第十章

排泄了解排泄的概念和人體排泄的途徑，掌握尿的生成過程和腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)。第十章排泄了解排泄的概念和人體排泄的途徑，掌握尿的生成過1第一節(jié)概述一、排泄的概念是指人和動(dòng)物體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的而又不被機(jī)體所利用的一些代謝終產(chǎn)物，多余的水分和無機(jī)鹽，以及進(jìn)入體內(nèi)的異物排出體外的過程。二、排泄的途徑由呼吸器官排出由消化器官排出由皮膚排出由腎臟排出第一節(jié)概述一、排泄的概念2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”動(dòng)物生理--排泄--ppt課件4三、腎臟的功能1泌尿2分泌活性物質(zhì)：腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、活性維生素D3。三、腎臟的功能1泌尿5第二節(jié)腎的基本結(jié)構(gòu)和功能泌尿系統(tǒng)組成第二節(jié)腎的基本結(jié)構(gòu)和功能泌尿6腎臟的位置腎臟的位置7腎的冠狀剖面腎的冠狀剖面8（一）腎單位和集合管1腎單位：腎臟泌尿功能的基本單位為腎單位。腎小體腎小管：1）近端小管，2）髓袢細(xì)段，3）遠(yuǎn)端小管2集合管一、脊椎動(dòng)物腎結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)（一）腎單位和集合管一、脊椎動(dòng)物腎結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)9腎單位和集合管腎小體腎小球腎小囊腎小管

近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段腎單位和集合管腎小體腎小球腎小囊腎近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢10（二）皮質(zhì)腎單位和近髓（髓旁）腎單位（二）皮質(zhì)腎單位和近髓（髓旁）腎單位11兩種腎單位的比較

皮質(zhì)腎單位

近髓腎單位分布皮質(zhì)外2/3皮質(zhì)內(nèi)1/3

腎小球體積小大髓袢短(只達(dá)外髓)長(達(dá)內(nèi)髓)數(shù)量85%-90%10%-15%

入球A口徑＞出球A入球A口徑≤出球A出球A分支成cap后分布在皮質(zhì)腎小管周圍U型直小血管纏繞髓袢周圍生化機(jī)能

含腎素顆粒多含腎素顆粒少

血流量大,占94%血流量少,僅占6%(外髓5%,內(nèi)髓<1%)與尿?yàn)V過功能有關(guān)與尿濃縮有關(guān)出球A分支成cap后分布在近曲小管周圍血液循環(huán)兩種腎單位的比較皮質(zhì)腎單位12近球小體由近球細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞。組成了近球小體。（三）近球小體近球小體由近球細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞。組成了近球小體。（131近球小體在入球小動(dòng)脈接近腎小球的一小段上，小動(dòng)脈管壁中層的一些平滑肌細(xì)胞分化成上皮樣細(xì)胞，稱為近球細(xì)胞，其具有分泌腎素的功能。2致密斑遠(yuǎn)曲小管在腎小球的血管極處緊貼入球小動(dòng)脈。其在靠近腎小球和球旁細(xì)胞一側(cè)的小管壁上皮細(xì)胞變窄而高，細(xì)胞密集的聚集在一起染色比較濃，這些細(xì)胞形成一個(gè)橢圓盤狀1近球小體141血液供應(yīng)豐富，血流量大2有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)：即腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)和腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)。3腎血流在腎不同部位的分布差異很大，腎皮質(zhì)血流量約占全腎血流量的94%，髓質(zhì)血流量僅占6%左右。二、腎臟血液循環(huán)特點(diǎn)1血液供應(yīng)豐富，血流量大二、腎臟血液循環(huán)特點(diǎn)15第二節(jié)尿的生成一、

尿的性質(zhì)和成分（一）尿量正常人每晝夜的排出的尿量為1000～2000ml，平均為1500ml。若一晝夜的尿量長期保持在2500ml以上，即稱為多尿；若持續(xù)在100ml～500ml之間，則稱為少尿；如在100ml以下，常稱為無尿。第二節(jié)尿的生成一、

