第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病一、妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響★1、妊娠32—34W2、分娩期，特別是第二產(chǎn)程

3、產(chǎn)褥期最初3天是心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期

二、心臟病對(duì)妊娠的影響

●心臟病不影響受孕，輕者可妊娠●不宜妊娠者易產(chǎn)生并發(fā)癥，心衰可致早產(chǎn)、流產(chǎn)或胎兒發(fā)育遲緩和窘迫心臟病孕婦主要死亡原因：心衰和嚴(yán)重感染第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理三、種類：先天性、風(fēng)濕性、妊高癥性、圍生期心肌病和心肌炎四、心功能分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五、可否妊娠的依據(jù)

●可以妊娠病變輕、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無心衰史及并發(fā)癥●不宜妊娠嚴(yán)重心臟，心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，有心衰史

若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行人工流產(chǎn)第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理六、先兆心衰的表現(xiàn)：

●輕微活動(dòng)后即胸悶、氣急、心悸

●休息時(shí)HR>110次/分,R>20次/分

●夜間常胸悶而坐起或需呼吸新鮮空氣

●肺底濕啰音，咳嗽后不消失七、診斷：

1、病史：2、輔助檢查第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理八、處理原則（一）妊娠期

1、不宜妊娠者

●

12W前人工流產(chǎn)

●

12W后鉗刮或中引

●

28W以上不宜引產(chǎn)

●已心衰，心衰控制后終止妊娠

2、可繼續(xù)妊娠者

●

加強(qiáng)孕期保健，孕早期定期產(chǎn)前檢查

●預(yù)防心衰、感染第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（二）分娩期1、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、無產(chǎn)科異常，陰道分娩，盡量縮短第二產(chǎn)程2、心功能Ⅲ以上、產(chǎn)科條件欠佳，擇期剖腹（三）產(chǎn)褥期

1、產(chǎn)后3天特別是24h內(nèi)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

2、用抗生素一周左右，無感染停藥

3、不宜妊娠者，建議產(chǎn)后一周行絕育術(shù)九、護(hù)理診斷：焦慮、知識(shí)缺乏、活動(dòng)無耐力、潛在并發(fā)癥第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理十、護(hù)理措施

（一）妊娠期

▲產(chǎn)前檢查：20W前1次/2W，20W后1次/1W

▲

防止心衰：

●1、心理護(hù)理

●2、適當(dāng)活動(dòng)與休息

●3、合理營養(yǎng)

●4、預(yù)防心衰誘發(fā)因素：防感染、糾正

貧血

●5、控制感染

●6、提前住院第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

（二）住院期

●

1、住安靜、空氣新鮮的小房間，限制探視

●

2、臥床休息，適當(dāng)下床入廁；低鹽飲食

●

3、觀察生命體征，視病情記出入量

●

4、異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

●

5、嚴(yán)密觀察胎心及宮縮

●

6、嚴(yán)格無菌操作，輸液速度<50滴/分,總?cè)肓?/p>

<1500—2000ml/天

●

7、心衰時(shí)半坐臥位，吸氧，用地高辛治療,應(yīng)注意洋地黃中毒第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

（三）臨產(chǎn)及分娩時(shí)

▲先兆臨產(chǎn)：心臟病孕婦宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程快,應(yīng)及

早做好準(zhǔn)備▲第一產(chǎn)程

●提供心理支持

●減輕不適感

●觀察母兒情況，吸氧

●嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

●預(yù)防感染第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理▲第二產(chǎn)程

●縮短第二產(chǎn)程，助產(chǎn)分娩，避免屏氣

●觀察病情，心衰時(shí),立即西地蘭緩慢靜推

●做好新生兒搶救準(zhǔn)備▲第三產(chǎn)程

●胎兒娩出后立即腹部1-2Kg壓砂袋24h

●鎮(zhèn)靜、休息

●預(yù)防產(chǎn)后出血第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（四）★產(chǎn)褥期護(hù)理

1、預(yù)防早期心衰：嚴(yán)密觀察生命體征

2、臥床休息：病情輕，絕對(duì)臥床24h

病情重，絕對(duì)臥床72h3、預(yù)防便秘：

4、預(yù)防感染：

5、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可哺乳，Ⅲ級(jí)以上者退奶

6、避孕:產(chǎn)后1周手術(shù)結(jié)扎

7、產(chǎn)后恢復(fù)順利,10天后出院第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第二節(jié)糖尿病

一、類型

1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠

2、妊娠期糖尿?。喝焉锖笫状伟l(fā)現(xiàn)

