非小細胞肺癌的治療原則非小細胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer，NSCLC）包括鱗癌、腺癌和大細胞癌。早期非小細胞肺癌的治療以手術為主，化療和放療作為輔助。局部晚期患者需要根據具體病情，綜合使用多種治療手段。晚期患者的治療以內科治療為主，放療作為輔助?！舅幬镏委熢瓌t】1．抗腫瘤藥物治療前需取得明確的病理學或細胞學診斷。2．抗腫瘤藥物治療期間應定期評估療效，并重視不良反應的監(jiān)測和處理。3．晚期患者的一線治療推薦4-6個周期，部分患者行維持治療有益。二線和三線化療時應充分考慮患者的耐受性。4．研究表明，表皮生長因子受體的基因型與表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑的療效相關，突變型的效果好。5．對于Ⅲ期患者，同步化放療的效果優(yōu)于序貫化放療，但不良反應較重。建議在有經驗的中心進行，并需重視不良反應的處理?！具m用范圍和治療目標】1．姑息性藥物治療：用于ⅢB期和IV期患者的初始治療，以及化療后復發(fā)的患者。可以減輕患者的癥狀，改善生活質量，延長生存期。細胞毒類藥物和分子靶向藥物均可用于姑息治療。接受細胞毒類藥物治療的患者ECOG評分應為0-2。對于化療4-6周期后近期療效評價為緩解或穩(wěn)定的患者，維持治療有益。2．輔助化療，可以消滅可能存在的微小轉移灶，提高治愈率和生存率。適用于Ⅱ期和ⅢA期患者，也用于有選擇的Ⅰ期患者和經手術治療的少數ⅢB期患者。3．新輔助化療：對部分患者可以降低腫瘤負荷并及早控制遠處轉移，抑制術中腫瘤播散；使不能手術變?yōu)榭梢允中g。主要用于ⅢA期患者。4．同步化放療：與放療配合，某些藥物有放射增敏作用，如順鉑、紫杉醇等。主要用于ⅢA和ⅢB期患者?！舅幬锱R床應用】1．姑息性藥物治療：（1）一線治療：化療采用含鉑兩藥方案靜脈注射。鉑類可以采用順鉑或卡鉑，與鉑類聯(lián)合的常用藥物包括紫杉醇、多西他賽、吉西他濱和長春瑞濱等，其他如伊立替康、依托泊苷和長春花堿等也可使用。對于不能耐受含鉑方案的患者，不含鉑的兩藥化療方案可作為備選方案。ECOG評分為2的患者或老年患者，可使用單藥方案或兩藥方案。順鉑聯(lián)合長春瑞濱化療時可以聯(lián)合重組人內皮抑制素。我國已批準吉非替尼單藥用于表皮生長因子受體酪氨酸激酶基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞（NSCLC）患者的一線治療。以下藥物經臨床研究表明可用于一線治療，但目前我國尚未獲批準相應適應證：對于表皮生長因子受體突變陽性的患者，給予厄洛替尼；對于非鱗癌且無顯著咯血的患者，給予貝伐珠單抗聯(lián)合化療；對于非鱗癌的患者，給予培美曲塞聯(lián)合順鉑；對于非小細胞肺癌患者，給予西妥昔單抗聯(lián)合長春瑞濱/順鉑。（2）維持治療：對于經4個周期以鉑類為基礎的一線化療后未出現進展的局部晚期或轉移性的非鱗狀細胞型非小細胞肺癌患者，可采用培美曲塞維持治療。此外，臨床研究表明采取以下維持治療有益，但我國尚未批準適應證：①延續(xù)性維持治療：對于非鱗癌，一線方案分別含有貝伐珠單抗或西妥昔單抗，采用相應藥物單藥維持治療，而對于鱗癌患者，一線方案含有西妥昔單抗者，采用此藥單藥維持；②換藥維持：一線方案分別不含有厄洛替尼或多西他賽者，分別采用相應藥物單藥維持治療。其他的治療選擇包括使用原方案至疾病進展或觀察。（3）二線治療：可采用多西他賽單藥靜脈注射或吉非替尼單藥口服，對于非鱗狀細胞型非小細胞肺癌亦可培美曲塞單藥靜脈注射。我國批準吉非替尼治療既往接受過化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，既往化學治療主要是指鉑劑和多西紫杉醇治療。美國和歐盟已批準厄洛替尼用于至少一個化療方案治療失敗的局部晚期和轉移性非小細胞肺癌，但我國尚未批準該藥二線治療的適應證。（4）三線治療：我國批準的厄洛替尼適應證是：用于兩個或兩個以上化療方案失敗的局部晚期或轉移的非小細胞肺癌的治療。對于未用過表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑的患者，吉非替尼可作為三線治療藥物。其他對晚期非小細胞肺癌有效的藥物包括：異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等，也可用于晚期或轉移患者的姑息治療，但療效不如推薦方案。2．輔助化療：長春瑞濱/順鉑方案是輔助化療中證據較為充分的方案，也可采用順鉑聯(lián)合依托泊苷或順鉑聯(lián)合長春花堿。其他可接受的方案包括：吉西他濱/順鉑、多西他賽/順鉑、以及限于非鱗癌患者的培美曲塞/順鉑。存在其他合并癥或不能耐受順鉑患者可采用紫杉醇/卡鉑方案。