換藥及清創(chuàng)術(shù)遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院外五科潘子年副主任醫(yī)師第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)目的要求掌握換藥術(shù)的目的及適應(yīng)癥。掌握清潔傷口換藥術(shù)的基本操作及注意事項，掌握引流物的種類、引流物的使用原則以及拆除的注意事項。掌握清創(chuàng)的基本準則及手術(shù)要點。掌握清創(chuàng)的基本程序及方法。了解污染、感染傷口的換藥。第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥的目的觀察傷口，清潔傷口，去除傷口內(nèi)異物或壞死織，促進傷口的愈合。第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3-5天后第一次換藥。感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥術(shù)的適應(yīng)癥新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1-2天換藥1次。嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)。第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)煙卷引流的傷口，每日換藥1-2次，并在術(shù)后12-24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除。橡皮管引流傷口2-3天換藥，引流3-7天更換或拔除第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥前準備換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚在床頭與病人作簡單的必要溝通，并做自我介紹，態(tài)度和藹，使病人了解換藥的目的及注意事項，以取得病人的配合第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后準備換藥物品了解病人的傷口情況讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥常用藥物

鹽水：有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)3％雙氧水：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)70%~75%酒精：用于正常皮膚的表面消毒，禁用于粘膜和皮膚缺損創(chuàng)面第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥常用藥物聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)：為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05％～0.15％溶液用于粘膜。創(chuàng)面。膿腔沖洗；10%溶液用于覆蓋切口；l％一2％溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)油劑紗布：具有引流、保護創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥常用藥物0.02％高錳酸鉀：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰傷口。臨床上常用1:5000溶液進行濕敷0.1％雷佛奴爾、0.02％呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥常用藥物抗生素溶液：常用有l(wèi)％新霉素Ⅱ和4萬u／d慶大霉素混合液、0.16％慶大霉素、0.5％金霉素、2％桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)物品準備換藥碗兩個，一個盛放無菌紗布及油紗布條等干敷料，另一個盛放碘伏棉球、酒精棉球或濕紗布等濕敷料彎盤一個，盛放從創(chuàng)面上取下的敷料、引流物和換藥時用過的棉球、敷料等污穢物換藥鑷兩把(有齒、無齒各一把)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)換藥操作步驟去除敷料創(chuàng)周皮膚處理創(chuàng)面處理包扎固定第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)（手外傷為例）第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)面檢查第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)早期徹底清創(chuàng)1、越早越好，感染少，療效好2、最好在止血帶控制下進行清創(chuàng)。目的：清晰辯明組織，減少付損傷，少出血，縮短時間3、盡量保留健康皮膚手掌、手背的處理特點。

第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)麻醉第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)清洗第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)骨折固定第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)損傷的血管修復(fù)第四次實驗換藥及清創(chuàng)術(shù)修復(fù)神經(jīng)及肌腱