抗生素的合理使用

1ppt課件抗生素的合理使用

1ppt課件1內(nèi)容簡介抗生素合理使用的意義常見抗生素種類及PK/PD藥代動(dòng)力學(xué)抗生素使用原則特殊情況下抗生素的使用2ppt課件內(nèi)容簡介抗生素合理使用的意義2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”抗生素的合理使用-ppt課件4抗生素細(xì)菌人體RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、細(xì)菌、人體5ppt課件抗生素細(xì)菌人體RESISTANCEPHARMAC5

抗生素的合理使用4R:RightTimeRightPatientsRightAntibioticRightusageanddosage6ppt課件

抗生素的合理使用4R:6ppt課件6抗生素合理應(yīng)用的重要性提高感染治愈率降低病人死亡率縮短病程減少醫(yī)療費(fèi)用減少細(xì)菌耐藥7ppt課件抗生素合理應(yīng)用的重要性提高感染治愈率7ppt課件7抗生素不合理應(yīng)用的危害降低臨床療效，影響預(yù)后

延長就診和住院時(shí)間，增加醫(yī)藥費(fèi)用

誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生

增加不良反應(yīng)，引起藥源性疾病,甚至導(dǎo)致死亡8ppt課件抗生素不合理應(yīng)用的危害降低臨床療效，影響預(yù)后

8ppt課件8如何合理使用抗生素一、認(rèn)識(shí)抗生素二、三、根據(jù)PK/PD制定合理用藥方案四、特殊病理情況下用藥五、觀察及處理藥物不良反應(yīng)選對(duì)抗生素9ppt課件如何合理使用抗生素一、認(rèn)識(shí)抗生素二、三、根據(jù)PK/PD制定合9常用抗生素種類青霉素類β-內(nèi)酰胺類抗生素：頭孢類單環(huán)頭孢類碳青霉烯類喹諾酮類：一至四代大環(huán)內(nèi)酯類：新大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖甙類糖肽類噁唑烷酮類甘氨酰環(huán)素類10ppt課件常用抗生素種類青霉素類10ppt課件1011抗生素的作用機(jī)制抑制細(xì)菌核酸形成氟喹喏酮類（抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶）利福霉素類（抑制mRNA）氟胞嘧啶（抑制RNA）絲裂霉素（抑制DNA）灰黃霉素（抑制DNA）作用核糖體30S亞基抑制蛋白質(zhì)合成氨基甙類四環(huán)素類作用核糖體50s亞基抑制蛋白質(zhì)合成大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類磷霉素萬古霉素桿菌肽環(huán)絲氨酸損傷細(xì)菌細(xì)胞膜兩性霉素B、制霉菌素唑類抗真菌藥多粘菌素B和E烯丙胺類其它磺胺類和對(duì)氨基水楊酸（抑制細(xì)菌葉酸代謝）異煙肼類（抑制結(jié)核環(huán)脂酸合成）11ppt課件11抗生素的作用機(jī)制抑制細(xì)菌核酸形成作用核糖體30S亞基作用11青霉素類1.主要作用于革蘭陽性菌的青霉素，如青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V。2.耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。3.廣譜青霉素：①對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性，如氨芐西林、阿莫西林；②對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。12ppt課件青霉素類1.主要作用于革蘭陽性菌的青霉素，如青霉素G、普魯卡1213β-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類抗生素血藥濃度高，抗菌譜廣，毒性相對(duì)較低。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑能保護(hù)與其組合的β-內(nèi)酰胺類抗生素，使其不被β-內(nèi)酰胺酶水解。β-內(nèi)酰胺類抗生素：第一至四代酶抑制劑：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。13ppt課件13β-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類抗生素血藥濃度高1314各代頭孢菌素的區(qū)別一代二代三代四代抗菌譜陽性菌陽性/陰性菌陰性菌陰性/陽性菌