尿的性質(zhì)和成分1695-97%的是水，3-3.5的是溶質(zhì)。溶質(zhì)中以電解質(zhì)和非蛋白含氮化合物為主。電解質(zhì)中以Cl-、Na+、K+三種離子較多，硫酸鹽、磷酸鹽次之。非蛋白含氮化合物中以尿素為最多，其他如肌酐、尿酸、氨等較少。含有很少量的氨基酸和蛋白質(zhì)，微量的還原糖、酮體和膽色素。（二）尿的正常化學(xué)成分95-97%的是水，3-3.5的是溶質(zhì)。溶質(zhì)中以電解質(zhì)和非蛋171顏色：淡黃色2比重：1.015-1.0253酸堿度：pH在5.0-7.0之間（三）尿的理化性質(zhì)1顏色：淡黃色（三）尿的理化性質(zhì)18二、尿的生成尿的生成過程包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：一是血液通過腎小球的濾過形成原尿二是原尿流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)發(fā)生重吸收三是腎小管和集合管的分泌和排泄二、尿的生成尿的生成過程包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：19濾液的成分：腎小囊的濾液中除蛋白質(zhì)含量極少之外，其他成分的含量都與血漿基本一致，滲透壓和酸堿度也與血漿相近，腎小囊的濾液是血漿的超濾液。（一）腎小球?yàn)V過作用濾液的成分：腎小囊的濾液中除蛋白質(zhì)含量極少之外，其他成分的含20內(nèi)層:毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中間層:非細(xì)胞性基膜外層:腎小囊臟層足細(xì)胞濾過膜的構(gòu)成內(nèi)層:毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中間層:非細(xì)胞性基膜外層:腎小囊臟21濾過膜的通透性能允許血漿中許多物質(zhì)濾出，但有阻止血漿有形成分和血漿中大分子物質(zhì)物質(zhì)濾出的機(jī)械屏障作用。凡是分子量大于69,000的物質(zhì)不能通過濾過膜濾過膜的通透性除與分子量的大小有關(guān)外，還與分子本身所帶電荷的性質(zhì)有關(guān)，帶正電荷的分子易于通過。濾過膜的通透性能允許血漿中許多物質(zhì)濾出，但有阻止血漿有形成分22內(nèi)層:有70~90nm窗孔小分子溶質(zhì)及小分子量血漿蛋白通過,但血液中有形成分則不能通過.基膜層:有直徑為3~8nm的網(wǎng)孔它決定可濾過分子的大小,是濾過膜的阻礙血漿蛋白主要濾過屏障外層:有足突,足突之間形成濾過裂隙膜,膜上有直徑4~14nm的小孔濾過膜的最后一道屏障濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷物質(zhì)（糖蛋白）內(nèi)層:有70~90nm窗孔小分子溶質(zhì)及小分子量血漿蛋白通過,23腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球毛細(xì)血管的平均壓為5.99kpa，入球端與出球端幾乎相等。濾過的動(dòng)力——有效濾過壓腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)24入球小動(dòng)脈

