關(guān)于脛腓骨開放粉碎性骨折護(hù)理查房

患者楊作林，男，44歲，38床，與2014年1月27日16時(shí)收住入院.患者自訴：入院前2小時(shí)，自駕摩托車時(shí)被小轎車撞倒，當(dāng)即倒地，被摔出7米，當(dāng)時(shí)意識清楚，感覺左側(cè)下肢劇烈疼痛，左小腿畸形并異常活動(dòng)，不能站立被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，制動(dòng)后緩解伴有顏面部.左下肢挫裂傷，事故發(fā)生后迅速就診我院急診科，行急診檢查。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急診科醫(yī)師行顱腦CT平掃示：“額部皮下血腫；胸部正位片及右脛腓骨正側(cè)位片示：右脛腓骨粉碎性骨折”收住入院：T:37℃P：101次/分R：21次/分BP：129/77mmhg第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

?？茩z查：平車推入病室，神志清楚，精神欠佳，額部有一約6cm長皮膚裂口，已縫合。左下肢被動(dòng)體位，左小腿中下段及足背腫脹青紫壓痛明顯，可觸及明顯骨擦感，右下肢感覺功能好，有足背動(dòng)脈波動(dòng)存在，末梢血運(yùn)可。余肢體未查及明顯異常。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查：紅細(xì)胞1.88，正常：4.0~5.5，血紅蛋白：53克，正常：120~165，血小板：418，正常：100~300，心電圖正常。胸部正片位右脛腓骨正側(cè)位片示：1.胸部射片未見異常。右足正斜位片示：1、右足第2、3跖骨基底部骨折。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天初步診斷：1左脛腓骨開放性粉碎骨折2皮膚挫裂傷3皮膚部分壞死第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理診斷：1.疼痛：與骨折、軟組織受損，局部腫脹，水泡形成有關(guān).2.焦慮：與擔(dān)心肢體功能恢復(fù)，環(huán)境陌生有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與開放性骨折疼痛，肢體制動(dòng)有關(guān).4.感染：與開放性傷口，足背水泡破潰有關(guān).5.體溫過高：與血腫吸收以及損傷組織的吸收有關(guān).6.知識缺乏：與骨折，手術(shù)功能的7.移動(dòng)障礙：與外傷后骨折，患肢抬高制動(dòng)有關(guān).第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理措施：1疼痛：①評估疼痛的性質(zhì)與程度，保持患者的功能位，移動(dòng)要輕穩(wěn).②分散注意力（如聽音樂，看書）減輕疼痛.③適當(dāng)給予止痛劑④腫脹引起的張力性水泡用注射器抽取滲液，用碘伏棉球消毒皮膚，紅外線理療燈一日三次治療.效果評價(jià)：疼痛較前減輕，腫脹緩解。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.焦慮：講解相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，安慰患者耐心解釋病情和治療方法，取得患者的信任。效果評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，了解受傷肢體的護(hù)理學(xué)要求，能夠積極配合治療護(hù)理.第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.皮膚完整性受損：保持床鋪清潔干燥.，定時(shí)按摩受壓部位皮膚，效果評價(jià)：目前無壓瘡發(fā)生。4.感染：觀察生命體征變化，保持傷口輔料清潔干燥，觀察輔料滲出，多時(shí)因及時(shí)換藥，觀察傷口滲出液的顏色，有無異味。保持患者充足的水分和營業(yè)攝入；遵醫(yī)囑用抗生素。效果評價(jià)：無感染發(fā)生。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.體溫過高：囑多飲水，頭部冷敷，藥物降溫，藥物降溫效果評價(jià)：經(jīng)物理降溫和藥物降溫后體溫恢復(fù)正常。6.知識缺乏：講解相關(guān)疾病知識，了解病情。效果評價(jià)：患者基本掌握了相關(guān)的疾病知識。7.

