關(guān)于糖尿病常用實驗室檢查指標糖尿病常用實驗室檢查指標血糖測定：血漿、毛細血管血葡萄糖血漿胰島素和C肽水平測定口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）糖化血紅蛋白（GHb）測定糖化白蛋白（果糖胺）測定血清酮體尿液分析葡萄糖鉗夾實驗穩(wěn)態(tài)評估模型（HOMA）第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一、血糖測定：

血漿葡萄糖測定——方法及參考值確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測定值為準1。正常參考值（空腹）：兒童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl）成人:4.1~5.9mmol/L（74~106mg/dl）SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血漿葡萄糖測定——測定時間和頻率門診患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服藥或應(yīng)用胰島素照常，不必停用）2型糖尿病穩(wěn)定期患者：3~7日重復(fù)檢查住院調(diào)控血糖的患者：可進行三餐前和臨睡前測定，也可加測早、午餐后2h及次晨3點血糖急性失代償?shù)幕颊撸鹤们樵黾友菣z查次數(shù)，如每1~2h測定1次許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P77第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天毛細血管全血糖測定可由病人自測血糖，快速得出結(jié)果調(diào)整治療，在糖尿病治療監(jiān)測中起重要作用測定原理一般為葡萄糖氧化酶比色反應(yīng)毛細血管全血糖用血量少，產(chǎn)生誤差機會更多血內(nèi)有干擾物質(zhì)，如血脂很高，血呈油狀，會使比色光反射出錯。血糖太高或太低易出誤差（不在2─33mmol/L范圍）其他原因：未清潔維護、未及時校正試紙代碼、血滴過少或擠手指太用力、電磁干擾、缺氧環(huán)境第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天毛細血管全血糖與靜脈血漿/血清糖的區(qū)別血漿與全血不同：貧血者毛細血管全血糖偏高紅細胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則偏低靜脈血與毛細血管血不同：空腹8小時以上時血糖值無大差異進食后動脈及毛細血管血糖值比靜脈血糖值約高8%毛細血管全血糖適用于血糖控制指標監(jiān)測，而不能作為診斷依據(jù)第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、血漿胰島素與C肽水平測定血漿胰島素測定：臨床應(yīng)用：胰島素診斷和分型胰島素分泌腫瘤診斷粗略評估β細胞功能正常參考值：空腹5－25uU/mL（mU/L)負荷后增加6－8倍第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天C肽比胰島素測定更好地反映胰島素分泌能力幾乎無活性與胰島素等分子釋放不被肝、腎組織中的酶滅活，不被外周組織利用不受外源性胰島素的影響胰島素抗體與C肽無交叉免疫反應(yīng)21A鏈B鏈1二肽連接二肽連接131301賴氨酸精氨酸C肽第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

——方法早晨空腹8-14小時后取血，5分鐘內(nèi)服完溶于250~300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克在30、60、120、180分鐘分別測血糖及胰島素用于診斷可僅取空腹及2小時血空腹及餐后2h血糖為糖尿病診斷標準及血糖控制的指標《中國糖尿病防治指南》2004版第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物3~7天：避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

——注意事項《中國糖尿病防治指南》2004版第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

——參考值第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1425OGTT：胰島素及C肽釋放試驗

——不同人群血漿胰島素分泌曲線特征非DM肥胖者5001530456090120150180min100150200250口服100g葡萄糖時間T2DM肥胖者正常人T1DM血漿胰島素濃度︵μu/ml︶第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常人及T2DM病人OGTT時胰島素分泌

及血糖比較PratleyREetal.Diabetologia44:929-945;20010120240360–60060120180240300血漿胰島素–60060120180240300糖攝入后時間（分鐘）5101520血漿血糖糖攝入后時間(分鐘）2型糖尿病正常人第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值正常人在糖負荷后，胰島素水平可比基礎(chǔ)值升高6倍，甚至升高8倍。如果受測試者在糖負荷后，胰島素水平僅僅升高5倍或者升高不足５倍，可能已有胰島β細胞功能損害。F60’120’180’血糖（mmol/L）9.415.212.59.2胰島素（uIU/mL）6.112.515.910.3舉例（T2DM）：第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四、靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）可消除消化道因素的影響靜脈注射50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg，2~3min注完。以開始注射至注完之間的任何時間為零點，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分鐘測血糖、胰島素和/或C肽。劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天IVGTT：第一時相胰島素分泌（AIR）靜脈2葡萄糖負荷后10min內(nèi)胰島素分泌量檢測指標：0～10min內(nèi)胰島素比基礎(chǔ)水平增長的相對面積達到胰島素早期最大值的時間早期胰島素反應(yīng)某一時間的絕對值峰值：正常人：250～300mU/LIGT：約200mU/LDM：常低于50mU/L第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–502 –30 0 30 60 90 120正常人120100806040200時間(分)血漿胰島素(μU/ml)葡萄糖20g2型糖尿病–300306090 120時間(分）120100806040200葡萄糖20g血漿胰島素(μU/ml)IVGTT：2型糖尿病胰島素第一時相分泌障礙第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天IVGTT：第一時相胰島素分泌（AIR）

