關(guān)于血液透析患者飲食護(hù)理

良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)血液透析病人的生存時(shí)間，減少血液透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力均有重要的意義。因此，長(zhǎng)期血透病人的飲食護(hù)理便成為重要的課題。第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素營(yíng)養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長(zhǎng)期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過(guò)快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等

造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入充足熱量控制脂肪和膽固醇攝入限制液體攝入限鈉（鹽）限鉀限磷補(bǔ)充鈣劑、維生素第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則1…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），其中至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的患者，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

非優(yōu)質(zhì)蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類(lèi)、蔬菜鮮奶雞蛋魚(yú)瘦肉等第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則2…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，產(chǎn)生毒素。總熱量(千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過(guò)度肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減30～3560歲以上熱量來(lái)源

碳水化合物和脂肪（以谷類(lèi)食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪）第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則3…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下，以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚(yú)肉、禽類(lèi)的白肉為優(yōu)第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則4…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過(guò)多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過(guò)多第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天到底每天應(yīng)攝入多少水份？透析次數(shù)/周全天的水份攝入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：應(yīng)控制在總體重5%以?xún)?nèi)示例：一位體重60公斤的患者，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)60×5%=3公斤，平均不超過(guò)1公斤/天。測(cè)量體重第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如水果等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺(jué)，有助于減少喝水第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則5…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過(guò)多鈉水潴留水?dāng)z入過(guò)量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何控制鈉鹽攝入過(guò)量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類(lèi)及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則6…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺(jué)麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚(yú)肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類(lèi)魚(yú)肉豆蛋類(lèi)

毛豆香腸豬肉干

魚(yú)松小魚(yú)干鯧魚(yú)第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根莖類(lèi)

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類(lèi)菌藻類(lèi)第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果類(lèi)所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話(huà)梅香蕉榴蓮奇異果橘類(lèi)第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽（含氯化鉀約30%）薯片零食第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3

第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的含鉀不高食物水果類(lèi)：蘋(píng)果、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類(lèi)：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過(guò)量，同樣可以引起高鉀血癥第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則7…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的高磷食物肉類(lèi)蛋類(lèi)動(dòng)物內(nèi)臟奶類(lèi)堅(jiān)果豆類(lèi)全谷類(lèi)口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋(píng)果梨粉絲涼粉油類(lèi)海參第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析飲食護(hù)理原則8…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第33頁(yè),共37