安寧療護(hù)在線課程OnlineCoursetoHospiceCare2021死亡與生死教育第一節(jié)

概

論張?zhí)?4歲，曾任企業(yè)管理人員，卵巢癌伴骨轉(zhuǎn)移，多次住院化療，目前因疼痛不敢下床活動，口服鎮(zhèn)痛藥半小時后疼痛暫時緩解。張?zhí)骸拔易罱弁春茴l繁，感覺病情又重了，昨天晚上做了一個夢，夢見我進(jìn)入了一個黑暗的地道，很像傳說中的死亡之地，你覺得我是不是時間不多了？”護(hù)士：“您愿意和我談?wù)勀母惺軉?？”張?zhí)骸拔耶?dāng)時不知道怕，但是現(xiàn)在想想有點害怕。以前我覺得死亡是個很恐怖的話題，聽到這兩個字就很不舒服。經(jīng)過這么長時間的病程，我也感覺到快到時候了。我覺得啊，人活千歲也總是要走的。對于這輩子我思考了很多，我是個善人，沒有做什么壞事，在單位工作很盡心，在家里撫養(yǎng)了一個兒子一個女兒，都很爭氣，也沒有什可后的了。”護(hù)士:“您還有什么事情需要做嗎?”張?zhí)?“我希望到時不要太痛苦，希望兒女都能在身邊；希望可以穿我喜時衣服；還希望每年清明節(jié)，孩子們都能去看我?！闭埶伎?1)死亡的定義和標(biāo)準(zhǔn)是什么?(2)什么是生死觀?如何理解中國傳統(tǒng)文化中的死亡觀及其現(xiàn)代意義?(3)生死教育的概念是什么?生死教育的主要方式和內(nèi)容包括哪些?(4)什么是生前預(yù)囑?生前預(yù)囑“我的五個愿望”包含哪些內(nèi)容?案例導(dǎo)入一、死亡的定義傳統(tǒng)的死亡定義是指心肺功能的停止。1951年美國布拉克法律詞典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸、心跳等。身體重要生命活動的終止?！奔此劳觯侵競€體生命活動和功能的永久性終止。（一）死亡定義一、死亡的定義1、經(jīng)典死亡標(biāo)準(zhǔn)（death）是機體生命的終結(jié)。臨床表現(xiàn)為心搏、呼吸的永久性停止，各種反射消失，孔散大、個體功能永久終止。（二）死亡標(biāo)準(zhǔn)一、死亡的定義2、腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)——腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦技能喪失的不可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。腦死亡判定的先決條件：昏迷原因明確、排除各種原因的可逆性昏迷。腦死亡臨床判定：深度昏迷、腦于反射消失、無自主呼吸；以上三項臨床判定必須全部具備。二、死亡的特性死亡指其一切生命特征的喪失且永久性終止，而最終變成無生命特的物體。(一)不可逆性(irreversibility)死亡是永久性的，最后的不可能再逆的。(二)普遍性(universality)凡是有生命的生物體都存在著死亡的必然性，沒有不死的生命。(三)功能停止(nonfunctionality)死亡時所有的身體功能都會永久性停止。(四)因果性(causality)分為外在原因和內(nèi)在原因。三、死亡的過程(一)臨終前的常見征兆1.臨死覺知通常發(fā)生在死前7-10天，終末期患者清楚自己即將死去、預(yù)感來日不多，會主動交代安排后事。2.回光返照

使患者由昏迷轉(zhuǎn)為清醒;由不會說話轉(zhuǎn)為能交談數(shù)句，交代后事;由不會進(jìn)食轉(zhuǎn)為要吃要喝；以上征兆并非所有患者都會出現(xiàn)。（二）死亡過程的分期醫(yī)學(xué)上將死亡分為三期:瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。第二節(jié)

