周圍神經(jīng)卡壓性疾病周圍神經(jīng)卡壓性疾病周圍神經(jīng)卡壓性疾病周圍神經(jīng)卡壓性疾病周圍神經(jīng)卡壓性疾病周圍神經(jīng)卡壓性疾病疼痛不適，糾纏不止2疼痛不適，糾纏不止2歷史回顧1854年——SirJamesPaget最早描述了周圍神經(jīng)卡壓性疾病——腕管綜合征的表現(xiàn)1860年——Wilshire提出了頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)的原因(TOS胸廓出口綜合征)1861年——解剖學(xué)家Guyon研究了腕部的尺神經(jīng)管，指出尺神經(jīng)在腕部存在被卡壓的可能性（腕尺管）1878年——Panas報(bào)道了尺神經(jīng)在肘部受壓的病例（肘管）1908年——JayRemsey/Hunt報(bào)道了尺神經(jīng)在腕部卡壓的病例1918年——Adson提出了將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療尺神經(jīng)在肘部的卡壓3歷史回顧1854年——SirJamesPaget最早描述分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓根據(jù)卡壓的部位根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱4分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓4根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病5根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病5錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病

頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓——四邊孔綜合征6錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病

頸叢神經(jīng)卡壓6根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病7根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病7橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征骨間后神經(jīng)卡壓癥橈神經(jīng)感覺支卡壓癥骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥8橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥8橈神經(jīng)解剖

橈神經(jīng)是臂叢后束的最大終末支，經(jīng)過肱骨后方走行，外側(cè)肌間隔處橈神經(jīng)被肱三頭肌外側(cè)頭肌肉起點(diǎn)處的縱橫交叉纖維包繞外側(cè)肌間隔及Frohse弓為最易卡壓部位9橈神經(jīng)解剖

橈神經(jīng)是臂叢后束的最大終末支，經(jīng)過肱骨后方走行，病因外源性神經(jīng)卡壓麻醉后麻痹止血帶麻痹醉酒休息或睡眠枕壓上臂10病因外源性神經(jīng)卡壓10癥狀1、好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者。本病發(fā)生及長期勞損有關(guān)2、橈淺神經(jīng)支配的區(qū)域感覺變化3、橈前經(jīng)支配的肌肉功能喪失或部分喪失：垂指、垂腕。11癥狀1、好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者。本病發(fā)生及長期勞損有關(guān)111212橈神經(jīng)卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗(yàn)：坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患者用力旋后，肘外側(cè)酸痛者陽性中指試驗(yàn)：坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性13橈神經(jīng)卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗(yàn)：131414根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病15根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病15腕管綜合征

CarpalTunnelSyndrome

電生理診斷臨床較常見16腕管綜合征

CarpalTunnelSyndrome

正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥17正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征17應(yīng)用解剖腕管:骨纖維管道八塊腕骨--管的兩側(cè)和底腕橫韌帶--覆蓋于淺面18應(yīng)用解剖腕管:骨纖維管道18一.腕管內(nèi)容物體積大1、滑膜增厚是最常見的原因，9根肌腱滑膜炎、水腫、增厚、纖維化、妊娠期滑膜內(nèi)組織水腫2、腕管內(nèi)腫瘤：腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)3、解剖的變異：異常的肌腱、肌肉、血管；過大的蚓狀?。贿^長肌腹的屈指淺肌異常的掌長肌腹病因19一.腕管內(nèi)容物體積大病因19二.腕管容量減少1、橈骨遠(yuǎn)端或腕骨的骨折，Colles骨折，月骨脫位，舟狀骨骨折2、腕橫韌帶增厚、腕骨異常三.全身性疾病糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結(jié)節(jié)病、血透病因20二.腕管容量減少病因20年齡：40-60歲多發(fā)女性：占2/3-4/5，雙側(cè)亦不少見臨床表現(xiàn)21年齡：40-60歲多發(fā)臨床表現(xiàn)21癥狀1、手部麻痛：有夜間麻醒史，發(fā)麻、刺痛、燒灼感、精細(xì)動(dòng)作受限2、正中神經(jīng)支配的橈側(cè)三指感覺變化3、晚期可見大魚際肌萎縮22癥狀1、手部麻痛：有夜間麻醒史，發(fā)麻、刺痛、燒灼感、精細(xì)動(dòng)作2323正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗(yàn):坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗(yàn)：用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗(yàn)（Phslen征）：雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強(qiáng)陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗(yàn)（ReversePhslen征）24正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗(yàn):24Tinel‘s征感覺減退25Tinel‘s征感覺減退25正中神經(jīng)腕部潛伏期延長及波幅的衰減

