pbl阿爾茲海默癥老年癡呆護(hù)理pbl阿爾茲海默癥老年癡呆護(hù)理pbl阿爾茲海默癥老年癡呆護(hù)理pbl阿爾茲海默癥老年癡呆護(hù)理pbl阿爾茲海默癥老年癡呆護(hù)理第一小組輔導(dǎo)老師：孫老師研究生助教：王晴晴學(xué)姐主席：梁婷秘書：王堰泠郭旋旋干事：李慧敏成員：陳淼李成陶玲杰王清宇呂凱麗王錦迪2第一小組輔導(dǎo)老師：孫老師研究生助教：王晴晴學(xué)姐主席：梁婷秘書Question大家了解老年癡呆是什么嗎？3Question大家了解3第一幕王海濤爺爺今年68歲了，本科文化，曾是一所重點(diǎn)學(xué)校高三的數(shù)學(xué)老師，也是學(xué)校的教學(xué)骨干，數(shù)學(xué)教研組的組長，現(xiàn)已退休。

4年前王老師的愛人發(fā)現(xiàn)他總是丟三落四，用過的東西順手就忘，經(jīng)常忘記關(guān)水龍頭，燒水總是忘記關(guān)煤氣，做飯時不是忘記放鹽就是重復(fù)放鹽，買東西常常付完錢就忘記把東西拿回家。王老師不僅記憶力差，還心情煩躁，容易發(fā)脾氣。常常因?yàn)楝嵥榈男∈潞图胰唆[矛盾，情緒容易激動，有時會因?yàn)橐痪湓挘痪湫∈聹I流滿面，有時卻為一件微乎其微的小事高興得手舞足蹈.雖然王老師沒以前干凈利索了，但普通的家務(wù)還能勝任。王老師的愛人很不理解，不知道這是怎么了。就在這時，學(xué)校的老師也發(fā)現(xiàn)，王老師上課時會突然忘記了講什么課，拿著筆不知該寫什么，工作能力明顯減退。剛好王老師到了退休年齡，家里人為他辦理了退休手續(xù)。王老師一反常態(tài)，變得孤僻，不主動及人交往。曾去醫(yī)院就診，但因?yàn)樽优畟兌忌习?，沒法住院照顧，也沒有引起重視，就帶了一些口服藥回家，一般由其愛人在家照料他的生活起居和服藥。4第一幕王海濤爺爺今年68歲了，本科文化，曾是一所重點(diǎn)學(xué)校高三第二幕近2年來，王老師病情逐漸嚴(yán)重，記憶力減退日益加重，做事隨做隨忘，喜歡和別人聊天，看見人就上去和別人說話，也不管認(rèn)識還是不認(rèn)識，可惜別人不知道他說什么，他也不理解別人說話的內(nèi)容。日常生活自理能力嚴(yán)重減退，吃飯不知饑飽，穿衣不知冷暖。生活懶散邋遢，不講衛(wèi)生，甚至隨地大小便，有時還會用手玩弄大便，將其抹在墻上。如果不是在一起過了幾十年，老伴簡直不敢相信這就是幾年前干凈利索的王老師。近半年來，王老師言行明顯異常，反應(yīng)遲鈍，話少，常重復(fù)別人的言語，言行舉動就像小孩一樣，表現(xiàn)極為幼稚。王老師的愛人還發(fā)現(xiàn)一向以數(shù)學(xué)為特長的王老師竟然不會算100-7=，更不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，卻能斷斷續(xù)續(xù)地說出過去幾十年前的一些事情。生活無規(guī)律，出現(xiàn)失眠，有時候整晚不睡覺，深更半夜要出門，態(tài)度執(zhí)拗，不聽家人勸阻，有兩次出門后不認(rèn)識回家的路，家人多方尋找才找回家。其老伴65歲，在幾年的照料患者過程中心神疲憊，子女也是工作家庭兩頭跑，家屬都感到心力憔悴。王老師的愛人帶王老師再次去醫(yī)院就診。5第二幕近2年來，王老師病情逐漸嚴(yán)重，記憶力減退日益加重，做事diagnosis初步診斷：老年癡呆6diagnosis初步診斷：老年癡呆6老年癡呆的早期表現(xiàn)：1.記憶損害：近記憶力減退,叫不出熟人的名字；“丟三落四”，什么事“扭頭就忘”,如把水壺?zé)?把飯燒糊等;而遠(yuǎn)記憶力好,兒時的、多年以前的事情記得很清楚。7老年癡呆的早期表現(xiàn)：1.記憶損害：近記憶力減退,叫不出2.視空間功能障礙：在陌生的環(huán)境中可

