DBS術后病人程控

——PARTI1.內(nèi)容程控的目的程控基礎知識程控儀操作基本流程程控流程2.程控的目的最佳癥狀控制；最小副作用；延長脈沖發(fā)生器電池壽命；抗帕金森藥物調(diào)整；3.程控基本知識通過調(diào)整以下參數(shù)，達到最佳治療效果：電壓（Amp）脈寬（Pw）頻率（Rate）單極或雙極刺激、觸點組合刺激模式;持續(xù)刺激/循環(huán)模式4.程控基本知識程控參數(shù)調(diào)整頻率(Hertz)

每秒刺激的數(shù)量脈寬

(usec)

每次刺激的范圍電壓

(Volts)

刺激的強度5.程控基本知識程控參數(shù)調(diào)整0123*負極發(fā)揮治療效應LeadElectrodes雙極刺激單極刺激01230123offoff(-)off(+)positiveoffoff(+)(-)off6.程控基本知識程控參數(shù)調(diào)整

單極刺激雙極刺激神經(jīng)束希望得到刺激的神經(jīng)纖維

希望得到刺激的神經(jīng)纖維會發(fā)生副反應的神經(jīng)纖維7.程控基本知識持續(xù)刺激指參數(shù)在調(diào)整后，24小時恒定不變化，持續(xù)刺激循環(huán)模式指參數(shù)在調(diào)整后，可在指定的時間內(nèi)進行刺激包括：間歇循環(huán)－間歇刺激模式，如：刺激5分鐘-停止5秒鐘-刺激5分鐘-停止5秒鐘……日循環(huán)－規(guī)定每天刺激的時間，如：每天早上8:00開始刺激-每天晚上10:00停止刺激……8.程控儀操作基本流程信息界面可輸入或補充病人基本信息9.程控儀操作基本流程QuickLook界面可看到病人現(xiàn)在的參數(shù)設置及從上次程控到現(xiàn)在IPG的使用情況機器是否開機電壓脈寬頻率刺激模式日循環(huán)模式軟啟動模式病人程控儀電壓調(diào)整范圍脈寬調(diào)整范圍頻率調(diào)整范圍IPG使用情況使用時間％上次程控時間開關次數(shù)電池情況10.程控儀操作基本流程程控界面按照病人的癥狀進行調(diào)整左邊身體右邊身體電壓脈寬頻率程控操作清除參數(shù)改變（在程控操作輸入前）設定刺激點暫停參數(shù)漸變增加電壓減少電壓電壓歸零11.程控儀操作基本流程程控界面點開電壓界面：可選擇電壓可設定電壓加減幅度可設定電壓自動增加時間12.程控界面點開脈寬及頻率界面：可改變脈寬與頻率13.程控儀操作基本流程Special界面可設定刺激模式病人程控儀參數(shù)設定其它刺激模式病人程控其它14.刺激模式連續(xù)模式/循環(huán)模式循環(huán)模式開機時間循環(huán)模式關機時間日循環(huán)模式IPG啟動時間日循環(huán)模式IPG停止時間軟啟動開啟/關閉15.病人程控儀參數(shù)設定兩種范圍設定方式：隨醫(yī)生程控儀的設定的參數(shù)設定上下限如設定為±0.4，醫(yī)生程控儀調(diào)整電壓為1.3，則病人程控儀調(diào)整范圍0.9－1.7，當醫(yī)生程控儀調(diào)整電壓為2.0，則病人程控儀調(diào)整范圍為1.6－2.4Custom方式直接設定上下限，不隨醫(yī)生程控儀設定改變而改變16.其它控制磁鐵開關（包括外界磁場的影響）17.程控儀操作基本流程Data界面病人IPG的工作情況，包括：Electrodeimpedance－用于測試是否有斷路Therapymeasurement－用于測量整個系統(tǒng)的電阻與電流Batteryinformation－用于測量電池的工作情況點擊打勾后可改變電壓改變電壓處打開IPG更換兩邊電極18.程控儀操作基本流程Summary界面作用：總結程控后機器的狀態(tài)清除計算器打印程控參數(shù)報告回復到程控前的參數(shù)19.練習

測試一請用程控儀調(diào)整參數(shù)如下：C+3- 電壓2.35 頻率135 脈寬605+7- 電壓3.50 頻率135 脈寬9020.練習

測試二請用程控儀調(diào)整參數(shù)如下：C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬60C+7- 電壓2.50 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±0.421.練習

測試三請用程控儀調(diào)整參數(shù)如下：C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬604+5- 電壓2.00 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±1間歇刺激開5分鐘關10秒22.練習

