關(guān)于血脂異常指南分類水合密度（g/mL）顆粒大小(nm)主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來源功能乳糜微粒（CM）<0.9580-500甘油三酯B48、AI、AII小腸合成將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織極低密度脂蛋白（VLDL）<1.00630-80甘油三酯B100、E、Cs肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸中間密度脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30甘油三酯、膽固醇B100、EVLDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.06320-27膽固醇B100VLDL和IDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被外周組織利用，與冠心病直接相關(guān)高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.215-17磷脂，膽固醇AI、AII、Cs肝臟和小腸合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促進(jìn)膽固醇從外周組織移去、轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負(fù)相關(guān)脂蛋白（a）[LP(a)]1.05-1.1226膽固醇B100、（a）肝臟合成后與LDL形成復(fù)合物可能與冠心病相關(guān)血脂與脂蛋白第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血脂檢測和臨床意義基本項(xiàng)目

總膽固醇(TC)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

甘油三酯(TG)額外研究項(xiàng)目

載脂蛋白A1(apoA1)

載脂蛋白B(apoB)

非高密度脂蛋白膽固醇

小而密低密度脂蛋白

脂蛋白(a)[Lp(a)]第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血脂異常分類起因分類

原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥

基因分類

家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常?脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過多血癥

第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清總膽固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095城市77363.962.722.993.183.484.054.674.995.265.6818-4432383.892.582.843.033.293.834.424.795.015.3945-5924464.212.803.063.283.584.134.735.095.375.8060-7417784.322.893.233.443.744.274.865.205.465.8875+2744.382.993.283.563.854.364.915.175.415.90農(nóng)村153893.752.572.802.973.223.734.314.664.915.3318-4477643.712.502.712.873.113.614.174.524.795.1945-5950583.962.702.923.083.333.874.454.775.045.4360-7422763.962.692.933.133.373.894.464.795.065.5075+2913.862.602.953.063.373.784.284.624.935.34

城市91263.962.763.023.203.494.094.765.175.475.9218-4439763.752.572.842.983.223.704.234.544.765.1545-5930904.352.943.213.423.734.304.935.335.556713.183.463.694.024.685.365.725.956.4075+2664.723.143.433.614.074.615.355.896.096.60農(nóng)村168873.762.552.802.973.223.754.354.724.975.4018-4488983.592.452.662.823.063.524.024.344.574.9145-5954724.072.783.023.193.443.984.584.945.205.6560-7422104.232.803.103.313.584.174.815.165.425.8575+3074.273.123.203.343.624.174.865.255.545.77

男性女性第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市76512.281.101.351.511.752.232.743.023.253.6118-4431952.091.001.221.371.602.042.522.812.993.3345-5924122.341.151.401.561.822.322.793.103.303.6860-7417712.501.351.561.741.962.442.953.243.463.7875+2732.561.451.711.892.092.542.963.263.533.86農(nóng)村152482.021.021.211.341.541.952.432.722.923.2718-4476811.920.961.141.261.461.852.302.602.813.1345-5950072.111.091.281.421.632.042.532.793.003.3560-7422692.151.121.321.461.672.082.572.863.063.4275+2912.121.171.331.461.692.112.502.782.933.31

女性城市90882.301.151.371.511.732.222.773.113.373.7818-4439731.981.051.231.351.531.912.352.602.793.1145-5930772.451.261.501.661.922.382.893.213.483.8660-7417752.711.471.701.862.122.663.233.543.804.1275+2632.731.511.741.842.142.663.253.684.054.27農(nóng)村167952.021.021.211.331.531.942.432.732.933.2918-4488681.830.961.131.231.411.772.182.422.632.9145-5954212.191.141.341.481.682.122.612.903.123.5060-7421992.351.201.441.601.842.282.803.093.333.6975+3072.321.271.501.621.782.242.793.053.303.60

第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市77361.230.830.910.961.041.211.401.521.621.7818-4432381.220.830.900.961.031.191.381.481.571.7245-5924461.250.820.890.951.031.211.411.541.651.8060-7417781.270.840.920.971.051.231.431.561.681.8575+2741.290.870.940.981.061.261.461.591.681.79