生死觀與傳統(tǒng)文化生死觀的概述國內(nèi)外生死觀對比生死觀與傳統(tǒng)文化特殊文化中的生死觀（宗教、信仰、革命精神）一、生死觀的概述生死觀是人們對生與死的根本看法和態(tài)度，是世界觀、人生觀和價值觀的集中體現(xiàn)。不同的人生觀，對生與死會有不同的價值評判，從而形成不同的生死觀。二、國內(nèi)外生死觀對比（一）中西文化中生死觀的共同點（二）中西方文化中生死觀的差異1.重生是人類永恒的話題。2.對人生彼岸寄予無限希望1.責(zé)任的民族與權(quán)利的民族2.回避死亡與直面死亡三、特殊文化中的生死觀（宗教、信仰、革命精神）生與死的問題是每一種文化的人們都極其關(guān)注的問題。由于宗教信仰和文化地域的不同，特殊文化的人們形成了完全不同的生死觀。（一）宗教主要有基督教、伊斯蘭教、印度教、猶太教、佛教等。宗教信仰則是指對某一種宗教的信仰，表現(xiàn)為民眾對某一宗教的教理、教義內(nèi)容的信奉，并將其作為規(guī)范和指導(dǎo)自己行為的準(zhǔn)則。（二）信仰信仰是人類精神活動的產(chǎn)物。文化信仰是指對某種文化終極精神的崇高敬仰、虔誠信念和奉行。精神指引和人文關(guān)懷，是支配其宇宙觀、價值觀、世界觀及人生觀的精神支柱和決定性力量。政治信仰和宗教信仰都屬于人類信仰的重要表現(xiàn)形式。人是什么?人生的價值何在?馬克思指出:“人的本質(zhì)不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和”。人的本質(zhì)屬性是其社會性。生死觀不僅是對生死的看法，更是一個人在面對生死考驗中表現(xiàn)出來的生死智慧，講求知行合一，樹立堅定的理想信念是建構(gòu)正確生死觀的基礎(chǔ)，正確的生死觀更是激發(fā)人生責(zé)任感和使命感的重要動力源泉。（三）革命精神：革命烈士的生死觀第三節(jié)

生死教育生死教育一、生死教育概述生死教育(deatheducation)是向人們傳遞死亡相關(guān)知識，喚醒人們的死亡意識，培養(yǎng)與提升死亡事件應(yīng)對和處置能力的特殊教育。目的——是幫助人們正確認(rèn)識自己和他人的生死，尊重生命、接納死亡，把死亡看作是生命的必要組成部分?！吧澜逃痹趪鴥?nèi)又稱“生命教育”，在國外稱為“死亡教育”，三者無實質(zhì)性區(qū)別。二、生死教育內(nèi)容死亡教育主要內(nèi)容：1、即死亡的本質(zhì)教育；2、死亡與瀕死相關(guān)態(tài)度及情緒教育；3、死亡與瀕死應(yīng)對能力的教育。具體內(nèi)容包括:死亡的基本知識、死亡與生命辯證關(guān)系、中西方死亡哲學(xué)及特殊文化中的生死觀、對死亡及瀕死的態(tài)度、文學(xué)、美學(xué)、宗教等死亡文化、死亡心理學(xué)、死亡權(quán)利學(xué)、與死亡相關(guān)的倫理問題、慢性疼痛的止痛治療、瀕死體驗、安寧療護(hù)、生命意義、生前預(yù)囑、遺囑處理死亡價值觀的探討、優(yōu)逝教育等，針對中小學(xué)階段的具體教育內(nèi)容等。三、生死教育方式及途徑根據(jù)不同的人群分層開展即普及性教育、專業(yè)性教育、特定性對象教育三個層面(一)普及性教育1.受眾對象——所有的社會公眾(含醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、慢性病進(jìn)展期患者和家屬等)2.教育內(nèi)容——認(rèn)識死亡為主，如死亡基本知識、死亡與生命辯證關(guān)系、死亡哲學(xué)與生死觀優(yōu)逝教育等內(nèi)容為主。3.教育方式及途徑推薦閱讀瀏覽法:圖書、宣傳資料宣傳海報等；重視“優(yōu)生”不忽“優(yōu)死”等。推薦影片欣賞法:通過電影、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體、自媒體等途徑進(jìn)行生死教育相關(guān)的影片欣賞。(二)專業(yè)性教育1.受眾對象——主要為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者(包括醫(yī)療衛(wèi)生管理工作者)及有志于深入了解和研究死亡相關(guān)知識的社會人土。2.教育內(nèi)容——認(rèn)識死亡到直面死亡。專業(yè)性教育在普及性教育的基礎(chǔ)上，對生死教育相關(guān)知識和相關(guān)技能進(jìn)一步學(xué)習(xí)和體驗，從自身認(rèn)識死亡、直面死亡到一部分人成為專業(yè)性生死教育師資。推薦閱讀瀏覽法:同普及性教育;推薦影片欣賞法:同普及性教育;教師課堂講授法:通過講授法對受眾對象進(jìn)行生命價值、生死觀、死亡相關(guān)知識、生死教育相關(guān)技能等方面進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)。體驗式教學(xué)法：志愿者陪伴教育、死亡體驗法“模擬葬禮”式教育等。（三）特定性教育——晚期患者和家屬的生死教育1、受眾對象——終末期患者、癌癥患者、其他慢性病晚期患者及其家屬為主。2、教育內(nèi)容——選擇適當(dāng)時機、適當(dāng)方式，相互信任基礎(chǔ)上進(jìn)行交流。目的：幫助其如何降低死亡焦慮和死亡恐懼；坦然面對死亡，最終達(dá)到無痛苦、體面、有尊嚴(yán)、坦然、平靜、安詳?shù)刈咄耆松淖詈笠怀?。晚期患者生死教育的?nèi)容：回顧人生、預(yù)先做好“咐”和“安排”、四道人生。三.教育方式及途徑3、教育方式及途徑（4）討論照護(hù)計劃（5）協(xié)助履行四道人生（6）妥善知道預(yù)備后事三.教育方式及途徑3、教育方式及途徑（1）適時病情告知（2）引導(dǎo)人生回顧（3）啟發(fā)人生意義第四節(jié)