迷路，定向困難，放東西不能準(zhǔn)確

判斷物品的位置,易抓空或碰倒;82.視空間功能障礙：在陌生的環(huán)境中可83.能力不足：早期雖能做熟悉的工作,但對任何新的要求都暴露出能力不足,不能勝任,感到力不從心。93.能力不足：早期雖能做熟悉的工作,94.抑郁：癡呆時伴發(fā)的抑郁是一過性的,隨著癡呆的進(jìn)一步發(fā)展而消失,在癡呆的嚴(yán)重階段一般不發(fā)生抑郁。5.判斷力差,概括能力喪失：注意力分散,左右失認(rèn)和注意力不集中,購物不會算賬或算錯賬等,均可在早期出現(xiàn)。104.抑郁：癡呆時伴發(fā)的抑郁是一過性的,隨106.焦慮：在癡呆早期,焦慮的發(fā)生率為20%～25%,病人表現(xiàn)為愛激動,焦慮不安,不知所措,無目的活動增多。部分患者自知其焦慮是來自本身的缺陷,難以處理簡單事故所致。7.人格改變:如原來一絲不茍,謹(jǐn)慎細(xì)心的人變得不修邊幅,變得自私和不善交際,以自我為中心,不關(guān)心周圍事物,有不正常的性行為。116.焦慮：在癡呆早期,焦慮的發(fā)生率為20%～118.妄想、幻覺:簡單、刻板、平庸和帶有家務(wù)性的被害觀念,尋常的迫害者為家人、鄰居或配偶,如自己放錯的東西認(rèn)為被人偷去或懷疑配偶不忠誠。妄想的來源歸于對環(huán)境的錯誤解釋,其基礎(chǔ)是患者出現(xiàn)記憶障礙。128.妄想、幻覺:簡單、刻板、平庸和帶有家老年癡呆中期表現(xiàn)：

患者可能出現(xiàn)失語、失認(rèn)、失用等多種大腦皮質(zhì)的功能障礙。13老年癡呆中期表現(xiàn)：131.失語:患者開始有找詞困難,命名不能,逐漸聽不懂別人說話的意思,答非所

問,自己經(jīng)常說錯話,內(nèi)容逐漸空洞,“東拉西扯”,故而交談能力下降。141.失語:患者開始有找詞困難,命名不能,逐14

2.失認(rèn):

三分之一患者有時失認(rèn),面貌失認(rèn)者

不認(rèn)識親人和熟人的面孔,甚至把自

己的女兒叫“媽”;自我認(rèn)識不能,

可產(chǎn)生鏡子癥,患者坐在鏡子前及鏡

子中自己的影子說話,甚至問:“你是

誰?”152.失認(rèn):三分之一患者有時失認(rèn),面貌失認(rèn)者153.失用:

指患者不能做出平日熟悉的連續(xù)

動作。如：吸煙，騎車，穿衣，

屋內(nèi)找不到房間，不會使用工具，情緒不安，來回走動；視力下降；肌肉強(qiáng)直等等。163.失用:指患者不能做出平日熟悉的連續(xù)加重的因素：1.客觀因素：1）患者及家人的不重視。2）年齡3）照顧者的狀態(tài)2.病理因素：腦梗和感染

