小兒腦性癱瘓概述定義：腦性癱瘓(cerbralpalsy，CP簡(jiǎn)稱腦癱)是自受孕開始至生后1月各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。我國發(fā)病率2%

病因①出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因?qū)е履X形成異常、腦損傷。②圍生期因素：胎齡<32周、出生體重<2000g、胎齡>42周、出生體重>4000g、異常產(chǎn)、產(chǎn)程過長(zhǎng)或急產(chǎn)、臀位分娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產(chǎn)傷等。③出生后因素：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等。臨床特點(diǎn)一、腦癱的分類二、腦癱的臨床表現(xiàn)三、腦癱的并發(fā)障礙四、腦癱的診斷一、腦癱的分類1.根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為：痙攣型；不隨意運(yùn)動(dòng)型（手足徐動(dòng)型）；共濟(jì)失調(diào)型；強(qiáng)直型；肌張力低下型；

震顫型；混合型。2.根據(jù)肢體障礙部位分為：四肢癱雙癱截癱偏癱重復(fù)偏癱三肢癱單癱一、腦癱的分類一、腦癱的分類返回二、腦癱的臨床表現(xiàn)1.痙攣型此型在腦癱患兒中最常見，占50%~60%。是大腦皮層損害的結(jié)果，呈錐體束受損的體征。病因多為腦缺氧、缺血、出血、腦損傷等。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡兒明顯落后、異常姿勢(shì)、肌張力增高、緊張甚至痙攣、僵硬、強(qiáng)直。下肢檢查時(shí)可見折刀征、膝腱反射亢進(jìn)。返回2.手足徐動(dòng)型此型腦癱患兒占20％~25%。主要損傷部位為錐體外系或基底神經(jīng)節(jié)。表現(xiàn)為難以用意志控制的全身性不自主運(yùn)動(dòng)，顏面肌肉、發(fā)音及構(gòu)音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。病因主要為窒息、缺氧及新生兒黃疸。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回3.共濟(jì)失調(diào)型主要損傷部位為小腦，表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀。步態(tài)不穩(wěn)、不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，基底寬。眼球震顫極為常見。指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、跟脛膝試驗(yàn)難以完成，肌張力低下。語言缺少抑揚(yáng)聲調(diào)，而且徐緩。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回4.強(qiáng)直型癥狀類似痙攣型，但程度更重。全身肌張力增加，呈強(qiáng)直狀，肢體僵直，運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙，常伴有角弓反張狀態(tài)。檢查時(shí)可見鉛管樣或齒輪樣抵抗?；純嚎沙霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直。肢體無隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有智力低下。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回5.肌張力低下型臨床以肌張力低下為顯著特征，患兒肢體肌張力低下，關(guān)節(jié)活動(dòng)度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回6.震顫型錐體外系相關(guān)的靜止性震顫。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回7.混合型同時(shí)兼有上述兩型以上的特點(diǎn)。兩種或兩種以上癥狀同時(shí)存在時(shí)，可能以一種類型表現(xiàn)為主，也可以大致相同。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回腦癱的主要特征是：①四肢和軀干的非對(duì)稱；②某種固定的運(yùn)動(dòng)模式；③抗重力運(yùn)動(dòng)困難；④分離運(yùn)動(dòng)困難；⑤發(fā)育不均衡；⑥肌張力不平衡；⑦原始反射殘存；⑧存在異常的感覺運(yùn)動(dòng)；⑨聯(lián)合反應(yīng)和代償運(yùn)動(dòng)。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回三、腦癱的并發(fā)障礙生長(zhǎng)發(fā)育障礙智能、情緒問題癲癇語言障礙視、聽覺障礙行為障礙關(guān)節(jié)脫位、流涎返回四、腦癱的診斷高危因素運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后姿勢(shì)異常肌張力異常反射異常輔助檢查返回小兒腦癱的評(píng)定評(píng)定的目的評(píng)定的原則評(píng)定的內(nèi)容返回一、評(píng)定的目的

明確患兒的發(fā)育水平、障礙的程度、異常姿勢(shì)與反射的狀態(tài)、異常肌緊張的范圍與分布、正常的自律反應(yīng)出現(xiàn)與否、有否變形與攣縮等，為設(shè)計(jì)合理的康復(fù)治療方案提供依據(jù)。返回二、評(píng)定的原則

強(qiáng)調(diào)整體評(píng)定的重要性，重視腦癱患兒異常發(fā)育特點(diǎn)即腦的未成熟性和異常性，注意原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。以正常兒童整體發(fā)育對(duì)照，進(jìn)行身心全面的評(píng)定。返回三、評(píng)定的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定姿勢(shì)的評(píng)價(jià)反射發(fā)育評(píng)定肌張力的評(píng)價(jià)作業(yè)療法的評(píng)價(jià)語言的評(píng)價(jià)功能獨(dú)立性評(píng)定感知認(rèn)知評(píng)定其他方面的評(píng)價(jià)返回三、評(píng)定的內(nèi)容1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定月齡特點(diǎn)3～4個(gè)月4～5個(gè)月6個(gè)月7～8個(gè)月9～10個(gè)月11～12個(gè)月頭的調(diào)節(jié)、肘支撐、臀低頭高、四肢外展屈曲、向中線集中

