎

-起立性低血壓

-下肢靜脈血栓

-褥瘡第10頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神機(jī)能障礙

-癡呆，注意，覺(jué)醒障礙

-睡眠障礙其它

-便秘，便失禁

-排尿障礙

-尿路結(jié)石的形成第11頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）誤用征候群

-肩關(guān)節(jié)痛

-反張膝變形

-關(guān)節(jié)動(dòng)搖第12頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）獲得代償手段自助具，輔裝具，單手動(dòng)作等5）環(huán)境整備

-面向回歸家庭，工作場(chǎng)所的指導(dǎo)。

-房屋，工作場(chǎng)所的改造第13頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方針救命措施及內(nèi)科治療優(yōu)先

PT：（1）盡可能防止關(guān)節(jié)攣縮及褥瘡等廢用征候群（2）通過(guò)床上的坐位，翻身，起坐等促其早期離床第14頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）急性期PT治療的要點(diǎn)（1）體位變換

-良肢位的保持

-皮膚的確認(rèn)以防褥瘡

-對(duì)護(hù)士及家屬的指導(dǎo)（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)

-配合癱瘓的恢復(fù)從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（介助運(yùn)動(dòng)）第15頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）早期坐位

-參考坐位開始基準(zhǔn)及醫(yī)囑從早期開始，坐位時(shí)間漸增，向輪椅移乘，端坐位，起坐練習(xí)過(guò)渡。（4）床上動(dòng)作練習(xí)

-保護(hù)癱瘓肢體的同時(shí)向健側(cè)翻身，仰臥位時(shí)的上下左右的身體活動(dòng)。第16頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）健側(cè)肢強(qiáng)化

-為防止健側(cè)肢的肌力和體力的低下，在臥位可能的情況下進(jìn)行上下肢及軀干的活動(dòng)。（6）癱瘓肢的運(yùn)動(dòng)

-配合隨意性的恢復(fù)，促通隨意運(yùn)動(dòng)（在獲得關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)和各種動(dòng)作練習(xí)當(dāng)中）第17頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（7）防止體力低下

-如能取坐位，盡量減少臥床時(shí)間。

-初期取短時(shí)間的一次性坐位，逐漸增加頻度。第18頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.亞急性期~恢復(fù)期1）亞急性期~恢復(fù)期PT的方針

脫離急性期全身狀態(tài)安定時(shí)期，PT正式實(shí)施第19頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天PT：（1）最大限地引出殘存機(jī)能和能力,促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)。（2）力圖獲得基本動(dòng)作。（3）為防止體力低下，漸增離床時(shí)間。（4）獲得以步行為主的移動(dòng)方法，提高ADL的獨(dú)立性，并增強(qiáng)體力。第20頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2)亞急性期~恢復(fù)期PT治療的要點(diǎn)（1）獲得移動(dòng)的方法

-步行自立困難者：健側(cè)輪椅操作練習(xí)

-步行練習(xí)：起立—立位保持—平行棒內(nèi)步行練習(xí)—介助步行練習(xí)

-患側(cè)下肢支持性不良時(shí)使用裝具第21頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）基本動(dòng)作練習(xí)

-繼續(xù)翻身，起坐，坐位練習(xí)。

-在移乘動(dòng)作和步行練習(xí)中進(jìn)行起立，立位平衡練習(xí)。（3）ADL訓(xùn)練

-隨著基本動(dòng)作的進(jìn)展，逐漸把其導(dǎo)入日常生活中。第22頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)

-在各種動(dòng)作練習(xí)中創(chuàng)造使用機(jī)會(huì)，促進(jìn)恢復(fù)。

特別是癱瘓上肢（含手），在初期

開始應(yīng)積極地給與使用機(jī)會(huì)。（5）防止健側(cè)肌力低下

-有意識(shí)地使用健側(cè)，可有效地改善過(guò)度疲勞以及因重度癱瘓導(dǎo)致的活動(dòng)量減少。第23頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）防止體力低下

-通過(guò)步行，輪椅操作以及功率自行車的練習(xí)來(lái)改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)。（7）減輕疼痛

-明確原因后，采用相應(yīng)的物理療法第24頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.維持期

1）維持期PT的方針

-防止體力低下

-維持回歸社會(huì)后的生活及活動(dòng)性第25頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）維持期治療的要點(diǎn)

此期為在宅，復(fù)職及入住其他設(shè)施中

（1）步行不能時(shí)

-在日常的介護(hù)中指導(dǎo)ROM的維持練習(xí)

-維持體力：盡可能多取坐位，選擇適當(dāng)?shù)拇?，椅子，介護(hù)機(jī)器等。

-ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)其盡可能維持現(xiàn)有的能力第26頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）步行可能時(shí)

-步行訓(xùn)練：為了維持機(jī)能盡可能確保步行機(jī)會(huì)，防止摔倒。

-ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)其獨(dú)立可完成的事，盡可能避開介助獨(dú)立完成。第27頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天各病期PT的展開第28頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再發(fā)及癥狀的惡化，防止廢用

征候群的發(fā)生，早期恢復(fù)機(jī)能性動(dòng)作。第29頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天-維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

-體位交換，保持良肢位。

-促進(jìn)和恢復(fù)隨意運(yùn)動(dòng)

-維持強(qiáng)化肌力（主：健側(cè)上下肢，體干）

-獲得早期坐位，立位及ADL。第30頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2)實(shí)際治療（1）體位交換，保持良肢位（預(yù)防褥瘡，變形）

