醫(yī)院病歷歸檔與保管管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院病歷的歸檔與保管工作，確保病歷的完整性、保密性和便捷性，提高醫(yī)院工作效率和服務質(zhì)量，訂立本制度。本制度依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室和相關人員，包含醫(yī)生、護士、行政人員等。第三條定義病歷：包含門診病歷和住院病歷，是醫(yī)院對患者疾病治療過程和醫(yī)療行為的記錄和總結(jié)。歸檔：將病歷依照肯定的分類和次序整理、裝訂，存放在指定的位置。保管：對歸檔后的病歷進行安全、可靠的保管和管理。病歷復?。阂罁?jù)需要，對原始病歷進行復制，并在復制件上做明確標識，以保證原始病歷的完整性和安全性。第二章病歷歸檔管理第四條歸檔時間和方式門診病歷應在患者就診后1個工作日內(nèi)完成歸檔。住院病歷應在患者出院后3個工作日內(nèi)完成歸檔。歸檔方式應以電子化為主，并備份至網(wǎng)絡服務器，紙質(zhì)病歷僅作為備份和參考。第五條病歷分類依據(jù)醫(yī)療服務對象的不同，將病歷分為門診病歷和住院病歷兩大類，并依據(jù)患者的個人信息建立個人電子病歷檔案。第六條病歷的整理和裝訂門診病歷的整理應依照科室、就診時間次序依次裝訂，住院病歷依照住院號和出院時間次序裝訂。每一份病歷應在封面上注明患者姓名、醫(yī)療卡號、科室、就診時間、病歷類型等基本信息。每一頁病歷上應有頁碼，并在封底處注明總頁數(shù)。第七條病歷的保密和防丟嚴格遵守醫(yī)療保密法律法規(guī)，對患者病歷及個人隱私信息進行保密，并建立相應的安全措施。病歷室和電子病歷系統(tǒng)應配備專人，對出入病歷進行嚴格管理和監(jiān)控，確保不外泄。病歷室應定期檢查病歷存放情況，確保病歷不丟失。第八條病歷的借閱和查閱對于醫(yī)務人員的病歷借閱申請，應事先取得患者（或家屬）的書面同意，并由本人親自領取，并在借閱登記表上簽字確認。在借閱期間，醫(yī)務人員應嚴格依照規(guī)定使用病歷，并保證其安全性。對于外來人員的病歷查閱申請，應向醫(yī)務部門提出申請，須經(jīng)過嚴格審核。第九條病歷的復印和證明開具病歷復印應在復印件上注明“復印件”，并加蓋醫(yī)院公章，以保證復印件的真實性。任何單位或個人需查看病歷或開具證明，必需經(jīng)過授權，并依照醫(yī)院規(guī)定的程序和收費標準進行辦理。第三章病歷保管管理第十條病歷的存儲和保管環(huán)境病歷室應建設在安全、通風、干燥、防火的場合，禁止存放易燃、易爆等不安全物品。電子病歷的存儲應采取安全、備份的措施，確保數(shù)據(jù)可靠性和可恢復性。紙質(zhì)病歷應放置在封閉的柜子或柜子中，禁止隨便堆放或放置于容易受潮、陽光直射的地方。第十一條病歷的保管責任病歷室應設立專人負責病歷的保管工作，并訂立相應的工作制度。保管人員應對病歷進行每日巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第十二條病歷的保管期限門診病歷保管期限為5年，住院病歷保管期限為10年，特殊病例可適當延長保管期限。病歷保管期滿后，應按規(guī)定進行銷毀，確保信息的安全性和隱私性。第十三條病歷的保險為防止病歷丟失或損壞，醫(yī)院應購買相應的病歷保險，確保病歷的可靠性和完整性。第十四條病歷檔案統(tǒng)計與報告醫(yī)院應定期對病歷的歸檔情況進行統(tǒng)計和報告，并及時處理病歷存檔中顯現(xiàn)的問題。第四章違紀與懲罰第十五條違紀行為未按規(guī)定時間完成病歷歸檔的科室或個人。未經(jīng)授權擅自查閱、復制、泄露病歷的人員。未按規(guī)定程序辦理病歷查閱、證明開具的單位或個人。管理人員對病歷管理不力、導致丟失或損壞的行為。第十六條懲罰措施對于違反本制度規(guī)定的人員，醫(yī)院將依法依規(guī)進行懲罰，包含口頭警告、書面警告、取消職務等。第十七條違紀人員的追責對于涉嫌泄露隱私、侵害患者合法權益的人員，