人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用心一科杜昌立CompanyLogo人工心臟起搏器概述人工心臟起搏的定義：人工心臟起搏是用脈沖發(fā)生器發(fā)放人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有效收縮的方法，稱之為人工心臟起搏。但目前應(yīng)用的起搏器并不是簡單的電刺激器，而是可根據(jù)自身心電信號變化，來決定發(fā)放脈沖、轉(zhuǎn)換起搏方式或超速抑制起搏等，并具有存儲信息、診斷、程控遙測等功能。可在體內(nèi)連續(xù)工作8~10年的微處理器。CompanyLogo人工心臟起搏器概述目前應(yīng)用的起搏器并不是簡單的電刺激器，而是可根據(jù)自身心電信號變化，來決定發(fā)放脈沖、轉(zhuǎn)換起搏方式或超速抑制起搏等，并具有存儲信息、診斷、程控遙測等功能。可在體內(nèi)連續(xù)工作8~10年的微處理器。CompanyLogo世界首臺植入式心臟起搏器(1958)Elmquist Senning Larsson 第一臺(工程師) (心臟病學(xué)家)(患者)植入式心臟起搏器CompanyLogo總計更換22臺起搏器ArneLarsson于1958年10月8日〔43歲〕因III度房室傳導(dǎo)阻滯植入VOO起搏器病癥極大改善……1974年1月22日，VVI……1989年1月20日，VVIR……1996年11月7日最后一個VVIRCompanyLogo心臟起搏系統(tǒng)組成心房電極心室電極起搏器CompanyLogo起搏器

信號接收器電極導(dǎo)線

程控系統(tǒng)

Vitatron起搏系統(tǒng)CompanyLogo人工心臟起搏的分類方法起搏器植入后根據(jù)時間分為兩類：一是臨時性起搏，一般起搏時間為4周，應(yīng)用于臨時體外起搏二是永久性體內(nèi)起搏，即將起搏器埋植于體內(nèi)，在體內(nèi)可連續(xù)工作8~12年，CompanyLogo根據(jù)導(dǎo)線植入部位分類1、心內(nèi)膜起搏

2、心外膜起搏

3、心肌起搏CompanyLogo根據(jù)起搏心腔分類1、心房起搏2、心室起搏：又分為右心室心尖部及右心室流出道起搏3、房、室順序起搏〔VDD及DDD〕4、雙心房及單心室起搏〔三腔起搏〕5、單房及雙室起搏6、雙房、雙室起搏〔四腔起搏〕CompanyLogo根據(jù)起搏方式分類一、生理性起搏

1.單腔起搏

2.雙腔起搏：

3.三腔起搏：雙房、單室起搏及單房、雙室起搏。

4.四腔起搏：雙房、雙室起搏。二、非生理性起搏CompanyLogo臨時起搏器主要適應(yīng)癥1、急診起搏：2、擇期起搏：①短期過渡治療②保護(hù)性治療CompanyLogo臨時起搏器主要適應(yīng)癥急診起搏：由心動過緩和/或短暫停搏引起的急性血流動力學(xué)的改變，藥物治療無效的任何病人均應(yīng)考慮安裝臨時起搏器。CompanyLogo臨時起搏器主要適應(yīng)癥CompanyLogo臨時起搏器主要適應(yīng)癥如：心臟驟停、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性冠狀動脈供血缺乏、藥物中毒〔如洋地黃中毒引起傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作者〕、酸堿平衡失調(diào)、CompanyLogo臨時起搏器的優(yōu)點CompanyLogo臨時起搏器的缺點起搏持續(xù)時間短〔<2-4周〕，電極不固定，易脫位。CompanyLogo永久性起搏器優(yōu)缺點CompanyLogo急性心肌梗死應(yīng)用臨時起搏的必要性目前，多數(shù)臨床工作者認(rèn)為急性心肌梗死〔不管梗死發(fā)生部位〕并發(fā)傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動過緩時，尤其是完全性房室傳導(dǎo)阻滯所導(dǎo)致的阿-斯綜合癥發(fā)作，必須盡早應(yīng)用心臟起搏，而且也只有應(yīng)用臨時起搏才能得到病癥的緩解。CompanyLogo急性心肌梗死時臨時性起搏的應(yīng)用22、完全性房室傳導(dǎo)阻滯的死亡率為27~53%。11、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯的死亡率為10~30%。急性心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯時死亡率甚高：CompanyLogo

理由如下：

1.心動過緩使心輸出量下降，加重心肌缺氧；2.心率緩慢時易于出現(xiàn)室性早搏及短陣室性心動過速，甚至導(dǎo)致心室顫抖。CompanyLogo急性心肌梗死臨時起搏的適應(yīng)癥1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯2.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3.左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯+PR延長4.右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯或左后分支傳導(dǎo)阻滯5.病癥性心動過緩CompanyLogo急性心肌梗死臨時性起搏的適應(yīng)癥6.心室率持續(xù)＜45次/分

7.不穩(wěn)定的逸搏心律

8.心動過緩造成的心律失常

9.交替出現(xiàn)的RBBB+LAFB或LPFB10.原有BBB進(jìn)行Swan-Ganz插管或造影前CompanyLogo

我院第一例急性心肌梗死臨時起搏器的應(yīng)用

患者孫某某，男，42歲，因“胸痛1小時〞入院。查體：血壓140/90mmHg，神志清晰，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率50次/分，律齊，無雜音。雙下肢無浮腫。心電圖示：1、竇性心動過緩，心率50次/分；2、Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.25-0.4mv；3、Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。CompanyLogo

我院第一例急性心肌梗死臨時起搏器的應(yīng)用

CompanyLogoCompanyLogo一周后，患者心律漸恢復(fù)正常竇性心律，心率逐漸恢復(fù)至60次/分以上，停止起搏后觀察24小時，患者心律及心率穩(wěn)定，拔除臨時起搏電極。繼續(xù)治療一周后患者好轉(zhuǎn)出院。CompanyLogoCompanyLogo永久性起搏器適應(yīng)癥1、伴有臨床病癥的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯；2、束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有病癥者；在觀察過程中阻滯程度進(jìn)展、H-V間期大于100ms者；3、竇房結(jié)功能障礙，心室率經(jīng)常小于50次/分，有明確的臨床病癥者；CompanyLogo永久性起搏器適應(yīng)癥4、病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率小于40次/分，或有長達(dá)3秒的RR間隔；5、由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或RR間隔到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確病癥者；〔但由于血管反響所致的血壓降低，起搏器不能防治?！?、有竇房結(jié)功能障礙及/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用具有減慢心律的藥物治療時，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣蕬?yīng)植入起搏器。CompanyLogo永久性起搏器適應(yīng)癥〔ACC/HAH建議〕具體分級：Ⅰ級：有充足循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議安裝起搏器，相當(dāng)于絕對適應(yīng)證:有病癥的心動過緩。Ⅱa、b級：有專家共識及建議或循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但不充分，建議安裝起搏器傾向于臨床獲益大，相當(dāng)于相對適應(yīng)癥。Ⅲ級：沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，傾向于建議不安裝起搏器，臨床獲益較小或者有害。CompanyLogo永久起搏器在我國的現(xiàn)狀及比較CompanyLogo永久起搏器在我國的現(xiàn)狀CompanyLogo永久性起搏器臨床應(yīng)用1.陳某某，男，75歲，因“活動時胸悶、氣短、乏力3天，加重1天〞入院。查體：血壓120/65mmHg，心率38次/分，節(jié)律規(guī)整，無雜音。心電圖示：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。CompanyLogoComp