17加重的因素：1.客觀因素：17第三幕王老師來到醫(yī)院,在初步檢查之后,為了進(jìn)一步了解病情,醫(yī)護(hù)人員為王老師做了詳細(xì)病情詢問和相關(guān)專業(yè)檢查.既往史:既往無高血壓,卒中病史,否認(rèn)鬧外傷,腦腫瘤,腦炎等病史,無傳染病史,心臟病室史,無發(fā)熱抽搐等情況.無糖尿病史.個人史:第一胎,第一產(chǎn),母孕期體鍵,足月順產(chǎn),身體發(fā)育良好,7歲上學(xué),成績良好,陜北師范大學(xué)數(shù)學(xué)系畢業(yè)后,從事教學(xué)工作.家族史:父母兩系三代無傳染病史,無高血壓史.,無糖尿病史,無意外死亡史,無精神病史,體格檢查及精神系統(tǒng)檢查均正常.精神檢查：意識清楚，被動接觸，問話可答，答之欠切題，查體治療欠合作，自我定向力完整。對人物世界地點(diǎn)定向力差，不知道當(dāng)天的年月日，未查出明顯的幻覺，妄想，思維內(nèi)容貧乏，主要以記憶力減退為主，記憶力減退主要近期記憶力減退，職能障礙表現(xiàn)為一般常識及專業(yè)知識的減退抽象概括能力明顯減退，患者表情淡呆滯，情感淡漠，不知道關(guān)心他人，對周圍人物時間地點(diǎn)變化無動于衷。不及任何人交往，吃飯不知饑飽，生活自理能力差，小小便需要協(xié)助，判斷，常識，智能，記憶力均差。神經(jīng)心理測定:MMSE13分護(hù)士及王老師的對話如下:護(hù)士:王爺爺知道我是誰嗎?

王老師:你是誰啊,你是我女兒啊.護(hù)士:王老師指導(dǎo)我們現(xiàn)在在哪兒嗎?

王老師:在我家啊.護(hù)士:王爺爺今年多大了啊?

王老師:我明年60,所以今年55了.護(hù)士:王爺爺知道今年是幾幾年幾月幾號嗎?

王老師:今年是1990年10月1日護(hù)士:王爺爺今天中午吃的是什么啊?

王老師:中午啊,沒有吃飯,老伴兒經(jīng)常不給我做飯吃.護(hù)士:現(xiàn)在我說三樣?xùn)|西,在我講完后,請您復(fù)述一遍,請您記住這三樣?xùn)|西,因?yàn)檫^會兒我還會問您的.這三樣?xùn)|西是,皮球,國旗,樹木.王老師:呃……有樹木,國旗.護(hù)士：請您算一下100-7等于幾？

王老師：讓我算算啊……90。護(hù)士:請您重復(fù)下剛才我讓你記住的那三樣?xùn)|西。

王老師：不記得了。護(hù)士：王老師跟老伴而是怎么認(rèn)識的??？王老師：我們是經(jīng)別人介紹認(rèn)識的，第一次見面是在我教書的學(xué)校，當(dāng)時她穿著粉紅色連衣裙，特別漂亮。

18第三幕王老師來到醫(yī)院,在初步檢查之后,為了進(jìn)一步了解病情,醫(yī)Question

在臨床中，我們到底可以用什么辦法來對病人的病情做出評估呢？19Question在臨床中，我們到底可以用什么19簡易智能狀態(tài)檢查(

MMSE)阿爾茨海默病評定量表(ADAS)Mattis癡呆評定量表(

DRS）缺血指數(shù)量表(HIS)修訂的長谷川智能量表(HDS-R)畫鐘測驗(yàn)20簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)阿爾茨海默病評定量表(AD簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)

1、今年的年份？1分2、現(xiàn)在是什么季節(jié)？1分3、今天是幾號？1分4、今天是星期幾？1分5、現(xiàn)在是幾月份？1分6、你現(xiàn)在在哪一省(市)？1分7、你現(xiàn)在在哪一縣(區(qū))？1分8、你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)？1分9、你現(xiàn)在在哪一層樓上？1分10、這里是什么地方？1分11、復(fù)述：皮球1分12、復(fù)述：國旗1分13、復(fù)述：樹木1分14、100-7是多少？1分15、辨認(rèn)：16、復(fù)述：44只石獅子1分17、按圖片：閉眼睛1分18、用右手拿紙1分19、將紙對折1分20、放在大腿上1分21、說一句完整句子1分22、93-7是多少？1分23、86-7是多少？1分24、79-7是多少？1分25、72-7是多少？1分26、回憶：皮球1分27、回憶：國旗1分28、回憶：樹木1分29、辨認(rèn)：手表1分30、按樣作圖1分（右邊為常用的一份中文MMSE）27~30:正常21~26:輕度10~20:中度0~9：重度21簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)