測試四請用程控儀調(diào)整參數(shù)如下：C+3- 電壓2.30 頻率135 脈寬60C+6- 電壓2.00 頻率135 脈寬90病人程控儀調(diào)整范圍±1循環(huán)模式間歇刺激開10分鐘關1秒 工作時段從早上8點到晚上9點23.程控流程初次開機常規(guī)程控24.程控流程初次開機原則：在固定的頻率(130Hz)和脈寬(60

sSTN,90

sGPi)在開機時按從淺到深的觸點的順序，采取單極刺激，確定治療的域值和副作用對于雙側程控，先程控癥狀較重的一側，再程控另一側（另一側的DBS打開或者關閉）必須找到參考癥狀，最好與病人主要癥狀相關，如無法相關，以肌張力為主要參考注意事項：開機后頭三個月不要隨意減少藥物，如出現(xiàn)明顯異動，需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導下對藥物進行調(diào)整初次開機后的半年屬磨合期，癥狀易出現(xiàn)反覆單擊模式從淺到深2.0/2.5/3.0…電壓由低到高固定不變25.記錄26.程控流程常規(guī)程控詢問程控記錄調(diào)整藥物27.詢問病人的主要癥狀客觀？主觀？（聯(lián)合UPDRSIII）癥狀的出現(xiàn)時間與持續(xù)時間?詢問的目的是找到病人主要癥狀出現(xiàn)的原因：PD?DBS?其它？28.程控針對病人表述的癥狀為參考癥狀進行參數(shù)調(diào)整參數(shù)增加不要過大，基本調(diào)整順序：電壓脈寬頻率換電極點（但不是絕對）以前的記錄具有很大的參考意義不同的癥狀需要不同的改善時間更具體調(diào)整方法會在CASE討論（PARTII）中進行請大家提供遇到過的調(diào)整較困難的CASE，具體要求:年齡、病程、術前主要癥狀、手術靶點情況、術后調(diào)整最困難的癥狀等越詳細越好29.程控注意事項對目標癥狀產(chǎn)生療效的潛伏期目標癥狀僵直震顫運動遲緩/運動困難“關期”肌張力障礙異動癥（開期異動癥或刺激所誘發(fā)的異常運動）

改善潛在時間數(shù)秒數(shù)秒~數(shù)月數(shù)秒~數(shù)天數(shù)秒~數(shù)分鐘數(shù)天~數(shù)月（根據(jù)藥物調(diào)整及刺激增加情況）30.程控注意事項患者無法體驗到癥狀改善的可能原因

效果不理想的原因電極位置不佳和/或程控參數(shù)的設置不理想和/或術后藥物的調(diào)整不佳設備相關問題或故障患者的期望值手術適應癥31.副作用抑制左旋多巴的作用，運動困難加重異常運動，以下癥狀緩解：肌肉僵直，震顫，運動困難“肌張力障礙”，肌肉強直性收縮，發(fā)音困難復視，斜視，融合障礙，瞳孔散大，體位維持障礙震顫減輕，運動困難的癥狀仍存在黑質(zhì)丘腦內(nèi)側背側腹側外側抑制左旋多巴的作用，運動困難加重“肌張力障礙”，肌肉強直性收縮，發(fā)音困難異常運動，以下癥狀緩解：肌肉僵直，震顫，運動困難黑質(zhì)盜汗，瞳孔散大，感覺異常震顫減輕，運動困難仍存在丘腦后腹側前背側32.患者程控復雜問題的解決電極植入STN，位置發(fā)生異常會發(fā)生的副作用臨床效果電極可能位置影響部位解決方法感覺異常偏后或偏中間；內(nèi)側丘系使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點；更換雙極觸點極性；降低電壓或脈寬；肌肉痙攣偏外側（前）皮質(zhì)脊髓束使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點；更換雙極觸點極性；MRI觀察電極是否太深；降低電壓或脈寬；復視偏前、偏中間動眼神經(jīng)核使用雙極刺激；選擇其他的電極觸點；更換雙極觸點極性；降低電壓或脈寬；情緒改變偏低STN情感亞環(huán)路使用雙極刺激；選擇更高的電極觸點；更換雙極觸點極性；MRI觀察電極是否太深；降低電壓或脈寬；異動癥提示刺激電極放置正確－－減少電壓；使用雙極刺激；減少藥物；步態(tài)不穩(wěn)偏中間小腦上腳用雙極刺激；選擇其他的電極觸點；更換雙極觸點極性；降低電壓或脈寬；33.設備相關問題34.BatteryandLongevity

BOL–BeginningofLife(batterylife)OK–Batterylifeis“OK”

Low–nearingtheendoflifeEOL–atendoflifePOR

–PoweronReset–Thisisasafetyfeaturewhichpreventsintermittentstimulationifthebatteryvoltagefluctuates,orgetstoolow.Whenthishappenstheimplantwillstopdeliveringtherapy.Outputwillbeturnedoff,andtheamplitudeissetto0.0V.(Kinetraalsoturnsallelectrodesoff.)Theimplantcanstillreceiveandrespondtotelemetryatthispoint.Shutdown–Theimplantelectronicsco