農(nóng)村153891.280.840.920.971.061.241.461.591.701.8618-4477641.260.830.910.961.041.211.411.541.641.7745-5950581.340.850.920.981.071.261.511.651.771.9560-7422761.320.840.920.981.091.291.501.631.741.9175+2911.310.830.930.991.111.281.491.641.731.92女性城市91261.360.921.001.061.151.331.541.661.741.8818-4439761.350.931.011.061.151.341.531.651.731.8745-5930901.350.910.991.051.151.321.541.661.751.8960-7417941.360.910.991.061.161.331.531.651.761.9175+2661.400.940.991.041.131.371.611.761.842.07

農(nóng)村168871.310.880.971.021.111.281.481.601.681.8218-4488981.330.880.961.021.101.271.471.581.661.7945-5954721.330.890.971.031.121.291.491.621.701.8460-7422101.310.870.961.011.101.281.491.621.711.8675+3071.390.931.001.051.171.371.611.701.781.94

第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血清甘油三酯(mmol/L)人群水平及分布狀況

調(diào)查樣本數(shù)平均數(shù)百分位數(shù)

51015255075859095男性城市77361.180.550.630.690.801.081.551.902.222.8118-4432381.300.530.600.660.761.041.531.932.323400.560.650.720.841.141.621.992.332.9360-7417781.250.580.670.730.821.071.491.762.002.4875+2741.180.560.640.700.801.031.371.611.842.12農(nóng)村153891.110.490.560.610.700.931.331.631.912.4718-4477641.150.480.550.610.700.941.361.681.982.5745-5950581.130.500.560.620.700.941.341.651.942.4860-7422761.080.520.580.630.710.911.241.511.732.2075+2910.940.500.550.610.690.861.101.261.361.60

女性城市91261.060.510.580.640.740.991.361.621.852.2718-4439760.940.460.510.560.640.821.101.301.451.7645-5930901.270.570.670.730.841.091.481.772.002.4560-7417941.420.680.770.840.961.241.631.932.212.6775+2661.330.630.720.790.911.201.541.792.132.55農(nóng)村168871.050.500.560.620.710.941.301.581.812.2718-4488980.960.470.530.570.650.851.151.391.592190.540.620.680.781.041.441.731.992.5560-7422101.270.590.670.740.831.101.491.802.052.5375+3071.220.630.680.740.831.081.401.732.052.49

第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天我國人群血脂流行病學(xué)資料

血脂水平(mg/dl)缺血性心血管病發(fā)病危險TC<1401140-2001.5>2402LDL-C<1301130-1591.5>1602HDL-C>601<401.5TG150第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天我國人群血脂分層切點(diǎn)(2006)

血脂項(xiàng)目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<130>40<150邊緣升高200-239130-159150-199升高

24016060>200減低<40第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血脂分層切點(diǎn)比較(中國)

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<120>40150

<200<130

>40

<150邊緣升高201-219120-139

201-239130-159150-199升高

220140

60>150

240160>200減低<35

<4019972006第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血脂分層切點(diǎn)比較(中美)

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<130>40

<150

<200<100

60<150正常

100-129邊緣升高201-239130-159150-199

201-239130-159150-199升高

240160>60>200

240160-189>200減低<40

<40極高

190

中國

美國第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天心血管病綜合危險評估

冠心病和冠心病等危癥血脂以外的心血管病主要危險因素代謝綜合征第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天冠心病和冠心病等危癥

冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動脈病、動脈瘤、癥狀性頸動脈病糖尿病

第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天危險評估包括的其他心血管病主要危險因素

高血壓：在我國人群產(chǎn)生的影響大吸煙肥胖早發(fā)缺血性心血管病家族史年齡：男性>45歲,女性>55歲高高密度脂蛋白血癥:保護(hù)性因素第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天不參與危險評估的其他心血病主要危險因素

缺乏體力活動致動脈粥樣硬化飲食第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合征

一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險因素的集合,這些因素促成粥樣硬化性心血管病,也增加發(fā)生2型糖尿病的危險當(dāng)前世界各國對代謝綜合征的定義不一致根據(jù)我國的資料,建議的定義為:

具備以下的三項(xiàng)或更多

腹部肥胖:腰圍男性>90cm,女性>85cm

血甘油三酯:≥150mg/dl

血HDL-C:<40mg/dl

血壓:≥130/≥85mmHg

空腹血糖≥100mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;

或已有糖尿病

第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天中心性肥胖(定義為腰圍歐裔男性94cm,女性80cm)

加以下4因素中之任何2項(xiàng):

TG升高:>150mg/dL(1.7mmol/L),或?yàn)榇艘烟禺愔委?HDL-C降低:男性<40mg/dL(0.9mmol/L)女性<50mg/dL(1.1mmol/L),或?yàn)榇艘烟禺愔委?血壓升高:收縮壓>130mmHg或舒張壓>BP85mmHg,或已治療高血壓?空腹血糖升高:(FPG)100mg/dL(5.6mmol/L),或已診斷2型糖尿病.