-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性(I類酶)不穩(wěn)增加 穩(wěn)定穩(wěn)定腎功能影響大 降低 小 小14ppt課件14各代頭孢菌素的區(qū)別一代二代三代四代抗菌譜陽性菌陽性/陰性1415碳青霉烯類藥物抗非發(fā)酵菌，前者包括亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；對(duì)各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對(duì)MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。不抗非發(fā)酵菌：厄他培南：對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等非發(fā)酵菌抗菌作用差，血半衰期較長，可一天一次給藥。15ppt課件15碳青霉烯類藥物15ppt課件15氨基糖甙類對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素等。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、依替米星。16ppt課件氨基糖甙類對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠16四環(huán)素四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素。對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等具有抗菌活性，且對(duì)布魯菌屬具有良好抗菌活性。17ppt課件四環(huán)素四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素、美他環(huán)17甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素對(duì)葡萄球菌屬（甲氧西林敏感及耐藥株）、糖肽類中介金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌和鏈球菌屬具高度抗菌活性；棒狀桿菌、乳酸桿菌、明串珠菌屬、單核細(xì)胞增生李斯特菌等其它革蘭陽性菌也對(duì)替加環(huán)素敏感。對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌具有良好的抗菌作用；對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌體外具抗菌活性。銅綠假單胞菌和變形桿菌屬對(duì)其耐藥。18ppt課件甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素對(duì)葡萄球菌屬（甲氧西林敏感及耐藥株）、18噁唑烷酮類利奈唑胺：通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用。主要用于甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、腸球菌屬等多重耐藥革蘭陽性菌感染。腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬等非發(fā)酵菌對(duì)該藥耐藥。19ppt課件噁唑烷酮類利奈唑胺：通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用。191920糖肽類抗生素治療MRSA感染有肯定療效的藥物。共同特點(diǎn)：殺菌劑抗菌譜窄抗菌作用強(qiáng)腎毒性強(qiáng)包括：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。20ppt課件20糖肽類抗生素治療MRSA感染有肯定療效的藥物。20ppt2021新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素，與紅霉素相比，其抗菌譜沒有明顯擴(kuò)大，但因藥代動(dòng)力學(xué)改善而使副作用減少。細(xì)胞及組織穿透力強(qiáng)，組織中的濃度高于血藥濃度，細(xì)胞內(nèi)濃度高于細(xì)胞外，適用于支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等在細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原體。21ppt課件21新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素21ppt課件2122新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類藥物的其它作用引人矚目。對(duì)肺纖維化有抑制作用；對(duì)支氣管哮喘有一定的治療作用；對(duì)細(xì)菌生物被膜有抑制與破壞作用；對(duì)彌漫性泛細(xì)支氣管炎有特殊的治療作用。22ppt課件22新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類藥物的其它作用引人矚目。222223新喹諾酮類藥物特點(diǎn)口服吸收好，抗菌譜廣，對(duì)多重耐藥G-桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用；藥物在組織體液中濃度高，大多數(shù)品種半衰期長，服藥次數(shù)少而方便；不良反應(yīng)亦相對(duì)輕微，但潛在的促畸作用及影響幼年動(dòng)物關(guān)節(jié)發(fā)育，故孕婦與兒童不宜應(yīng)用。23ppt課件23新喹諾酮類藥物特點(diǎn)口服吸收好，抗菌譜廣，對(duì)多重耐藥G-2324第三、四代喹諾酮藥物特點(diǎn)第三、四代氟喹諾酮藥主要增加了對(duì)革蘭陽性球菌、厭氧菌及支原體、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌等抗菌活性。對(duì)肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性，可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。24ppt課件24第三、四代喹諾酮藥物特點(diǎn)第三、四代氟喹諾酮藥主要增加了對(duì)24抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生25ppt課件抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生25感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況、發(fā)病場所既往抗菌藥物用藥史及治療反應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療26ppt課件感染部位抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療26ppt課件26抗生素聯(lián)合用藥意義擴(kuò)大抗菌譜增強(qiáng)抗菌活性（協(xié)同或相加）減少耐藥性27ppt課件抗生素聯(lián)合用藥意義擴(kuò)大抗菌譜27ppt課件27抗生素聯(lián)合用藥原則病原菌尚未查明及免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染。需長療程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，或病原菌含有不同生長特點(diǎn)的菌群。毒性較大的抗菌藥物。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合。28ppt課件抗生素聯(lián)合用藥原則病原菌尚未查明及免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。需長28根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)證據(jù)制訂抗菌治療方案?？咕幬锏倪x用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。如何制定抗生素治療方案29ppt課件根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及抗29PK/PD—藥代條件下的藥效

PK：pharmacokinetics,即藥物代謝動(dòng)力學(xué)。指體內(nèi)藥物濃度與時(shí)間的關(guān)系:Cmax、AUC。

PD：pharmacodynamics即藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)。指體內(nèi)藥物濃度與作用效應(yīng)強(qiáng)度的關(guān)系：MIC。

PK/PD：24AUC/MICCmax/MICT>MIC。

30ppt課件PK/PD—藥代條件下的藥效30ppt課件3031時(shí)間依賴性抗生素給藥后時(shí)間細(xì)菌數(shù)量即抗菌藥物濃度在MIC值以上時(shí)抗菌活性不再隨藥物濃度的增加而增高，并與細(xì)菌接觸藥物的時(shí)間呈正相關(guān)。31ppt課件31時(shí)間依賴性抗生素31即抗菌藥物的抗菌活性隨藥物濃度增加而加強(qiáng)，只要細(xì)菌與超過MIC濃度的抗菌藥物接觸，短時(shí)間即現(xiàn)殺菌作用，并且可維持一定時(shí)間細(xì)菌數(shù)量