運(yùn)動(dòng)腕部LAT>4.5ms腕部刺激及大魚肌記錄電極間距為6-8cm時(shí)，末端潛伏期不正常分別>4.2ms，>3.7ms，>4.4ms。拇（食、中）指-腕的傳導(dǎo)速度<40m/s

食指LAT>3.0ms

中指LAT>3.0ms

SNAP波幅衰減>50%標(biāo)準(zhǔn)26正中神經(jīng)腕部潛伏期延長及波幅的衰減

運(yùn)動(dòng)腕部LAT>4.5m標(biāo)準(zhǔn)腕部正中神經(jīng)LAT比健側(cè)延遲1ms以上同側(cè)正中、尺神經(jīng)腕部LAT之差>1.8ms

拇指刺激：正中及橈淺神經(jīng)潛伏期之>0.4ms環(huán)指刺激：正中與尺神經(jīng)潛伏期之差>0.4ms27標(biāo)準(zhǔn)腕部正中神經(jīng)LAT比健側(cè)延遲1ms以上27根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病28根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病28

肘管綜合征Guyon氏管綜合征（腕尺管綜合征）尺神經(jīng)腕背支卡壓癥尺神經(jīng)卡壓性疾病29肘管綜合征尺神經(jīng)卡壓性疾病29尺神經(jīng)解剖起源：頸8和胸1神經(jīng)根臂叢的內(nèi)側(cè)束→尺神經(jīng)肘管，Guyon管最易在肘部和腕部受到卡壓30尺神經(jīng)解剖起源：頸8和胸1神經(jīng)根臂叢的內(nèi)側(cè)束→尺神經(jīng)30肘管綜合征定義：任何肘部的因素引起肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間骨纖維管內(nèi)尺神經(jīng)的病變，稱為肘管綜合征31肘管綜合征定義：313232病因外源性神經(jīng)卡壓麻醉后麻痹止血帶麻痹職業(yè)性尺神經(jīng)卡壓習(xí)慣性屈肘休息或睡眠33病因外源性神經(jīng)卡壓33癥狀環(huán)小指的麻木和刺痛感手部肌肉萎縮、乏力、不靈活可有夜間麻醒史肘內(nèi)側(cè)可有酸痛不適感并可向遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)放射34癥狀環(huán)小指的麻木和刺痛感34體征尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙手內(nèi)肌的萎縮和肌力減退爪形手畸形Froment征陽性屈肘試驗(yàn)可為陽性35體征尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙353636尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗(yàn)：將雙肘主動(dòng)屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗(yàn)：拇、食指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗(yàn)：小指不能內(nèi)收Fowler試驗(yàn)：爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性37尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗(yàn)：37體征38體征38393940404141根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病42根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病42下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）43下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征434444特殊類型的周圍神經(jīng)卡壓性疾病頸1~胸2神經(jīng)根卡壓癥肋間神經(jīng)外側(cè)皮支卡壓癥隱神經(jīng)髕下支卡壓癥腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥指神經(jīng)卡壓癥前臂外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥45特殊類型的周圍神經(jīng)卡壓性疾病頸1~胸2神經(jīng)根卡壓癥45診斷病史特點(diǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查感覺功能的檢查自主神經(jīng)功能的檢查特殊檢查肌電圖46診斷病史特點(diǎn)46病史特點(diǎn)癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確疼痛特點(diǎn)：波浪式、休息痛病史應(yīng)詳細(xì)：職業(yè)、工作方法體位、習(xí)慣動(dòng)作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病兒童：出生時(shí)及一年內(nèi)的情況，以便跟產(chǎn)癱鑒別47病史特點(diǎn)癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確47主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查肌力的分級(jí)雙側(cè)對(duì)照支配肌的神經(jīng)定位常見的神經(jīng)損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕48主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查肌力的分級(jí)48神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征由遠(yuǎn)端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射