如>5.6mmol/L(100mg/dL),強(qiáng)力推薦OGTT但非必須.

新的IDF代謝綜合征定義(2005)第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天新的IDF代謝綜合征定義(2005)

國家/種族群腰圍歐裔

男

94cm在美國,ATPIII值女80cm(男102cm;女88cm)可能為臨床目的繼續(xù)應(yīng)用南亞男90cm以華人,馬來人,和亞洲印度人女80cm為基礎(chǔ)中國人

男90cm

女80cm日本人男85cm

女90cm南美中美人用南亞人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)撒哈拉以南非洲人用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)地中海東部和中東(阿拉伯)人用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天ATPIII臨床檢定代謝綜合征2005危險因素定位水平腹型肥胖

(按腰圍)

男>102cm(>40in)

女>88cm(>35in)甘油三酯>150mg/dl或已因TG高治療HDL-C

男<40mg/dl

女<50mg/dl

或已因HDL-C低治療血壓>130/>85mmHg或已因血壓高治療空腹血糖>100mg/dl或已因血糖高治療GrundyS.et.al.Circulation2005;112:2735-2753.符合以下中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議

2004超重/肥胖BMI≥25kg/m2血糖過高空腹血糖≥6.1mmol/L

OGTT≥7.8mmol/L

臨床診斷糖尿病高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg

已診斷和治療的高血壓血脂異常TG>1.7mmol/L

HDL-C<0.9mmol/L(男)<1.0mmol/L(女)以下三項(xiàng)或更多第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

NCEPATPIII（2005）中華糖尿病學(xué)會（2004）(2006)IDF（2005）腹部肥胖

腰圍：男>102cm

女>88cmBMI≥25kg/m2腰圍:男≥90cm

女≥85cm腰圍:男≥90cm

女≥80cm血甘油三酯≥150mg/dl≥150mg/dl≥150mg/dl

男<40mg/dl女<50mg/dl男<35mg/dl女<39mg/dl<40mg/dl男<40mg/dl女<50mg/dl血壓≥130/≥85mmHg≥140/90mmHg≥130/≥85mmHg≥130/≥85mmHg空腹血糖空腹血糖≥100mg/dl空腹血糖≥110mg/dl或餐后2h血糖≥140mg/dl;糖尿病空腹血糖≥100mg/dl;糖尿病判斷三項(xiàng)或更多三項(xiàng)或更多肥胖加另兩項(xiàng)代謝綜合征的工作定義血HDL-C第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天什么是中國人合適的腰圍標(biāo)準(zhǔn)?男95cm女90cm中國成人超重與肥胖防治指南

男90cm女85cmMRI研究男90cm女80cmIDF2005第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天脂肪分布類型

磁共振圖皮下型內(nèi)臟型第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天美國Framingham研究冠心病危險評分方法Circulation1998;97:1837-1847.第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天冠心病危險度男女冠心病危險冠心病危險非常高高中等輕低>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%10年危險水平——?dú)W洲心臟病協(xié)會第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天TC＜200mg/dlTC≥200mg/dl男性，無糖尿病第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血脂異常危險分層方案建議(2005-12)危險分層TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC

240mg/dl或LDL-C

160mg/dl無高血壓且其他危險因素*數(shù)<3低危(<2.5%)低危(<5%)高血壓,或其他危險因素?cái)?shù)

3低危(<5%)中危(5-10%)高血壓且其他危險因素*數(shù)

1中危(5-10%)高危(10-15%)冠心病及其等危癥高危(>10%)極高危(>15%)*危險因素包括:年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖危險：括號內(nèi)百分?jǐn)?shù)指1名50歲人今后10年發(fā)生缺血性心血管病的絕對危險第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天TC200-239mg/dlLDL-C120-159mg/dlTC