給藥后時(shí)間濃度依賴性抗生素32ppt課件即抗菌藥物的抗菌活性隨藥物濃度增加而加強(qiáng)，只要細(xì)菌與超過MI32抗生素PK/PD分類分類PK/PD參數(shù)藥物分類時(shí)間依賴型（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氟胞嘧啶時(shí)間依賴型（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素BPK=藥代動(dòng)力學(xué)PD=藥效學(xué)T=時(shí)間MIC=最低抑菌濃度AUC=血藥濃度對(duì)時(shí)間曲線下總面積

33ppt課件抗生素PK/PD分類分類PK/PD參數(shù)3334時(shí)間依賴性抗生素時(shí)間依賴性抗生素的殺菌效果，主要取決于血藥濃度超過MIC2～4倍的時(shí)間，與血藥峰濃度關(guān)系不大。其投藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時(shí)間至少達(dá)40~60%。34ppt課件34時(shí)間依賴性抗生素時(shí)間依賴性抗生素的殺菌效果，主要取決于血34T>MIC模式圖時(shí)間（H）抗菌MICT>MIC血藥濃度（mg/L）T>MIC給藥間隔(h)x100%=?藥物濃度－時(shí)間曲線T>MIC(h)T>MIC大于給藥間隔的40%，則可達(dá)到大于85%的臨床療效35ppt課件T>MIC模式圖時(shí)間（H）抗菌MICT>MIC血藥濃度（m3536濃度依賴性抗生素原則上濃度依賴性抗生素，應(yīng)將一日藥量集中使用，提高血藥峰濃度。氨基糖甙類、喹諾酮類最佳殺菌效果在血藥濃度高于MIC10～20倍，細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)死亡。36ppt課件36濃度依賴性抗生素原則上濃度依賴性抗生素，應(yīng)將一日藥量集中36AUC24/MICCmax/MIC模式圖24hCmax/MIX10:1AUC24/MIC100-125AUC24/MIC在100～125

37ppt課件AUC24/MICCmax/MIC模式圖24hCmax/M3738抗生素后效應(yīng)(PAE)抗生素后效應(yīng)（PAE）：指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物濃度下降至低于MIC或消除后，細(xì)菌的生長仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。機(jī)制：細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，產(chǎn)生非致死性損傷或抗生素與細(xì)菌靶位的持續(xù)結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌恢復(fù)再生長時(shí)間延長。38ppt課件38抗生素后效應(yīng)(PAE)抗生素后效應(yīng)（PAE）：指細(xì)菌與38不同抗生素的PAE碳青霉烯類藥物及第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿菌有中等程度的PAE。青霉素類藥物及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。

氨基甙類、喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陰性菌有較滿意的PAE。39ppt課件不同抗生素的PAE碳青霉烯類藥物及第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿3940PAE與投藥間隔確定抗生素的給藥間隔應(yīng)根據(jù)藥物濃度超過MIC或最低殺菌濃度的時(shí)間加上PAE的持續(xù)時(shí)間，從而可延長給藥時(shí)間，減少藥物劑量，起到既不影響療效又可降低藥物不良反應(yīng)的作用。40ppt課件40PAE與投藥間隔確定抗生素的給藥間隔應(yīng)根據(jù)藥物濃度超過M40PK/PD常用參數(shù)41ppt課件PK/PD常用參數(shù)41ppt課件4142抗生素在特殊情況下的應(yīng)用42ppt課件42抗生素在特殊情況下的應(yīng)用42ppt課件4243肝功能減退時(shí)抗生素的使用1.藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除減少，但無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病患者可應(yīng)用，必要時(shí)減量給藥:林可霉素、克林霉素等。2.主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時(shí)藥物清除減少，導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，此類藥物在肝病時(shí)宜避免應(yīng)用:如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥、酮康唑、咪康唑等。43ppt課件43肝功能減退時(shí)抗生素的使用1.藥物主要由肝臟清除，肝4344肝功能減退時(shí)3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退時(shí)血藥濃度升高，如同時(shí)有腎功能損害時(shí)則血藥濃度升高尤為明顯。嚴(yán)重肝病時(shí)需減量使用。如哌拉西林、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢噻肟等。4.藥物主要由腎臟排泄，肝功能減退時(shí)無需調(diào)整減量如氨基糖甙類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶等。44ppt課件44肝功能減退時(shí)3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退4445腎功能減退時(shí)用藥原則1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測腎功能情況。2.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。3.使用主要經(jīng)腎排泄的藥物，須根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。45ppt課件45腎功能減退時(shí)用藥原則1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥4546腎功能減退時(shí)抗生素的選用1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。2.主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，可按照腎功能