移動(dòng)障礙：教會患者做一些力所能及的訓(xùn)練。 效果評價(jià)：掌握了功能訓(xùn)練方法。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體溫正常，病情平穩(wěn)，定于2月10日10時(shí)在腰麻醉下行右脛腓骨粉碎性骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于2月11日16點(diǎn)術(shù)后回病房，查T36.9P110，R20，BP111/73。患者麻醉清醒，左下肢切口敷料包扎完好，有少量滲血滲，切口負(fù)壓吸引引流通暢，引出少許血性液；術(shù)后給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù),抗炎補(bǔ)液等對癥治療。4:30患者自訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑肌注強(qiáng)疼定100mg后緩減。2月19日拔除VSD.第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷：①疼痛：與手術(shù)有關(guān)。②感染：與切口有關(guān)。③體溫過高：大量內(nèi)出血，血腫吸收以及損傷組織的吸收反應(yīng)有關(guān)。④知識缺乏：缺乏與手術(shù)，麻醉相關(guān)的知識及術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天⑤軀體移動(dòng)障礙：與骨折患肢疼痛，固定有關(guān)。⑥便秘：與長期臥床有關(guān)。⑦廢用綜合征：與功能訓(xùn)練不到位，不積極配合有關(guān)。⑧潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓的形成。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施：1.疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，減輕患肢的水腫，起到減輕疼痛的作用，指導(dǎo)患者行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。減輕肌痙攣引起的疼痛。疼痛劇烈時(shí)用止痛劑治療。

效果評價(jià)：疼痛較前減輕。右足腫脹較前減輕。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2感染：@VSD使用，定時(shí)測量病人的體溫，觀察引流的顏色、量。①合理應(yīng)用抗菌藥物：頭孢唑林納2.0，一日2次。②體位：可經(jīng)常變更臥姿，教會患者有效的咳嗽，扣背預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

效果評價(jià)：無肺部感染癥狀，繼續(xù)觀察。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.體溫過高：用物理降溫，頭部冷敷，酒精擦浴，囑多飲水，體溫持續(xù)上升，可用藥物降溫。

效果評價(jià)：現(xiàn)體溫正常。4知識缺乏：講解術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性，教會患者做膝關(guān)節(jié)，小腿足背關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)

效果評價(jià)：掌握了功能訓(xùn)練的基本方法。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.軀體移動(dòng)障礙；做力所能及的功能訓(xùn)練。效果評價(jià)：掌握了功能訓(xùn)練的方法。6.便秘：囑多食宜消化的飲食。如豆類，香蕉，蔬菜。效果評價(jià)：無便秘發(fā)生。7.廢用綜合征：早期指導(dǎo)患者的功能訓(xùn)練，可增加肢體活動(dòng)性和預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后麻醉完全清醒后行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2天開始足背及股四頭肌的等長收縮練習(xí)。有助于損傷部位功能的恢復(fù)。效果評價(jià)：無廢用綜合征的發(fā)生。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位。此期功能練習(xí)的主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，而身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能練習(xí)。此期功能練習(xí)的目的，是促進(jìn)患肢血液的循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：（2）骨折中期：2周后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，應(yīng)逐步活動(dòng)上下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)。加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：（3）骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。

活動(dòng)是指肌肉的舒縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)的功能鍛煉；而靜則是指骨折局部的穩(wěn)定。兩骨折端在愈合期間要求穩(wěn)定固定，否則將使骨痂斷裂，影響愈合；而患肢肌肉的舒縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)的功能鍛煉，又是促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能必不可少的條件。二者的有機(jī)結(jié)合，相輔相成，辯證統(tǒng)一，是治療骨折應(yīng)掌握的原則。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：

心理指導(dǎo)由于突然創(chuàng)傷，患者一時(shí)難以接受事實(shí)，思想負(fù)擔(dān)重。除了承擔(dān)創(chuàng)傷后的痛苦外，還擔(dān)心愈后情況。因此，做好心理護(hù)理是十分重要的。首先護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋病情，介紹同種疾病、不同個(gè)體治療成功的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；關(guān)心體貼患者，承認(rèn)患者疼痛的感受，對之表示理解。并向其解釋損傷疼痛的規(guī)律性，鼓勵(lì)患者提高對疼痛的忍耐能力；生活上給予關(guān)心照顧，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療和護(hù)理。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：飲食對于骨折患者，要在飲食上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。適當(dāng)多吃一些西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。骨