出球小動(dòng)脈

Cap血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓有效濾過壓的組成入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈Cap血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓有效濾25腎小囊內(nèi)壓平均為1.33kpa血漿膠體滲透壓在入球端為2.66kpa血漿膠體滲透壓在出球端為4.66kpa由此可見，在入球端，有效濾過壓為正值，有濾液生成；在出球端，有效濾過壓為零，無濾液生成。腎小囊內(nèi)壓平均為1.33kpa261濾過膜的變化包括濾過膜面積和通透性的變化。2有效濾過壓的變化構(gòu)成有效濾過壓的三個(gè)因素中，任何一個(gè)因素發(fā)生變化，都會(huì)影響腎小球?yàn)V過作用。3腎小球血漿流量的改變影響腎小球?yàn)V過的因素1濾過膜的變化影響腎小球?yàn)V過的因素27（一）重吸收的方式1被動(dòng)重吸收2主動(dòng)重吸收（二）腎小管和集合管的重吸收作用（一）重吸收的方式（二）腎小管和集合管的重吸收作用281鈉和氯的重吸收近球小管鈉重吸收量最多，約占65%，遠(yuǎn)曲小管約吸收10%，其余鈉在髓袢升支粗段和集合管內(nèi)重吸收。氯的重吸收：大部分是伴隨著鈉的主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收的。（二）、腎小管對幾種物質(zhì)的重吸收1鈉和氯的重吸收（二）、腎小管對幾種物質(zhì)的重吸收29在髓袢粗段，氯的重吸收機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為在升支粗段管腔膜處，Cl-、Na+、K+三種離子是由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)的，其轉(zhuǎn)運(yùn)比例是Na+、2Cl-、K+。三種離子中缺少任何一種離子都將影響其他兩種離子的轉(zhuǎn)運(yùn)。在髓袢粗段，氯的重吸收機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為在升支粗段管腔膜30除髓袢升支對水幾乎不能通透外，腎小管其他各段和集合管對水均能通透而吸收，通常濾液中的水65-70%在近球小管、10%在髓袢、10%在遠(yuǎn)曲小管、10-20%在集合管重吸收。2水的重吸收除髓袢升支對水幾乎不能通透外，腎小管其他各段和集合管對水均能313K+的重吸收絕大部分鉀在近球小管被重吸收回血。終尿中鉀主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。3K+的重吸收絕大部分鉀在近球小管被重吸收回血。終尿中鉀主32吸收部位：80-85%在近球小管被重吸收。吸收形式：CO2吸收后在小管細(xì)胞內(nèi)在碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，重新生成然后再解離為HCO3-，HCO3-隨Na+重吸收回血液，而H+則分泌入管腔。4HCO3-的重吸收吸收部位：80-85%在近球小管被重吸收。4HCO3-的重33管腔：小管液細(xì)胞間液HCO3-血液鈉泵Na+HCO3HCO3-H2CO3H2O+CO2CO2

H2CO3HCO3-碳酸酐酶

+

H20氫泵H+H+Na+逆向NaHCO3NaNa+HCO3-的重吸收與H+的分泌管腔：小管液細(xì)胞間液HCO3-血液鈉泵Na+HCO3HC34葡萄糖的重吸收的部位僅限于近球小管（主要在近曲小管），它的重吸收是主動(dòng)重吸收，葡萄糖的重吸收是與Na+的重吸收相耦聯(lián)。腎糖閾：腎小管對葡萄糖的重吸收是有一定的限度的，當(dāng)血糖濃度超過8.96-10.08mmol/L時(shí)，腎小管對葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，此時(shí)尿中即可出現(xiàn)葡萄糖；通常將不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾。5葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收的部位僅限于近球小管（主要在近曲小管），它的重35200360540720900血糖(mg/100ml)400600800100000180mg/min腎小管濾過負(fù)荷尿糖排出量腎小管重吸收率葡萄糖吸收極限量:375mg/min腎糖閾腎糖閾200360540720900血糖(mg/100ml)40036蛋白質(zhì)的重吸收通過胞飲方式重吸收。小管液中氨基酸的重吸收與葡萄糖的重吸收機(jī)制是相同的，也是與Na+的重吸收相伴聯(lián)的，只是其載體蛋白不同。6蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收蛋白質(zhì)的重吸收通過胞飲方式重吸收。6蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收377尿素的重吸收濾液中的尿素，約有30%-40%被腎小管重吸收，尿素的重吸收是被動(dòng)的彌散作用，吸收部位主要在近球小管，其次是遠(yuǎn)曲小管和集合管。7尿素的重吸收濾液中的尿素，約有30%-40%被腎小管重吸381腎小管重吸收功能的變化2腎小管液中溶質(zhì)濃度的變化影響重吸收的因素1腎小管重吸收功能的變化影響重吸收的因素39所謂分泌是指小管上皮細(xì)胞通過新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排放到小管液中的過程，如H+、NH3等的分泌。所謂排泄是指小管上皮細(xì)胞消耗能量將血液中的某些物質(zhì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液中的過程，如某些藥物及部分肌酐等的排泄。（三）腎小管和集合管的分泌和排泄作用所謂分泌是指小管上皮細(xì)胞通過新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排放到小40H+的分泌與腎小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶的作用有關(guān)。與碳酸氫鈉的重吸收有關(guān)。1H+的分泌與H+-Na+交換H+的分泌與腎小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶的作用有關(guān)。與412鉀的分泌與K+-Na+交換由尿中排出的鉀是由遠(yuǎn)曲小管和和集合管分泌到小管液中的。每分泌一個(gè)鉀就有一個(gè)鈉重吸收回血。H+-Na+交換和K+-Na+交換存在著競爭抑制現(xiàn)象。2鉀的分泌與K+-Na+交換由尿中排出的鉀是由遠(yuǎn)曲小管和和42腎小管和集合管的上皮細(xì)胞在代謝過程中能不斷生成NH3，其中大部分來自谷氨酰胺，小部分來自于其他氨基酸。NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)，在小管液中生成NH4+。3NH3的分泌與銨鹽的排出腎小管和集合管的上皮細(xì)胞在代謝過程中能不斷生成NH3，其中大43第三節(jié)