——價值及局限性價值：較好的胰島β細胞功能指數(shù)預(yù)測糖尿病的發(fā)生危險局限性：糖負荷2h血糖高于10mmol／L者，第一時相分泌已消失不適用晚期2型及１型DM病人第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天五、糖化血紅蛋白（GHb）測定葡萄糖和血紅蛋白長期接觸形成不需要酶參與的直接反應(yīng)合成速率為動態(tài)平衡，與紅細胞所處環(huán)境中糖濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細胞120天生命期中血液中HbA1水平反應(yīng)測定前6-8周的平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好的相關(guān)性具有特異性和精確性許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。P79-80第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天HbA1cβ鏈N端纈氨酸與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物正常約占GHb總量的80%反映平均血糖濃度最好的組分非糖尿病者HbA1c為4.0%~6.0%達標值：ACE(1)

，CDS(2)達標值：<6.5%ADA(2)達標值：<7.0%ACE:AmericanCollegeofEndocrinologyCDS:CanadianDiabetesStrategyADA:AmericanDiabetesAssociationCMA:CanadianMedicalAssociation第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天HbA1c水平與2～3個月平均血糖水平間的關(guān)系HbA1c(%)

平均血漿葡萄糖

mg/dl

mmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.512

345

19.5ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天六、糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映2-3周患者的血糖平均水平意義：一些特殊情況下，更能準確反映短期內(nèi)平均血糖變化透析性貧血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等不能做為血糖控制的目標參考值為：為1.7～2.8mmol/L劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社.P80第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血糖控制指標比較項目反應(yīng)血糖水平的對應(yīng)時間血糖某一時點（瞬間，多變）糖化血紅蛋白平均4~12周（總體水平）糖化白蛋白平均2~3周（總體水平）劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天七、血清酮體丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸三者的總稱當胰島素絕對或相對分泌不足時，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游離脂肪酸分解加速，在肝臟經(jīng)β氧化代謝產(chǎn)生酮體。測定方法：酶法測定參考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/L

β羥丁酸0.031~0.263mmol/L胡紹文主編.實用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P225第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天八、尿液分析——尿糖尿葡萄糖陽性者絕大多數(shù)為糖尿病患者其他疾病：如范可尼綜合征、甲亢、顱壓增高、妊娠婦女、大量葡萄糖攝入、情緒激動等尿糖陰性者也不能排除糖尿病的可能如血糖輕度升高、腎功能衰竭等價值：用于血糖檢測不方便時血糖控制監(jiān)測不能用于糖尿病診斷：受腎糖閾影響，與血糖升高不完全平行許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社.P82劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常人尿酮體約20mg/d，一般＜100mg/d對于酮癥酸中毒患者極為重要酮體產(chǎn)生增多時，尿中排出酮體也增多酮血癥患者經(jīng)治療，血酮體恢復(fù)正常時，尿酮體仍可為陽性八、尿液分析——尿酮第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害糖尿病、腎小球疾病造成的慢性腎臟疾病的敏感指標腎臟疾病的類型決定了尿蛋白排出的種類低分子量蛋白排泄增加是某些小管間質(zhì)疾病敏感指標尿蛋白定性陽性：尿白蛋白＞300mg/24h。微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h。八、尿液分析——尿白蛋白SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

尿微量白蛋白DM/高血壓（HT）/腎小球疾病所致CKD的早期敏感指標

1評價運動后蛋白尿的指標檢測方法尿Alb排泄率（UAE）清潔中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量1K/DOQI，2002第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常微量白蛋白尿顯性蛋白尿24h尿ALBmg/d<3030-300>300UAEug/min<2020-200>200尿ALB/Crmg/mmol<2.5男<3.5女10-25>25微量白蛋白尿（MAU）：定義MAU：尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天MAU的診斷UAE20-200ug/min或ACR10-25mg/mmol3-6月內(nèi)3次陽性結(jié)果影響因素：尿路感染、運動、發(fā)熱、充血性心衰、妊娠、飲食往往缺乏臨床癥狀，多需篩查發(fā)現(xiàn)篩查對象：有CKD高危因素DM、HT、家族史、自身免疫病、藥物等第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天尿液檢測有關(guān)注意事項尿白蛋白/肌酐比（Cr）清晨第一次尿比較好，隨意尿樣也可以與Cr比值校正了脫水引起的尿液濃度變化缺點：女性、老年人Cr排泄低，結(jié)果偏高UAE檢測24h尿標本一夜尿標本（12h）優(yōu)點：排除日間活動對尿白蛋白排泄的影響K/DOQI，2002第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天評價蛋白尿無高危因素有高危因素標準試紙白蛋白特異試紙≥1＋陰性/微量陰性陽性總蛋白/肌酐白蛋白/肌酐＞200mg/g≤200mg/g≤30mg/g＞30mg/g定期健康檢查診斷評估治療就診第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天九、葡萄糖鉗夾實驗

——高葡萄糖鉗夾實驗(HGCT)

反映β細胞功能方法：空腹后，靜脈輸注葡萄糖，使血糖升至11～14mmol/L，每5min測靜脈血糖１次，調(diào)整輸入速度，維持高血糖2～3h，測定不同時間胰島素濃度第一時相胰島素分泌量:自輸入葡萄糖開始至10min之間，每2min取血１次;I0～10為第一時相分泌功能，一般以均值表示最大胰島素分泌量:以后每10min取血１次。I10～120代表胰島素晚期分泌功能，一般以均值表示廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1518第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天高葡萄糖鉗夾實驗——優(yōu)勢及局限性優(yōu)勢：重復(fù)性高，對β細胞刺激可控，可在不同人群間進行比較。局限性：操作