-避免在恢復(fù)過(guò)程中容易出現(xiàn)的反射及異常肌緊張

-考慮將來(lái)應(yīng)獲得的機(jī)能第31頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天背臥位第32頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天側(cè)臥位（患側(cè)下）第33頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天側(cè)臥位（健側(cè)下）第34頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開方法第35頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開方法第36頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天手指及前臂屈肌群緊張時(shí)手指的打開方法第37頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

-意識(shí)障礙有無(wú)，均可實(shí)施。

-避開點(diǎn)滴部位

-對(duì)癱瘓肢體要緩慢和愛(ài)護(hù)地進(jìn)行

-使患者提高對(duì)癱瘓肢體的認(rèn)識(shí)（運(yùn)動(dòng)方向，關(guān)節(jié)的狀態(tài)等）第38頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）早期實(shí)施坐位

床上坐位

端坐位保持坐位平衡練習(xí)輪椅上坐位第39頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）床上動(dòng)作練習(xí)及早期坐位，立位及

ADL的獲得

-促使癱瘓側(cè)肌肉進(jìn)行抗重力活動(dòng)

-向健側(cè)的翻身

-上下左右的身體移動(dòng)（可利用床邊的東西介助）（5）健側(cè)上下肢，體干的肌力維持強(qiáng)化

-防止健側(cè)肌力和體力的低下，進(jìn)行在臥位可能的上下肢體干的活動(dòng)。第40頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）癱瘓肢的運(yùn)動(dòng)（促通隨意運(yùn)動(dòng)）

-配合隨意性的恢復(fù)實(shí)施ROM

運(yùn)動(dòng)

-在各種動(dòng)作的練習(xí)中使用患肢注意：-急性期以床邊練習(xí)為中心

-易疲勞，短時(shí)間進(jìn)行（20分程度）

-與護(hù)士共同協(xié)作分擔(dān)

-狀態(tài)變動(dòng)較大，需經(jīng)常與醫(yī)生確認(rèn)第41頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.亞急性期~恢復(fù)期1）治療目標(biāo)（1）隨意運(yùn)動(dòng)的促通（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維持，改善（緩解疼痛）（3）肌力維持強(qiáng)化（主：健側(cè)上下肢，體干）（4）獲得基本動(dòng)作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移動(dòng)能力的獲得/實(shí)用化第42頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）實(shí)際治療手技（1）抑制異常肌緊張，異常姿勢(shì)反射第43頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天用患側(cè)上肢支持體重-1（嬰兒肢位）第44頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天手膝位第47頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天坐位患側(cè)下肢支持性獲得練習(xí)第48頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天搭橋運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)第50頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第53頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天患側(cè)膝屈肌活動(dòng)的促進(jìn)第54頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天滯空（placing)麻庳的恢復(fù)身體的近端身體的遠(yuǎn)端第55頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢隨意運(yùn)動(dòng)范型的練習(xí)第56頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝伸展位的保持第57頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)的隨意性控制練習(xí)第58頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天體干，骨盆的運(yùn)動(dòng)利用起坐動(dòng)作強(qiáng)化體干肌活動(dòng)第59頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天改善脊柱柔軟性的運(yùn)動(dòng)第60頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天促進(jìn)脊柱柔軟性和伸肌群活動(dòng)第61頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高體干及上肢伸肌活動(dòng)的練習(xí)第62頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢的擺出

步行前實(shí)施，步行練習(xí)開始后患側(cè)下肢擺出不良時(shí)也可應(yīng)用。第63頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢隨意運(yùn)動(dòng)范型的練習(xí)第64頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天平行棒內(nèi)患側(cè)下肢的擺出（膝的控制）練習(xí)第65頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）健側(cè)肌力低下的預(yù)防

例：反復(fù)起立動(dòng)作，用徒手或啞鈴等進(jìn)行抵抗運(yùn)動(dòng)。第66頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）基本動(dòng)作練習(xí)1.翻身動(dòng)作的指導(dǎo)法（一）第67頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天翻身動(dòng)作的指導(dǎo)法（二）第68頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天起坐動(dòng)作的指導(dǎo)法從背臥位到長(zhǎng)坐位第69頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）獲得移動(dòng)手段

(5)防止體力低下（6）ADL訓(xùn)練第70頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）應(yīng)獲得的機(jī)能（1）床上移動(dòng)（2）翻身（3）起坐練習(xí)第71頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）坐位保持練習(xí)坐位不良姿勢(shì)的矯正第72頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天5）立位練習(xí)(1)利用Tilttable做立位練習(xí)（2）一般性的立位練習(xí)第73頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝立位保持練習(xí)第74頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天邁步運(yùn)動(dòng)練習(xí)第75頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天立位時(shí)的問(wèn)題點(diǎn)

健側(cè)偏移患者向下看，頭部體干前傾。體重向患側(cè)移動(dòng)時(shí)，膝易出現(xiàn)反張現(xiàn)象。誘導(dǎo)骨盆的位置正確時(shí)，出現(xiàn)折膝現(xiàn)象。第76頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天立位練習(xí)時(shí)的注意點(diǎn)盡可能保持左右對(duì)稱腰和膝不要過(guò)度屈曲盡量避免5分以上安靜立位指導(dǎo)需以患側(cè)下肢（膝）為中心第77頁(yè),共