240mg/dlLDL-C160mg/dl無高血壓,其他因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓,或其他因素?cái)?shù)

3低危中危高血壓,且其他因素?cái)?shù)

1冠心病及其等危癥中危高危高危高危**

血脂異常危險分層方案(2006)*危險因素包括:男性、吸煙、低HDL、肥胖**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天降脂治療在冠心病預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一級預(yù)防飲食治療試驗(yàn):LAVS,Oslotrial,MRFIT,EuropeanCollaborativeStudy

藥物降脂試驗(yàn):LRC-CPPT,HHS,WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,ASCOT-LL,MEGA二級預(yù)防穩(wěn)定性冠心病:4S,CARE,LIPID,VA-HIT,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS

急性冠脈綜合征后:MIRACL,PROVE-IT,A-Z

特殊人群降脂試驗(yàn)老年人:PROSPER

糖尿病:CARDS,DIAS,FIELD

冠脈介入治療后:LIPS

第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血脂異常治療原則目的:

防治冠心病危險評估冠心病及其等危癥心血管危險因素血脂水平治療決定方法:生活方式治療為基礎(chǔ)藥物治療判斷:起動治療條件血脂治療目標(biāo)設(shè)定

第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天NCEPATPIII2004LDL-C的目標(biāo)值考慮藥物治療的LDL-C水平低危病人：0-1個危險因素<160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）

中危病人:2個及以上危險因素（10年危險性<10%）<130mg/dL160mg/dL中危病人：2個及以上危險因素（10年危險性10-20%）<130mg/dL可選擇目標(biāo)<100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）高危病人：CHD或CHD等危癥（10年危險性>20%）<100mg/dL可選擇目標(biāo)<70mg/dL100mg/dL（<100mg/dL：考慮用藥）極高危病人*可選擇目標(biāo)<70mg/dL>100mg/dL*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險因素（特別是糖尿?。?、2)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險因素（特別是長期吸煙）、3)代謝綜合癥的多重危險因素（特別是高甘油三酯>=200mg/dL+非-HDL-C>=130mg/dL，伴有HDL-C<40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

極高危病人的定義美國NCEPATPIII定義心血管病合并:

多重危險因素(特別是糖尿病)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險因素（特別是長期吸煙）代謝綜合癥的多重危險因素（特別是甘油三酯>200mg/dL+

非HDL-C>130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脈綜合征病人中國血脂指南定義缺血性心血管病合并:

急性冠脈綜合征病人糖尿病第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值

危險等級TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（10年危險性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危癥,或10年危險性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脈綜合征2)糖尿病第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天TrialPatientsFollowedupLDL-C,mg/dL(mmol/L)Primaryendpointdecresed(%)P-valueAtorvastatin80mgControlgroup2oPreventionPROVE-ITACS62(1.6)

95(2.5)Prava40mg16

0.005MIRACLACS72(1.9) 135(3.5)placebo16

0.048ALLIANCECHD95(2.5)

110(2.8)conventinal17

0.02AVERTTNTIDEALCHDCHDCHD77(2.0)77(2.0)80(2.06)

119(3.1)PTCA101(2.6)Atorva10mg99.8(2.57)Simva20-40mg362211

0.048

0.0010.071oPreventionASCOThypertension87(2.3)

133(3.5)placebo360.0005CARDSdiabetes68(1.8)

119(3.1)placebo37

0.001第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選擇能夠促進(jìn)LDL-C減少的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）減輕體重增加有規(guī)律的體力活動針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、降低血壓等治療性生活方式改變治療性生活方式改變第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

要素

建議使LDL-C增加的營養(yǎng)素

飽和脂肪酸*<總熱量的7%

膳食膽固醇

<200mg/日

能夠降低LDL-C的膳食成分

植物固醇2克/日可溶性纖維素10-25克/日

總熱量

調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加體力活動方向包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200k熱量*反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。治療性生活方式改變第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天膳食成分