生前預(yù)囑3.口腔黏膜炎生前預(yù)囑3.口腔黏膜炎

一、概述（一）生前預(yù)囑概念生前預(yù)囑(livingwill)是指在健康和完全清醒的狀態(tài)下，由本人自愿簽署的說明在不可治愈的疾病處于終末期時需不需要或需要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示性文件。生前預(yù)囑的本質(zhì)是公民對自己生命權(quán)的處置，是立囑人本人對自己臨終的安排，它能使立囑人按照自己的意愿，有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程。生前預(yù)囑（二）生前預(yù)囑的起源于發(fā)展1、國外生前預(yù)囑的發(fā)展概況2、我國生前預(yù)囑發(fā)展概況

了解“我的五個愿望”5.口腔念珠菌感染二、生前預(yù)囑與遺囑的區(qū)別(一)遺囑的定義遺囑是指自然人在生前按照個人意愿并在符合法律規(guī)定的前提下單方面處分自己財產(chǎn)，安排自己所剩財產(chǎn)在自己離開人世歸誰所有的行為。(二)生前預(yù)囑與遺囑的區(qū)別兩者都是同一主體對個人事務(wù)的事先安排，但兩者的區(qū)別在于:1.效力的發(fā)生時間不同

生前預(yù)是在患者生前還未死亡時發(fā)生效力(根據(jù)心臟停止說觀點，腦死亡)，而遺囑是死因行為，必須要在立遺囑人死亡后才發(fā)生法律效力。2.做出方式不同

生前預(yù)囑只能通過書面方式作出，而遺囑的方式則多樣，例如我國就規(guī)定了公證遺囑、自書遺囑、代書遺囑、錄音遺囑和口頭遺囑五種形式。3.客體不同

生前預(yù)囑所指向的客體是殘存的生命利益，是一種具有強烈人身性又富有倫理性的權(quán)利，而遺囑的客體僅僅是可以分配的財產(chǎn)。三、生前預(yù)囑的意義及發(fā)展問題(一)生前預(yù)囑的意義1.倫理道德層面

保證患者尊嚴(yán)死提供了一種有效的方式，提高終末期患