第六章新生兒及患病新生兒的護(hù)理

第十節(jié)新生兒低血糖

一、定義新生兒低血糖是指全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），不強(qiáng)調(diào)是否為足月兒或早產(chǎn)兒，亦不以日齡胎齡、出生體重來論。新生兒低血糖分為暫時性和持續(xù)性兩大類：1.暫時性低血糖持續(xù)時間短，不超過新生兒期原因包括：葡萄糖儲存不足：見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、窒息缺氧、寒冷、敗血癥、先天性心臟病。葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥）多見于糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病。二、病因及發(fā)病機(jī)制2.持續(xù)性低血糖可持續(xù)至嬰兒或兒童期：見于高胰島素血癥(如胰島細(xì)胞增生癥)、內(nèi)分泌缺陷（如先天性垂體功能不全）、遺傳代謝性疾?。ㄈ缣窃鄯e?。┒⒉∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制三、護(hù)理評估1.健康史：評估患兒出生史，有無早產(chǎn)窒息缺氧等；評估母親有無糖尿??；評估患兒低血糖出現(xiàn)的時間、程度，有無嗜睡肌張力低、激惹、顫抖、驚厥等2.身體狀況：大多數(shù)低血糖者無臨床癥狀2、身體狀況：少數(shù)可出現(xiàn)反應(yīng)差或煩躁、肌張力低、喂養(yǎng)困難、激惹、呼吸暫停、嗜睡、陣發(fā)性青紫、哭聲異常、多汗、面色蒼白顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常者稱癥狀性低血糖。如反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮先天性垂體功能不全、糖原累積病等疾病引起。單擊添加大標(biāo)題3.心理-社會狀況4.輔助檢查1）血糖測定：高危兒應(yīng)在生后4小時內(nèi)反復(fù)監(jiān)測血糖；以后每隔4小時復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。2）持續(xù)低血糖者：根據(jù)病情測定血胰島素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇等。5、治療原則及主要措施

無癥狀低血糖:可口服葡萄糖，若無效改為靜滴10%葡萄糖，注意輸糖速度應(yīng)＜15mg/(kg·min)。A低于機(jī)體需要量與攝入量不足，消耗增加有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥B驚厥、呼吸暫停四、護(hù)理診斷/問題加強(qiáng)血糖的監(jiān)測:新生兒低血糖多無癥狀，少部分有癥狀但多不典型，要定時監(jiān)測血糖，靜脈補(bǔ)液要用輸注泵控制輸注量及速度，每小時觀察記錄一次。保證能量供給：生后能進(jìn)食者盡早喂養(yǎng)，是預(yù)防和治療新生兒低血糖癥的關(guān)鍵措施。根據(jù)病情給予母乳喂養(yǎng)或10%葡萄糖；早產(chǎn)兒或窒息兒應(yīng)盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入。五、護(hù)理措施密切觀察病情:觀察患兒病情變化，注意有無震顫、驚厥、昏迷、呼吸暫停等，一旦發(fā)生應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。健康指導(dǎo)：告知家長新生兒出生后盡早喂養(yǎng)，以保證能量供給；指導(dǎo)家長