膳食改變

LDL-C下降大致幅度主要措施

飽和脂肪

<7%總能量

8-10%

膳食膽固醇

<200mg/天

3-5%

減肥

減輕10磅

5-8%選用措施

可溶性纖維

5-10克/天

3-5%植物固醇

2克/天

6-15%綜合累積效果

20-30%改變膳食降低LDL-C的效果第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天藥物治療

他汀類貝特類煙酸樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,-3脂肪酸第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天不同劑量他汀對高膽固醇血癥患者血脂影響比較阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%%%%…1020204022%27%4-8%10-15%102040408027%34%4-8%10-20%204080……32%41%4-8%15-25%4080………37%48%4-8%20-30%80…………42%55%4-8%25-35%

瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定MaronDJ,FazioS,LintonMF.Circulation2000;101:207-213第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天他汀降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量）

藥物

劑量(mg/d)LDL-C降低(%)

阿托伐他汀

1039

洛伐他汀

4031

普伐他汀4034

辛伐他汀20-4035-41

氟伐他汀

40-8025-35

瑞舒伐他汀

5-1039-45當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時,其降低TC的幅度僅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%

第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天基本安全，一般反應(yīng)無嚴(yán)重性,嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低.

肝損害血肝酶升高,須注意，嚴(yán)重者極少肌損害可致肌溶,腎衰而死亡,雖少見,須警惕易致肌病的情況：高齡,尤其大于80歲體型瘦小虛弱多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致合用多種藥物圍手術(shù)期藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊）、煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒

劑量過大監(jiān)測預(yù)防嚴(yán)重危害用他汀前后測CK,ALT,AST,注意肌肉癥狀

他汀類的安全性第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天與他汀代謝有關(guān)的肝酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑

CYP3ACYP2C9他汀誘導(dǎo)劑抑制劑他汀誘導(dǎo)劑抑制劑阿托伐他汀苯妥英酮康唑阿齊霉素氟伐他汀利福平酮康唑洛伐他汀苯巴比妥氟康唑伊曲康唑瑞舒伐他汀苯巴比妥氟康唑辛伐他汀巴比妥類氟西汀地塞米松苯妥英磺胺苯吡唑利福平紅霉素克拉霉素曲格列酮環(huán)磷酰胺胺碘酮咪達(dá)唑侖卡馬西平舍曲林他克莫司曲格列酮西柚汁

奈法唑酮金絲桃萬拉法辛他莫西芬環(huán)孢霉素A

硫氮草酮維拉帕米三環(huán)抗抑郁藥皮質(zhì)類固醇激素氟苯氧丙胺蛋白酶抑制劑

第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天安全有效推廣應(yīng)用他汀當(dāng)前我國他汀應(yīng)用的問題:

不足--------應(yīng)用面不夠廣積極不軌范-----安全掌握不夠謹(jǐn)慎指南要求嚴(yán)格注意事項(xiàng)治療:--根據(jù)不同對象進(jìn)行危險估計(jì),設(shè)定起治要求、治療目標(biāo)值

--按降脂強(qiáng)度和安全性合理選用藥物

--達(dá)標(biāo)或降低30-40%LDL-C值

--選擇他汀單藥或合并應(yīng)用其他藥物

--起用前后檢查肌酶和肝酶,嚴(yán)密觀察肌肉癥狀

--合理安排劑量,不宜追求高效而盲目加大劑量第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天他汀以外的調(diào)脂藥物

貝特類---非諾貝特,苯扎貝特,吉非貝齊煙酸類—煙酸緩釋制劑膽酸螯合劑(調(diào)脂樹脂類)---考來烯胺,考來替泊膽固醇吸收抑制劑—依折麥布其他

-3脂肪酸普羅布考第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天藥物聯(lián)合調(diào)脂治療

他汀與依折麥布

他汀與貝特他汀與煙酸他汀與膽酸螯合劑他汀與

-3脂肪酸第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天治療過程的監(jiān)測非藥物治療血脂檢查

3~6月復(fù)查----------6-12月復(fù)查----------1年復(fù)查藥物治療血脂、安全性檢查(肌酶,肝酶)4~8周復(fù)查---------6-12月復(fù)查達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全6-12月復(fù)查達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)調(diào)整治療-----------達(dá)標(biāo)安全第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天特殊人群的血脂異常治療

糖尿病代謝綜合征急性冠脈綜合征重度高膽固醇血癥中度以上的高甘油三酯血癥

低HDL-C血癥

混合型血脂異常老年人血脂異常

兒童血脂異常

第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天糖尿病常合并致動脈粥樣硬化血脂異常:HDL-C低,TG高,

小而密LDL多心血