尿的濃縮與稀釋一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋水的重吸收對尿量的影響極大。當(dāng)體內(nèi)水過多時(shí)，就通過稀釋尿排出過多的水，當(dāng)失水或攝水不足時(shí)，往往是濃縮尿。如果尿的滲透壓高于血漿滲透壓，那么就為高滲尿如果尿的滲透壓低于血漿滲透壓，那么就為低滲尿如果尿的滲透壓等于血漿滲透壓，那么就為等滲尿第三節(jié)尿的濃縮與稀釋一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋441髓質(zhì)高滲透壓的形成于髓袢的逆流倍增效應(yīng)有關(guān)2髓質(zhì)的高滲透壓環(huán)境不被血液循環(huán)破壞與直小血管的逆流交換作用有關(guān)。二、尿的濃縮與腎髓質(zhì)的高滲透壓有關(guān)皮質(zhì)髓質(zhì)1.02.03.04.0滲透壓梯度組織液滲透濃度血漿滲透濃度1髓質(zhì)高滲透壓的形成于髓袢的逆流倍增效應(yīng)有關(guān)二、尿的濃縮與45三、尿的濃縮和稀釋與遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性有關(guān)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性與抗利尿激素的分泌有關(guān)，當(dāng)有抗利尿激素時(shí)，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水有通透性，水的重吸收增加，尿就被濃縮。當(dāng)其對水的通透性低時(shí)，尿量增多，尿就被稀釋。三、尿的濃縮和稀釋與遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性有關(guān)遠(yuǎn)曲小管46第四節(jié)

腎泌尿功能的調(diào)節(jié)一、腎血流量的調(diào)節(jié)（一）、腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎平均動(dòng)脈壓在10.64-23.94kpa（80-180mmHg）范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量和腎小球?yàn)V過率可以保持相對恒定，這是一種自身調(diào)節(jié)現(xiàn)象。第四節(jié)腎泌尿功能的調(diào)節(jié)一、腎血流量的調(diào)節(jié)47（二）腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎上腺素可使血管收縮，腎血流量減少2腎上腺素和去甲腎上腺素是促進(jìn)腎血管收縮的主要激素。（二）腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎上腺素可使48（一）抗利尿激素的作用1來源抗利尿激素是由下丘腦的視上核和室旁核分泌的。二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素的作用二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)492作用增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，促使水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。3抗利尿