1、今年的年第四幕結(jié)合檢查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)對癥治療及服藥后，王老師出院了。出院后，王老師的生活起居完全由其愛人負(fù)責(zé)，面對經(jīng)常拒絕服藥，生活完全不能自理，思維紊亂智力障礙的王老師，子女不在身邊的65歲的老伴經(jīng)常不知所措，害怕其隨意出門找不到回家的路，欲將其反鎖在家中限制其自由，或?yàn)閳D省事不讓其做一切家務(wù)。隨著王老師一天天的衰退，癥狀逐漸惡化，其老伴需全天照看王老師，不停應(yīng)對各種突發(fā)的情況和意外等，經(jīng)常感到心力交瘁而難以支撐。22第四幕結(jié)照顧者如何陪護(hù)掌握溝通交流的方法：照顧者多及病人溝通,并依靠非語言行為及其進(jìn)行交流,如微笑、握手、擁抱或輕拍,使病人得到心理支持。家居安全護(hù)理：預(yù)防誤吸：AD伴吞咽困難的病人應(yīng)告知選擇合適的食物,避免進(jìn)食湯類及干硬食物,應(yīng)將食物做成糊狀,進(jìn)食速度不宜過快。進(jìn)食后不宜立即平臥,應(yīng)保持坐位或半臥位30min以上。伴咳嗽、多痰、喘息的病人,進(jìn)食前鼓勵病人充分咳痰,以避免進(jìn)食中咳嗽。喘息嚴(yán)重者可先吸氧,再進(jìn)食。AD病人進(jìn)食后不易立即刺激咽喉部,盡量避免刷牙、吸痰等操作。不能經(jīng)口進(jìn)食者,應(yīng)盡早進(jìn)行鼻飼。預(yù)防誤服：照顧者收藏好家中的危險(xiǎn)品,避免AD病人接觸的食品、日用品、藥品,如發(fā)霉食物、清潔劑、香煙、樟腦球、肥皂、鎮(zhèn)靜劑等。把每天的藥分次裝好,將每餐要吃的藥物放在明顯位置,督促病人按時按量服用。預(yù)防跌倒及走失：加強(qiáng)對AD病人的看管,地面要防滑,無障礙物。床鋪高度要合適,防止病人在躁動中墜床。對家居環(huán)境要定期管理,確保舒適安全,物品放置標(biāo)志要醒目。病人外出時應(yīng)有專人陪伴,同時在其口袋里放入寫有其姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡,以防走失。預(yù)防激越行為：照顧者盡量將病人置于安靜、舒適的環(huán)境中,多及他們聊天,讓其聽音樂,分散病人的注意力,防止引發(fā)其激越行為。行為矯正護(hù)理：提高AD病人的認(rèn)知能力：對記憶力不好的病人,照顧者盡量限制其外出,以免走失。讓照顧者幫助病人逐漸適應(yīng)居住環(huán)境。反復(fù)帶其辨認(rèn)常去的地方,如廁所、飯廳及自己的房間,說明房間的特點(diǎn),用圖畫、數(shù)字等做一些一目了然的標(biāo)記。讓照顧者多鼓勵、陪同病人參加他們年輕時喜愛的活動,如跳舞、畫畫等。有的病人不認(rèn)識自己的親人,應(yīng)讓親人多來探望,及其聊家常,以強(qiáng)化記憶。對以前會講外語的4例病人,指導(dǎo)照顧者經(jīng)常放一些外語磁帶給病人聽,并讓其大聲朗讀,逐漸幫助其恢復(fù)記憶。對不知饑飽的12例病人,應(yīng)限制其飲食,讓病人按時吃飯,每餐后告訴病人吃的食物是什么,強(qiáng)化病人記憶。還要告訴病人什么東西能吃,什么不能吃,避免他們隨便揀食東西。幫助AD病人提高生活自理能力：照顧者根據(jù)病人的習(xí)慣和愛好,用誠懇的態(tài)度鼓勵他們做一些力所能及的家務(wù)勞動,如擦桌子、掃地、洗碗、剝果皮等。照顧者合理安排作息時間,使病人生活有規(guī)律。避免白天睡覺,夜晚吵鬧他人。指導(dǎo)照顧者經(jīng)常帶病人到戶外活動,選擇不同的散步地點(diǎn),給病人以新鮮感。飲食指導(dǎo)：照顧者要保證AD病人的膳食平衡,多給一些防治AD的特異性食物,如核桃、花生、杏仁、腰果、松子仁等,及富含卵磷脂、鈣、鐵、VitB、VitE、植物性脂肪的食物,并保證病人進(jìn)食有規(guī)律。23照顧者如何陪護(hù)掌握溝通交流的方法：照顧者多及病人溝通,并依靠照顧者心理支持心理教育干預(yù)：以認(rèn)知行為治療（CognitiveBehavio-ralTherapy，CBT）為