開始四肢對(duì)稱性伸展及外展、手口眼協(xié)調(diào)四肢明顯伸展、外展、瞬間獨(dú)坐、靠站

軀干調(diào)節(jié)、坐位平衡、主動(dòng)翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前進(jìn)運(yùn)動(dòng)、自由坐、肢體運(yùn)動(dòng)分離、抓站

高爬、手上舉步行、蹲立動(dòng)作返回三、評(píng)定的內(nèi)容2.姿勢(shì)的評(píng)價(jià)（1）仰臥位（2）俯臥位（3）坐位（4）四爬位（5）膝立位（6）單膝立位（7）立位與步行返回三、評(píng)定的內(nèi)容3.反射發(fā)育評(píng)定（1）原始反射

1)覓食反射和吸吮反射

2)握持反射

3)擁抱反射

4)放置反射

5)踏步反射

6)側(cè)彎反射

7)非對(duì)稱性緊張性頸反射

8)對(duì)稱性緊張性頸反射

9)緊張性迷路反射返回三、評(píng)定的內(nèi)容（2）生理反射返回三、評(píng)定的內(nèi)容（3）病理反射錐體系受到損害時(shí)可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此類反射在嬰幼兒是可以正常存在的，在兩歲以后依然存在有病理意義，說明存在腦損傷。返回三、評(píng)定的內(nèi)容4.肌張力的評(píng)價(jià)靜止性肌張力：觀察肌肉形態(tài)、肌肉硬度、肢體活動(dòng)度等。姿勢(shì)性肌張力：利用姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，觀察四肢肌張力的變化。運(yùn)動(dòng)性肌張力：錐體系損傷時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)，開始抵抗增強(qiáng)然后突然減弱，稱為折刀現(xiàn)象。錐體外系損傷時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的抵抗始終增強(qiáng)且均一，稱為鉛管樣現(xiàn)象。返回

異常肌張力的幾種主要表現(xiàn)：肌張力低下時(shí)易出現(xiàn)蛙位姿勢(shì)、W字姿勢(shì)、對(duì)折姿勢(shì)、倒U字姿勢(shì)、外翻或內(nèi)翻扁平足，站立時(shí)腰椎前彎，骨盆穩(wěn)定性差而導(dǎo)致走路左右搖擺似鴨步，翼狀肩，膝反張等；肌張力增高時(shí)的異常姿勢(shì)頭背屈，角弓反張，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿勢(shì)，非對(duì)稱性姿勢(shì)等。三、評(píng)定的內(nèi)容返回三、評(píng)定的內(nèi)容5.作業(yè)療法評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動(dòng)方面：①上肢運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)定；②手粗大抓握功能評(píng)頂定；③手精細(xì)動(dòng)作評(píng)定：④輕移物品功能評(píng)定；⑤雙手協(xié)調(diào)性的評(píng)定；⑥手眼協(xié)調(diào)性的評(píng)定。（2）感知方面：①視覺評(píng)定；②聽覺評(píng)定。（3）認(rèn)知方面：①認(rèn)知發(fā)育；②智能評(píng)定返回三、評(píng)定的內(nèi)容（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：包括9個(gè)部分：①個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作；②進(jìn)食動(dòng)作；③更衣動(dòng)作；④排便動(dòng)作；⑤器具使用；⑥認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作；⑦床上動(dòng)作；⑧移動(dòng)動(dòng)作；⑨步行動(dòng)作（包括輔助器具）。返回三、評(píng)定的內(nèi)容6.語言的評(píng)價(jià)（1）了解嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律（2）腦癱患兒常見的語言問題：

1）痙攣型

2）手足徐動(dòng)型

3）共濟(jì)失調(diào)型

4）其他型返回三、評(píng)定的內(nèi)容7.功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependencemeasure,FIM），F(xiàn)IM的內(nèi)容有兩大類，六個(gè)方面。每個(gè)方面又分為2～6項(xiàng)，總共18項(xiàng)。兩大類是指軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能。其中軀體運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個(gè)方面13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)方面5個(gè)項(xiàng)目。返回三、評(píng)定的內(nèi)容8.感知認(rèn)知評(píng)定9.其他方面的評(píng)定語言障礙聽力障礙視覺障礙返回腦性癱瘓的康復(fù)治療返回治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育、抑制異常運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)綜合治療醫(yī)師指導(dǎo)配合家庭訓(xùn)練腦性癱瘓的康復(fù)治療（1）體能運(yùn)動(dòng)療法；（2）作業(yè)療法；（3）言語治療；（4）輔助器具及矯形器（5）手術(shù)治療；（6）藥物治療；（7）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法；（8）心理康復(fù)；（9）小兒腦癱的教育康復(fù)；返回小兒腦癱的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期康復(fù)治療，是抑制異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，防止攣縮和