凡符合下列任何一項(xiàng)即可診斷妊娠期糖尿病

1）口服糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果兩次異常

2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次≧≥11.1mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

二、妊娠與糖尿病的相互影響（一）妊娠對(duì)糖尿病的影響

1、低血糖、腎糖閾↓

2、胰島素需要量↑

3、酮癥酸中毒第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

（二）糖尿病對(duì)妊娠的影響

1、對(duì)孕婦的影響

1)不易受孕2)羊水過多

3)并發(fā)妊高癥

4)手術(shù)率高5)產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血

6)各種感染率高

2、對(duì)胎兒及新生兒的影響

1)巨大兒

2)畸形兒增加

3)死胎死產(chǎn)

4)新生兒反應(yīng)性低血糖★

5)新生兒呼吸窘迫綜合癥及死亡率增加第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理三、輔助檢查▲血糖測(cè)定：兩次空腹血糖≥5.8mmol/L▲

糖篩查：

50gGS+200ml水口服，1h后V血糖≥7.8mmol/L▲

糖耐量試驗(yàn)：糖篩查異常后做禁食12h，口服75g糖水，測(cè)空腹、服后1、2、3h血糖▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮體

第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理四、處理原則

1、飲食控制是治療基礎(chǔ)

2、根據(jù)血糖用藥治療，胰島素

3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

4、適時(shí)終止妊娠

五、護(hù)理診斷焦慮知識(shí)缺乏有胎兒受傷的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、有低血糖危險(xiǎn)第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理六、護(hù)理措施

1、妊娠期

▲飲食控制

▲運(yùn)動(dòng)治療：散步、中速步行

▲藥物治療：一律用胰島素治療

▲病情監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)

▲定期產(chǎn)檢

▲健康教育第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理2、分娩期

▲選擇分娩時(shí)間和方式

▲鼓勵(lì)正常進(jìn)食,保證熱量

▲密切觀察產(chǎn)程，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)

▲助產(chǎn)分娩，第三產(chǎn)程給宮縮劑減少產(chǎn)后出血

▲臨產(chǎn)或手術(shù)當(dāng)日胰島素量減半

▲預(yù)防性應(yīng)用抗生素

3、產(chǎn)褥期

▲控制血糖,觀察低血糖表現(xiàn)

▲繼續(xù)抗生素治療,并做好皮膚、會(huì)陰的護(hù)理

▲嬰兒立即吸氧,置暖箱,30’后喂服25%糖水第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第三節(jié)急性病毒性肝炎一、妊娠與肝炎的相互影響

（一）妊娠對(duì)肝炎的影響：易患或加重肝炎（二）肝炎對(duì)妊娠的影響

1、對(duì)母親的影響

▲早孕反應(yīng)加重

▲易發(fā)生妊高癥

▲產(chǎn)后出血率高

2、對(duì)胎兒的影響

▲早期、易畸形

▲垂直傳播

▲易流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理二、診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查（肝功、兩對(duì)半）重癥肝炎的診斷：

1)黃疸進(jìn)行性加重

2)很快出現(xiàn)腹水

3)肝濁音界明顯縮小

4)肝臭味

5)不同程度的肝性腦病

6)不同程度的出血傾向第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理三、處理原則

●保肝、預(yù)防感染和產(chǎn)后出血

●黃疸者按重癥肝炎治療，預(yù)治肝昏迷、DIC

●分娩期縮短第二產(chǎn)程，準(zhǔn)備輸血、注意隔離

●產(chǎn)褥期用抗生素四、護(hù)理診斷

知識(shí)缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、母乳喂養(yǎng)中斷五、護(hù)理措施（一）增強(qiáng)預(yù)防疾病意識(shí)

●孕期注意衛(wèi)生，避免感染

●孕早、中、晚期查兩對(duì)半

●患病期避孕，痊愈后半年-2年懷孕第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（二）妊娠期

●早孕期患病，治療后盡早人流，治愈半年-2年后懷孕

●中晚期，不能終止妊娠，保肝治療

●增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

●注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)

●預(yù)防母嬰垂直傳播

●重癥肝炎轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（三）分娩期

1、置隔離產(chǎn)室，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做胎兒監(jiān)護(hù)

2、密切觀察出血傾向，用VitK預(yù)防出血,備鮮血

3、縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗

5、產(chǎn)后及時(shí)給予宮縮劑，

6、嚴(yán)格無菌操作，防止感染

7、注意水電平衡、BP、尿量、防止肝腎功衰竭

8、接產(chǎn)時(shí)防止產(chǎn)傷、新生兒損傷、羊水吸入減少母嬰垂直傳播

9、所用物品用0.2%-0.