基礎(chǔ)的心理教育干預(yù)也可以減輕抑郁和增強(qiáng)有效應(yīng)對策略，對老年癡呆癥患者的女性照顧者來說特別有效。通過行為改變來幫助照顧者是一種積極的、以解決問題為基礎(chǔ)的干預(yù)措施。社會支持：應(yīng)用各種社會支持機(jī)制并且長期隨訪，對于緩解照顧者的抑郁有持續(xù)影響。咨詢和支持對于社會支持干預(yù)有積極的影響，照顧者可提升滿意感，以達(dá)到減輕壓力、顯著降低照顧者負(fù)擔(dān)水平和抑郁程度的目的。聯(lián)合方案：研究證實(shí)，將4種不同的干預(yù)措施，包括認(rèn)知刺激、教導(dǎo)性咨詢、雙向支持的研討會、早期日間照顧，以及等待轉(zhuǎn)院者控制聯(lián)合應(yīng)用，對于減輕敵意、緩解抑郁及減少消極應(yīng)對策略的應(yīng)用有積極的促進(jìn)作用。其他干預(yù)：技能培訓(xùn)，為照顧者提供精心設(shè)計(jì)的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)方案旨在使其獲得知識、技能和信念，更有效地發(fā)揮照顧者角色的功能。通過參加適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)項(xiàng)目，確定老年癡呆癥患者的問題行為，以及改善其周圍環(huán)境，照顧者的自我效能和管理問題行為的能力得到了顯著的提升。推薦建議：鼓勵照顧者積極參及到健康教育中；持續(xù)為照顧者提供信息，提供有關(guān)服務(wù)的專門信息及適應(yīng)照顧者角色的相關(guān)輔導(dǎo)；制訂科學(xué)的聯(lián)合干預(yù)和心理健康教育方案可以幫助老年癡呆癥患者的照顧者；為照顧者提供個性化的培訓(xùn)方案，而不僅僅提供群組培訓(xùn)；要優(yōu)先考慮照顧者的實(shí)際需求，減輕照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即提高照顧者的生活質(zhì)量和為照顧者提供實(shí)際的幫助。24照顧者心理支持心理教育干預(yù)：以認(rèn)知行為治療（Cogni老年癡呆的護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、一般行為護(hù)理3、激越行為護(hù)理4、睡眠護(hù)理5、環(huán)境護(hù)理6、衣著護(hù)理7、飲食護(hù)理25老年癡呆的護(hù)理措施251、心理護(hù)理：尊重患者，理解患者。耐心、主動交談。在情緒穩(wěn)定時給予指導(dǎo)。261、心理護(hù)理：尊重患者，理解患者。耐心、主動交談。在情緒穩(wěn)定2、一般行為護(hù)理：腦組織萎縮病人，禁止使用危險(xiǎn)物品，將他們置于自己的視線之內(nèi)；反應(yīng)遲鈍病人，不讓其有過多的單獨(dú)行動，上下樓梯或行走時要扶持；有些病人會收藏臟東西，揀拾臟東西，要及時清理垃圾，及時檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑咀嚼動作，要及時查看病人的口腔，防止病人誤食有害食物272、一般行為護(hù)理：273、激越行為護(hù)理：①情感支持：多交流，增加對其的情感支持②認(rèn)知訓(xùn)練：輔助記憶修復(fù)法、間隔回憶法、綜合認(rèn)知補(bǔ)救法及3R智力激發(fā)法等③行為護(hù)理：利用日常活動或簡單的社交娛樂來刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，提高其行為能力283、激越行為護(hù)理：28護(hù)理目標(biāo)讓老人的認(rèn)知能力有所提高，能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，能